قطع الحبل الشوكي

قطع الحبل الشوكي (أواستئصال الحبل الشوكي ) هو إجراء جراحي يعمل على تعطيل مسارات محددة موصلة للألم في النخاع الشوكي، وذلك لتحقيق فقدان الإحساس بالألم ودرجة الحرارة. يتم إجراء هذا الإجراء عادة على المرضى الذين يعانون من آلام شديدة بسبب السرطان أو أمراض أخرى غير قابلة للشفاء. إن استئصال الحبل الشوكي من الجانب الأمامي فعال لتخفيف الألم الجسدي أحادي الجانب، في حين قد تكون استئصال الحبل الشوكي الثنائي ضرورية لتخفيف الألم الحشوي أو الثنائي.

 دواعي الاستعمال 
يتم إجراء عملية قطع الحبل السري كما هو الحال بالنسبة للمرضى الذين يعانون من آلام شديدة ومستعصية، والتي عادة ما تكون بسبب السرطان ولكن ليس دائما. نظرًا لأن عملية قطع الحبل السري غير قابلة للعكس وتتطلب تدخلاً نسبيًا، فإنها تستخدم حصريًا لعلاج الألم حيث ثبت أن العلاج حتى المستوى الثالث من سلم الألم لمنظمة الصحة العالمية (أي استخدام المواد الأفيونية الرئيسية مثل المورفين) غير كافٍ. يُعد استئصال الحبل السري مناسبًا بشكل خاص للألم الناتج عن السرطانات المرتبطة بالأسبستوس مثل الورم المتوسط الجنبي والصفاقي.

 إجراء 
يتم الآن إجراء معظم عمليات قطع الحبل السري عن طريق الجلد باستخدام التوجيه الفلوري أو التصوير المقطعي المحوسب بينما يكون المريض مستيقظًا تحت تأثير التخدير الموضعي. ينقسم المسار الشوكي المهادي عادة عند المستوى C1-C2.

تتطلب عملية قطع الحبل الشوكي المفتوح استئصال الصفيحة الفقرية (إزالة جزء من فقرة واحدة أو أكثر)، وتتم تحت تأثير التخدير العام وتستغرق وقتا أطول للتعافي كما أنها تنطوي على مخاطر أعلى من الآثار الجانبية بما في ذلك الضعف الدائم. مع ذلك، لا يزال يتم استخدامه في بعض الأحيان عندما يكون قطع الحبل السري عن طريق الجلد غير ممكن، وخاصة عند الأطفال أو المرضى الآخرين غير القادرين على التعاون. في عملية استئصال الحبل الشوكي المفتوحة، يتم استخدام النهج الصدري عادة حتى لا تتعرض أجزاء الحبل الشوكي التي تتحكم في عضلات التنفس للخطر.

 الآثار السلبية 
يمكن أن تكون عملية قطع الحبل الشوكي فعالة للغاية في تخفيف الألم، ولكن لها آثار جانبية كبيرة. وتشمل هذه الأعراض خدرًا (إحساسًا غير طبيعي)، واحتباس البول و(في حالة قطع الحبل الشوكي العنقي الثنائي) انقطاع النفس أثناء النوم ( متلازمة نقص التهوية المركزي المكتسب ) الناجم عن الانقسام غير المقصود للمسالك الشبكية الشوكية.Tranmer B, Tucker W, Bilbao J. Sleep apnea following percutaneous cervical cordotomy. Can J Neurol Sci, 14(3):262-7, 1987

 تاريخ 
تم إجراء عملية قطع الحبل الشوكي لأول مرة في عام 1912 من قبل جراحي الأعصاب الأمريكيين ويليام جيبسون سبيلر (1863 – 1940) وإدوارد مارتن (1859 – 1938). Spiller W, Martin E. The treatment of persistent pain of organic origin in the lower part of the body by division of the anterolateral column of the spinal cord. JAMA, 58(1):489-90, 1912 وبسبب المخاطر الجراحية، ظلت هذه العملية نادرة حتى تم تطوير تقنية الجلد في عام 1965.Mullan S, Hekmatpanah J, Dobben G, Beckman F. Percutaneous, intramedullary cordotomy utilizing the unipolar anodal electrolytic lesion. J Neurosurg, 22(6):548-53, 1965 خلال تسعينيات القرن العشرين، أصبح هذا الإجراء أقل استخدامًا على نطاق واسع، ويرجع ذلك جزئيًا إلى تحسن خيارات التحكم في الألم الطبي، وجزئيًا بسبب القلق بشأن الآثار الجانبية. ومع ذلك، لا يزال يعتبر علاجًا فعالًا للألم الشديد.

 الإجراءات الجراحية البديلة للألم 
لقد تطور عدد من الإجراءات الجراحية البديلة في القرن العشرين. وتشمل هذه:

 استئصال النخاع الشوكي ، لعلاج الألم الثنائي الناتج عن الأورام الخبيثة في الحوض أو البطن.Viswanathan A, Burton AW, Rekito A, McCutchean IE, "Commissural myelotomy in the treatment of intractable visceral pain: technique and outcomes", Stereotactic and Functional Neurosurgery, 88(6):374-82, 2010

 قطع النخاع الشوكي من خلال نقاط أو خط وسط محدود لعلاج آلام الحوض والبطن الحشوية.Hong D, Andren-Sandberg A, "Punctate midline myelotomy: a minimally invasive procedure for the treatment of pain in inextirpable abdominal and pelvic cancer", Journal of Pain Symptom Management, 33(1):99-109, 2007Gildenberg PL, Hirshberg RM, "Limited myelotomy for the treatment of intractable cancer pain", Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 47(1):94-6, 1984

تشمل الخيارات الأخرى للألم المستعصي طبيًا والتي لا تنطوي على جراحة مفتوحة زرع مضخة داخل القراب الشوكي (محرك حقنة يسلم الدواء إلى المساحة المحيطة بالحبل الشوكي) وإعطاء التخدير الموضعي و/أو المواد الأفيونية.Do Ouro S, Esteban S, Sibercerva U, Whittenberg B, Portenov R, Cruciani RA, "Safety and tolerability of high doses of intrathecal fentanyl for the treatment of chronic pain", Journal of Opioid Management, 2(6):365-8, 2006

 المراجع 

تصنيف:جراحة الأورام
تصنيف:جراحة الأعصاب