تشوه العضلات

تشوه العضلات هو نوع فرعي من الاضطراب العقلي الوسواسي اضطراب تشوه الجسم، ولكن غالباً ما يتم تجميعه أيضًا مع اضطرابات الأكل.Katharine A Phillips, Understanding Body Dysmorphic Disorder: An Essential Guide (New York: دار نشر جامعة أكسفورد, 2009), pp 50–51. Lee F Monaghan & Michael Atkinson, Challenging Myths of Masculinity: Understanding Physical Cultures (Surrey: Ashgate Publishing, 2014), p 86.  في حالة خلل التشوه العضلي، والذي يسمى أحياناً "التضخم الكبير"، أو "التضخم الكبير"، أو "فقدان الشهية العكسي"، فإن الاعتقاد الوهمي أو المبالغ فيه هو أن جسم الشخص صغير جدًا، أو نحيف جدًا، أو غير عضلي بما فيه الكفاية، أو غير نحيف بدرجة كافية، على الرغم من أنه في معظم الحالات، بناء الفرد طبيعي أو حتى كبير بشكل استثنائي وعضلي بالفعل.James E Leone, Edward J Sedory & Kimberly A Gray, "Recognition and treatment of muscle dysmorphia and related body image disorders", Journal of Athletic Training, 2005 Oct–Dec;40(4):352–359. 

يؤثر خلل التشوه العضلي في الغالب على الرجال، وخاصة أولئك الذين يمارسون الألعاب الرياضية حيث يكون حجم الجسم أو الوزن من العوامل التنافسية، ويصبح سبباً لاكتساب العضلات أو أن يصبح أصغر حجمًا. إن السعي لإصلاح جسد المرء ظاهرياً يستهلك وقتًا واهتمامًا وموارد هائلة، كما هو الحال في إجراءات التمارين الرياضية، والأنظمة الغذائية، والمكملات الغذائية، في حين أن استخدام المنشطات الابتنائية شائع أيضًا. عادةً ما توجد أيضًا انشغالات أخرى تتعلق بتشوه الجسم والتي لا تسبب تشوهًا في العضلات.

على الرغم من تشبيهه بفقدان الشهية العصبي،Anthony J Cortese, Provocateur: Image of Women and Minorities in Advertising, 4th edn (London: Rowman & Littlefield, 2016), p 94.  من الصعب التعرف على تشوه العضلات بشكل خاص، حيث أن الوعي به نادر والأشخاص الذين يعانون من تشوه العضلات عادة ما يظلون يتمتعون بصحة جيدة. قد يؤدي الضيق والتشتت الناتج عن خلل التشوه العضلي إلى الغياب عن المدرسة والعمل والأماكن الاجتماعية.Anonymous webpage author, "Muscle dysmorphia", McCallum Place website, visited 21 May 2016.  بالمقارنة مع اضطرابات تشوه الجسم الأخرى، تكون معدلات محاولات الانتحار مرتفعة بشكل خاص مع تشوه العضلات. يعتقد الباحثون أن معدل الإصابة بخلل التشوه العضلي آخذ في الارتفاع، ويرجع ذلك جزئياً إلى التركيز الثقافي الأخير على الأجسام الذكورية العضلية.Harrison G Pope Jr, Katharine A Phillips & Roberto Olivardia, The Adonis Complex: The Secret Crisis of Male Body Obsession (New York: , 2000) pp 156, 160,197. 

 العلامات والأعراض 
على الرغم من أنه تم العثور على عدم الرضا عن الجسم لدى الأولاد الذين تقل أعمارهم عن ستة أعوام، إلا أن بداية خلل التشوه العضلي تقدر عادة بين سن 18 و20 عامًاTod D, Edwards C & Cranswick I (2016), "Muscle dysmorphia: Current insights", Psychology Research and Behavior Management 9:179–188. McCabe MP & Ricciardelli LA (2004), "Body image dissatisfaction among males across the lifespan: A review of past literature", Journal of Psychosomatic Research 56(6):675–685. وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5)، تتم الإشارة إلى تشوه العضلات من خلال المعايير التشخيصية لاضطراب تشوه الجسم من خلال "فكرة أن جسده صغير جدًا أو غير عضلي بما فيه الكفاية"، ويسري هذا المحدد حتى لو كان الفرد منشغلًا بمناطق أخرى من الجسم. أيضا، كما هو الحال في كثير من الأحيان.American Psychiatric Association, "Body dysmorphic disorder", Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013). 

تشمل المظاهر السريرية الأخرى التي تم تحديدها بذل جهود مفرطة لزيادة العضلات، وأنشطة مثل تقييد النظام الغذائي، والإفراط في التدريب، وحقن الأدوية المعززة للنمو،Pope HG Jr, Gruber AJ, Choi P, Olivardia R & Phillips KA (1997), "Muscle dysmorphia: An underrecognized form of body dysmorphic disorder", Psychosomatics: Journal of Consultation and Liaison Psychiatry 38(6):548–557. عادةً ما يقضي الأشخاص الذين يعانون من تشوه العضلات أكثر من ثلاث ساعات يوميًا في التفكير في زيادة العضلات، وقد يشعرون بعدم القدرة على الحد من رفع الأثقال. كما هو الحال في فقدان الشهية العصبي، فإن السعي العكسي لخلل التشوه العضلي يمكن أن يكون لا يشبع. أولئك الذين يعانون من هذا الاضطراب يراقبون أجسادهم عن كثب وقد يرتدون طبقات متعددة من الملابس لجعلها تبدو أكبر.

يتضمن خلل التشوه العضلي ضائقة شديدة عند رؤية جسد الشخص من قبل الآخرين. يضعف الأداء المهني والاجتماعي، وقد تتداخل الأنظمة الغذائية مع ذلك. غالباً ما يتجنب المرضى الأنشطة والأشخاص والأماكن التي تهدد بالكشف عن النقص الملحوظ في الحجم أو العضلات. ما يقرب من نصف المرضى لديهم فكرة ضعيفة أو معدومة بأن هذه التصورات غير واقعية.Cafri G, Olivardia R & Thompson JK (2008), "Symptom characteristics and psychiatric comorbidity among males with muscle dysmorphia", Comprehensive Psychiatry 49(4):374–379. يكشف تاريخ المرضى عن معدلات مرتفعة لتشخيص الاضطرابات النفسية الأخرى، بما في ذلك اضطرابات الأكل، واضطرابات المزاج، واضطرابات القلق، واضطراب تعاطي المخدرات،Pope CG, Pope HG, Menard W, Fay C, Olivardia R, & Phillips KA (2005), "Clinical features of muscle dysmorphia among males with body dysmorphic disorder: Body Image 2(4):395–400.Hitzeroth V, Wessels C, Zungu-Dirwayi N, Oosthuizen P, & Stein DJ (2001), "Muscle dysmorphia: A South African sample", Psychiatry and Clinical Neurosciences 55(5):521–523. بالإضافة إلى ارتفاع معدلات محاولات الانتحار.

 عوامل الخطر 

على الرغم من أن تطور خلل التشوه العضلي غير واضح، فقد تم تحديد العديد من عوامل الخطر.

 الصدمة والتنمر 
بالمقارنة مع عامة السكان، فإن الأشخاص الذين يعانون من خلل التشوه العضلي هم أكثر عرضة للتعرض لأحداث مؤلمة أو ملاحظة مثل الاعتداء الجنسي أو العنف المنزليGruber AJ & Pope HG (1999), "Compulsive weight lifting and anabolic drug abuse among women rape victims", Comprehensive Psychiatry 40(4):273–277. أو تعرضهم للتنمر والسخرية في سن المراهقة بسبب أوجه القصور الفعلية أو المتصورة مثل الصغر والضعف أو ضعف اللياقة البدنية أو الدونية الفكرية.Edwards C, Molnar G & Tod D (2017), "Searching for masculine capital: Experiences leading to high drive for muscularity in men", Psychology of Men & Masculinity 18(4)"361–371.'  قد يبدو أن زيادة كتلة الجسم تقلل من خطر التعرض لمزيد من سوء المعاملة.

Olivardia R (2001), "Mirror, mirror on the wall, who's the largest of them all? the features and phenomenology of muscle dysmorphia", Harvard Review of Psychiatry 9(5):254–259.

 السمات النفسية الاجتماعية 
يرتبط تدني احترام الذات بمستويات أعلى من عدم الرضا عن الجسم وتشوه العضلات.Grieve FG (2007), "A conceptual model of factors contributing to the development of muscle dysmorphia", Eating Disorders: The Journal of Treatment & Prevention 15(1):63–80. كما تم ربط النرجسية الضعيفة بزيادة خطر تشوه العضلات. قد يبدو أن زيادة حجم الجسم أو العضلات تعزز الهوية الذكورية.

 التعرض للإعلام 
وبينما تؤكد وسائل الإعلام الغربية على الجاذبية الجسدية، تستغل بعض الحملات التسويقية الآن عدم الأمان في صورة جسد الرجل.Cohane GH, & Pope HG Jr (2001), "Body image in boys: A review of the literature", International Journal of Eating Disorders 29(4):373–379.Mangweth B, Pope HGJ, Kemmler G, Ebenbichler C, Hausmann A, et al. (2001), "Body image and psychopathology in male bodybuilders", Psychotherapy and Psychosomatics 70(1):38–43.Pope HG Jr, Olivardia R, Borowiecki JJ 3rd & Cohane GH (2001), "The growing commercial value of the male body: A longitudinal survey of advertising in women's magazines", Psychotherapy and Psychosomatics 70(4):189–192. Leit RA, Pope HG Jr, & Gray JJ (2001), "Cultural expectations of muscularity in men: The evolution of playgirl centerfolds", International Journal of Eating Disorders 29(1):90–93.منذ الثمانينيات، زاد عدد مجلات اللياقة البدنية والرجال ذوي العضلات العارية جزئياً في الإعلانات. تثير مثل هذه الوسائط مقارنات جسدية وتضغط على الأفراد للامتثال، ولكنها تزيد من الفجوة بين تصورات الرجال لعضلاتهم مقابل قوتهم العضلية المرغوبة.Leit RA, Gray JJ, & Pope HG Jr (2002), "The media's representation of the ideal male body: A cause for muscle dysmorphia?", International Journal of Eating Disorders 31(3):334–338. بالنسبة للرجال في سن الدراسة الجامعية، فإن المؤشر القوي للسعي نحو اكتساب العضلات هو استيعاب أجساد الذكور المثالية التي تصورها وسائل الإعلام.Daniel S & Bridges SK (2010)m The drive for muscularity in men: Media influences and objectification theory, Body Image 7(1):32–38.Parent MC & Moradi B (2011), "His biceps become him: A test of objectification theory's application to drive for muscularity and propensity for steroid use in college men", Journal of Counseling Psychology 58(2):246–256.

 المشاركة الرياضية 
يميل الرياضيون إلى مشاركة بعض العوامل النفسية التي قد تؤهب لتشوه العضلات، بما في ذلك المستويات العالية من القدرة التنافسية، والحاجة إلى السيطرة، والكمال، ويميل الرياضيون إلى أن يكونوا أكثر انتقادًا لأجسادهم ووزن الجسم.Davis C & Cowles M (1991), "Body image and exercise: A study of relationships and comparisons between physically active men and women", Sex Roles 25(1–2):33–44. قد يكثف الرياضيون الذين يفشلون أيضًا في تحقيق أهداف أدائهم الرياضي جهودهم لتعديل بنياتهم، وهي الجهود التي تتداخل مع جهود تشوه العضلات. المشاركة في الألعاب الرياضية التي يشير فيها الحجم أو القوة أو الوزن، سواء كان أعلى أو أقل، إلى ميزة تنافسية مرتبطة بتشوه العضلات.Chung B (2001), "Muscle dysmorphia: A critical review of the proposed criteria", Perspect Biol Med 44(4):565–574.  المثل الرياضية تعزز المثل الاجتماعي للعضلات. على العكس من ذلك، فإن أولئك الذين لديهم بالفعل خلل في البنية العضلية قد يكونون أكثر عرضة للمشاركة في مثل هذه الألعاب الرياضية.

 التوجه الجنسي 
لقد لوحظ أن الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) لديهم علاقة فريدة بتطور أعراض تشوه العضلات. يتعرض الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال لخطر متزايد لتجربة التحيز الجنسي الداخلي، مما قد يؤدي إلى عدم الرضا عن جسد الفرد واستيعاب معايير الجاذبية. غالبًا ما يبلغ الرجال الذين يتوافقون مع المُثُل التقليدية للذكورة عن زيادة الضغط الناتج عن عدم تلبية المعايير المفروضة للجسم الذكوري والعضلي. في عينة مكونة من 2,733 من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال والذين أبلغوا عن عدم الرضا عن أجسادهم، أبلغ واحد فقط من كل 10 عن عدم شعوره بعدم الرضا عن عضلاتهم. كان لعدم الرضا عن العضلات علاقة أقوى مع ضعف نوعية الحياة بالمقارنة مع عدم الرضا عن الدهون في الجسم والطول وحجم القضيب.

أولئك الذين يعتبرون أقلية جنسية معرضون بشكل متزايد لخطر الإيذاء بسبب هويتهم. إن كونك ضحية للتنمر ضد المثليين يرتبط بمزيد من أعراض خلل التشوه العضلي. يمكن أن يكون السبب المحتمل لهذه العلاقة هو زيادة مشاعر التفكير بجنون العظمة التي يمكن أن يتعرض لها الفرد الذي يمارس الجنس مع الرجال بعد التنمر ضد المثليين.

 علاج 
يمكن إعاقة علاج خلل التشوه العضلي بسبب عدم وعي المريض بأن الانشغال مضطرب أو بسبب تجنب العلاج. البحث العلمي حول علاج خلل التشوه العضلي محدود، وتتمثل الأدلة إلى حد كبير في تقارير الحالة والحكايات، ولم يتم التحقق من صحة أي بروتوكولات محددة. ومع ذلك، تدعم الأدلة فعالية العلاج الأسري، والعلاج السلوكي المعرفي، والعلاج الدوائي باستخدام مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية. كما أن البحث في تشخيص الحالات غير المعالجة محدود أيضًا.

 انتشار 
تباينت تقديرات انتشار تشوه العضلات بشكل كبير، حيث تراوحت من 1% إلى 54% من الرجال في العينات المدروسة. تظهر عينات من أعضاء الصالة الرياضية ورافعي الأثقال وكمال الأجسام معدل انتشار أعلى من العينات المأخوذة من عامة السكان. وقد تم العثور على معدلات أعلى بين مستخدمي المنشطات.dos Santos Filho CA, Tirico PP, Stefano SC, Touyz SW & Claudino AM (2016), "Systematic review of the diagnostic category muscle dysmorphia", Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 50(4):322–333. هذا الاضطراب نادر عند النساء ولكنه يحدث، وقد لوحظ بشكل خاص عند لاعبات كمال الأجسام اللاتي تعرضن لاعتداءات جنسية. عبر الثقافات، تم التعرف على خلل التشوه العضلي في الصين وجنوب أفريقيا وأمريكا اللاتينية.Ung EK, Fones CS, & Ang AW (2000), Muscle dysmorphia in a young Chinese male, Annals of the Academy of Medicine (Singapore) 29(1):135–137.Soler PT, Fernandes HM, Damasceno VO, et al. (2013), "Vigorexy and levels of exercise dependence in gym goers and bodybuilders", Revista Brasileira de Medicina do Esporte 19(5):343–348.Rutsztein G, Casguet A, Leonardelli E, López P, Macchi M, Marola ME & Redondo G (2004), "Imagen corporal en hombres y su relación con la dismorfia muscular", Revista Argentina De Clínica Psicológica 13(2):119–131.Behar R & Molinari D (2010), "Muscle dysmorphia, body image and eating behaviors in two male populations", Revista Médica de Chile 138(11):1386–1394. يُظهر السكان غير الغربيين الأقل تعرضًا لوسائل الإعلام الغربية معدلات أقل من خلل التشوه العضلي.Yang CJ, Gray P, & Pope HG Jr, (2005), "Male body image in Taiwan versus the west: Yanggang Ahiqi meets the Adonis complex", The American Journal of Psychiatry 162(2):263–269.  

 تاريخ 
تم تصور خلل التشوه العضلي لأول مرة من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية في أواخر التسعينيات.Pope HG, Katz DL & Hudson JI (1993), "Anorexia nervosa and 'reverse anorexia' among 108 male bodybuilders", Comprehensive Psychiatry 34(6):406–409. وفي عام 2016، تم نشر 50% من المقالات التي راجعها النظراء في السنوات الخمس السابقة.

على الرغم من أن تشوه العضلات كان يُنظر إليه في البداية على أنه معكوس لفقدان الشهية العصبي - السعي إلى أن يكون كبيرًا وعضلياً بدلاً من صغيراً ورفيعاً -فقد قام الباحثون لاحقًا بمطابقة التجربة الشخصية مع اضطراب تشوه الجسم .

اعترفت الجمعية الأمريكية للطب النفسي بخلل التشوه العضلي في الطبعة الخامسة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية. يصنفه الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5)، المنشور في عام 2013، ضمن اضطراب تشوه الجسم. إن خلل التشوه العضلي غائب عن التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة، الطبعة العاشرة، المنشورة في عام 1992.

 إعادة التصنيف 
لقد نوقش تصنيف خلل البنية العضلية على نطاق واسع، وتم اقتراح تصنيفات بديلة حسب الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM).

 اضطراب الأكل: تتداخل العديد من سمات تشوه العضلات مع سمات اضطرابات الأكل،Griffiths S, Mond JM, Murray SB & Touyz S (2015), "Positive beliefs about anorexia nervosa and muscle dysmorphia are associated with eating disorder symptomatology", Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 49(9):812–820.Murray SB & Touyz SW (2013), "Muscle dysmorphia: Towards a diagnostic consensus", Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 47(3):206–207. بما في ذلك التركيز على وزن الجسم وشكله وتعديله،Russell J (2013), Commentary on: "Muscle Dysmorphia: Towards a diagnostic consensus". Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 47(3):284–285. بينما يفتقر اضطراب تشوه الجسم عادةً إلى هذه المكونات الغذائية والتمارين الرياضية. أيضًا، يميل الأشخاص الذين يعانون من تشوه العضلات إلى الحصول على درجات عالية في اختبار اتجاهات الأكل وجرد اضطرابات الأكل،Nieuwoudt JE, Zhou S, Coutts RA & Booker R (2012), "Muscle dysmorphia: Current research and potential classification as a disorder", Psychology of Sport and Exercise 13(5):569–577. بينما يتشارك تشوه العضلات وفقدان الشهية العصبي في التقاطع التشخيصي.Murray SB, Rieger E, Touyz SW & De la GG (2010), "Muscle dysmorphia and the DSM-V conundrum: Where does it belong? A review paper", International Journal of Eating Disorders 43(6):483–491. يرتبط تشوه العضلات واضطرابات الأكل ببعضهما البعض أكثر من ارتباط أي منهما باضطراب تشوه الجسم.Foster AC, Shorter GW, & Griffiths MD (2015), "Muscle dysmorphia: Could it be classified as an addiction to body image?", J Behav Addict 4(1):1–5. قد يكون علاج اضطرابات الأكل فعالًا أيضًا في علاج تشوه العضلات.Greenberg ST & Schoen EG (2008), "Males and eating disorders: Gender-based therapy for eating disorder recovery", Professional Psychology: Research and Practice 39(4):464–471.
 الإدمان السلوكي: يسعى بعض الباحثين إلى إعادة تصنيف تشوه العضلات على أنه إدمان سلوكي. يتم تفعيل جهود تشوه العضلات للحفاظ على صورة الجسم من خلال أنشطة مثل التمارين الرياضية والنظام الغذائي والتسوق، والتي قد تسبب صراعات مع الآخرين. علاوة على ذلك، فإن بناء العضلات القهري والقيود الغذائية يمكن أن يؤدي إلى تفاقم هذه الصراعات. علاوة على ذلك، فإن الامتناع عن هذه الأنشطة يمكن أن يثير أعراض الانسحاب، مما يعيد الفرد إلى السلوك القهري.

 المراجع 

تصنيف:اضطرابات الأكل
تصنيف:اضطرابات جسدية الشكل
تصنيف:كمال أجسام
تصنيف:متلازمات مرتبطة بالثقافة