ورم الضفيرة المشيمية

أورام الضفيرة المشيمية نوع نادر من السرطانات تحدث في أنسجة دماغية تسمى الضفيرة المشيمية.I. Felix, S. Phudhichareonrat, W.C. Halliday, L.E. Becker, Choroid plexus tumors in children: immunohistochemical and scanning-electron-microscopic features, Pediatric Neurosci. 13 (5) (1987) 263–269.N. Gupta, Choroid plexus tumors in children, Neurosurg. Clin. N. Am. 14 (4) (2003) 621–631 أورام الضفيرة المشيمية هي أورام غير شائعة في الجهاز العصبي المركزي تمثل 0.5-0.6% من الأورام داخل القحف لدى الأفراد من جميع الأعمار.S. Chhabda, O. Carney, F. D'Arco, T.S. Jacques, K. Mankad, The 2016 world health organization classification of tumours of the central nervous system: what the paediatric neuroradiologist needs to know, Quantitative Imag. Med. Surgery 6 (5) (2016) 486–489. تعد الأورام الحليمية في الضفيرة المشيمية والأورام الحليمية اللانموذجية في الضفيرة المشيمية وسرطانات الضفيرة المشيمية الدرجات الثلاثة لهذه السرطانات بحسب منظمة الصحة العالمية، على التوالي.C. Bettegowda, O. Adogwa, V. Mehta, K.L. Chaichana, J. Weingart, B.S. Carson, G.I. Jallo, E.S. Ahn, Treatment of choroid plexus tumors: a 20-year single institutional experience, J. Neurosurgery. Pediatrics 10 (5) (2012) 398–405.A.K. Jaiswal, S. Jaiswal, R.N. Sahu, K.B. Das, V.K. Jain, S. Behari, Choroid plexus papilloma in children: diagnostic and surgical considerations, J. Pediatric Neurosci.4 (1) (2009) 10–16.H. Ogiwara, A.J. Dipatri Jr, T.D. Alden, R.M. Bowman, T. Tomita, Choroid plexus tumors in pediatric patients, Br. J. Neurosurg. 26 (1) (2012) 32–37 يمثل الأطفال دون سن الخامسة 10% من حالات أورام الضفيرة المشيمية. لدى الأطفال والبالغين على التوالي، يعد البطين الجانبي والبطين الرابع موقعين شائعين، إذ تقع نحو 5% من كل أورام الضفيرة المشيمية في البطين الثالث.R. Kumar, G. Achari, D. Benerji, V.K. Jain, D.K. Chhabra, Choroid plexus papillomas of the cerebellopontine angle, Neurology India 50 (3) (2002) 352–358.A. Mishra, B.K. Ojha, A. Chandra, S.K. Singh, N. Chandra, C. Srivastava, Choroid plexus papilloma of posterior third ventricle: a case report and review of literature, Asian J. Neurosurgery 9 (4) (2014) 238.S.J. Pawar, R.R. Sharma, A.K. Mahapatra, S.D. Lad, M.M. Musa, Choroid plexus papilloma of the posterior third ventricle during infancy & childhood: report of two cases with management morbidities, Neurology India 51 (3) (2003) 379–382.A. Tavallaii, E. Keykhosravi, H. Rezaee, Telovelar approach for microsurgical resection of an unusually located choroid plexus papilloma in the luschka foramen of an infant – case report and review of literature, Interdisciplinary Neurosurgery 20 (2020) 100693 بالإضافة إلى المواقع الأخرى غير المعتادة مثل الزاوية المخيخية الجسرية أو ثقبة لوشكا أو برنشيمة الدماغ، يعد البطين الثالث مكانًا نادرًا لأورام الضفيرة المشيمية. تشكل الأورام الحليمية اللانموذجية في الضفيرة المشيمية وسرطانات الضفيرة المشيمية معًا نحو 25% من جميع أورام الضفيرة المشيمية.D.N. Louis, H. Ohgaki, O.D. Wiestler, W.K. Cavenee, P.C. Burger, A. Jouvet, B.W. Scheithauer, P. Kleihues, The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system, Acta Neuropathol. 114 (2) (2007) 97–109.I. Nakano, A. Kondo, K. Iwasaki, Choroid plexus papilloma in the posterior third ventricle: case report, Neurosurgery 40 (6) (1997) 1279–1282. رغم الإبلاغ عن تقارير حول وجود أورام حليمية في الضفيرة المشيمية في البطين الثالث في العقد الخامس من العمر، أُبلغ عن 14% فقط من أورام الضفيرة المشيمية لدى الرضع. تشير معظم النتائج إلى أن أورام الضفيرة المشيمية تصيب الجنسين على حد سواء.M. Safaee, A.J. Clark, O. Bloch, M.C. Oh, A. Singh, K.I. Auguste, N. Gupta, M.W. McDermott, M.K. Aghi, M.S. Berger, A.T. Parsa, Surgical outcomes in choroid plexus papillomas: an institutional experience, J. Neurooncol. 113 (1) (2013) 117–125.J.H. Shin, H.K. Lee, A.K. Jeong, S.H. Park, C.G. Choi, D.C. Suh, Choroid plexus papilloma in the posterior cranial fossa: MR, CT, and angiographic findings, Clinical Imaging 25 (3) (2001) 154–162.

 المظاهر السريرية 
تختلف الأعراض حسب حجم الورم وموقعه، وعادةً ما تشمل الصداع والغثيان والإقياء والتهيج ونقصان الطاقة. عادةً ما تظهر أورام الضفيرة المشيمية في منطقة البطين الثالث أعراضًا في وقت مبكر من العمر مقارنةً بالأورام الموجودة في الأماكن الشائعة الأخرى، وفقًا للخصائص التشريحية.[25] G. Menon, S.N. Nair, S.S. Baldawa, R.B. Rao, K.P. Krishnakumar, C.V. Gopalakrishnan, Choroid plexus tumors: an institutional series of 25 patients, Neurology India 58 (3) (2010) 429–435 تعد ضخامة الرأس واتساع الخيوط الجراحية في القحف وانتفاخ اليافوخ والنظرة اللاطوعية نحو الأسفل، والتي تُعرف غالبًا باسم علامة غروب الشمس، من الأعراض السريرية الشائعة لاستسقاء الرأس لدى الأطفال، وتكون أعراض الصداع والغثيان والإقياء واضطرابات الرؤية شائعة لدى كبار السن. في حالات نادرة، يمكن أن تسبب هذه الأورام مشاكل في الغدد الصماء أو متلازمة رأس الدمية.K.K. Koeller, G.D. Sandberg, From the archives of the AFIP. Cerebral

 التشخيص 

 التصنيف 

 سرطانة الضفيرة المشيمية (درجة ثالثة تبعًا لمنظمة الصحة العالمية)
 ورم حليمي لا نموذجي في الضفيرة المشيمية (درجة ثانية تبعًا لمنظمة الصحة العالمية)
 ورم حليمي في الضفيرة المشيمية (درجة أولى تبعًا لمنظمة الصحة العالمية)

 العلاج 
في جميع أورام الضفيرة المشيمية، يعد الاستئصال الجراحي الخط الأول للعلاج. يعتبر استئصال الأورام في هذه المنطقة أمرًا صعبًا ويتطلب مهارات عالية نظرًا للأبعاد الدقيقة للبطين الثالث والتشريح المعقد للأعصاب. ذكرت بضع تقارير إجراء إحداث انسداد في الشريان المغذي قبل الجراحة، ولكن هذه الطريقة صعبة وتنطوي على مخاطر تلف الأوعية الدموية أو السكتة الدماغية. يعد العلاج الكيميائي المساعد الجديد إستراتيجية بديلة تقلل من حجم الورم وتوعيته وتسهّل عملية الاستئصال الكامل.A. Passariello, M. Tufano, P. Spennato, L. Quaglietta, A. Verrico, R. Migliorati, G. Cinalli, The role of chemotherapy and surgical removal in the treatment of Choroid Plexus carcinomas and atypical papillomas, Childs Nerv. Syst. 31 (7) (2015) 1079–1088 رغم وجود نتائج متضاربة، يوصى بالعلاج الكيميائي في حالات الأورام الخبيثة عالية الدرجة أو المتكررة. يعد دور العلاج المساعد الجديد في الورم الحليمي اللا نموذجي في الضفيرة المشيمية موضع الجدل الأكبر في هذا الصدد. عندما يتعذر استئصال الورم جراحيًا، يكون أفضل مسار للعلاج هو أخذ خزعة بالمنظار العصبي متبوعًا بالعلاج الكيميائي والإشعاعي.P.A. Oppido, A. Fiorindi, L. Benvenuti, F. Cattani, S. Cipri, M. Gangemi, U. Godano,P. Longatti, C. Mascari, E. Morace, L. Tosatto, Neuroendoscopic biopsy of ventricular tumors: a multicentric experience, FOC 30 (4) (2011) E2, https://doi.org/10.3171/2011.1.FOCUS10326. F.G. Kamar, V.F. Kairouz, S.M. Nasser, S.G. Faddoul, I.C. Saikali, Atypical choroid plexus papilloma treated with single agent bevacizumab, Rare Tumors 6 (1) (2014)33–35

 النتائج 
تعد كل من درجة الاستئصال ودرجة الورم من المتغيرات الإنذارية الأولية في أورام الضفيرة المشيمية. وفقًا لمصادر عديدة، يُتوقع أن تكون النتيجة الأفضل لصالح مرضى الأورام الحليمية في الضفيرة المشيمية التي استُؤصلت بالكامل، إذ يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات 100% تقريبًا،S.J. McGirr, M.J. Ebersold, B.W. Scheithauer, L.M. Quast, E.G. Shaw, Choroid plexus papillomas: long-term follow-up results in a surgically treated series, J.Neurosurg. 69 (6) (1988) 843–849. بينما يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لمرضى سرطانة الضفيرة المشيمية بعد الاستئصال الكلي أو الجزئي 58% و20% على التوالي.M.Z. Sun, M.C. Oh, M.E. Ivan, G. Kaur, M. Safaee, J.M. Kim, J.J. Phillips, K.I. Auguste, A.T. Parsa, Current management of choroid plexus carcinomas, Neurosurg. Rev. 37 (2) (2014) 179–192

 المراجع 

تصنيف:سرطانات الأطفال
تصنيف:سرطانات نادرة
تصنيف:ورم الدماغ