رعاية متخصصة منسقة

الرعاية المتخصصة المنسقة هي برنامج علاجي موجه نحو التعافي مصمم للأشخاص الذين يعانون من ذهان النوبة الأول.U.S. Department of Health and Human Services. (n.d.). What is Coordinated Specialty Care (CSC)? National Institute of Mental Health. Retrieved April 15, 2022, from https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia/raise/what-is-coordinated-specialty-care-csc  يتكون الرعاية المتخصصة المنسقة من تخطيط علاجي تعاوني بين المريض وفريق الرعاية الصحية، ويتألف من أطباء الصحة العقلية والأطباء النفسيين ومديري الحالات، وتشمل الرعاية الفردية والأسرية، وإدارة الأدوية، والتربية النفسية، وإدارة الحالات، ودعم أهداف التعليم والتوظيف المحيطة. يعتبر البرنامج تدخلاً مبكراً للذهان ويهدف إلى استخدامه بعد وقت قصير من ظهور الأعراض.

 تاريخ 
بدأت أولى دورات الرعاية المتخصصة المنسقة في الولايات المتحدة في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ولم تتوسع على الصعيد الوطني إلا بعد التعافي بعد دراسة أولية لنوبة انفصام الشخصية، والتي تم تمويلها بشكل عام من قبل المعهد الوطني للصحة العقلية.Read, H., & Kohrt, B. A. (2021). The History of Coordinated Specialty Care for Early Intervention in Psychosis in the United States: A Review of Effectiveness, Implementation, and Fidelity. Community mental health journal, 10.1007/s10597-021-00891-w. Advance online publication. https://doi.org/10.1007/s10597-021-00891-w  كان الهدف من المبادرة هو تحديد ما إذا كان مركز خدمات الأطفال يعمل بشكل أفضل من الرعاية المتوفرة عادةً في البيئات المجتمعية أم لا.U.S. Department of Health and Human Services. (n.d.). What is raise? National Institute of Mental Health. Retrieved April 15, 2022, from https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia/raise/what-is-raise  تتضمن بعض الأمثلة على خدمات الرعاية المتخصصة المنسقة برنامج التنقل وبرنامج الاتصال وعلى الطريق نيويورك والعلاج المتخصص مبكرًا في الذهان والتقييم المبكر وتحالف الدعم.

توفر برامج الرعاية المتخصصة المنسقة ست وظائف أساسية للأفراد صغار السن الذين يعانون من النوبة الأولى من الذهان. يعد ضمان وصول المرضى إلى الأطباء المدربين في العلاج أمرًا بالغ الأهمية. القبول المباشر في البرنامج العلاجي من خلال التواصل والمشاركة المستمرة يجعل الأمر أسهل أثناء الانتقال. يمكن لفرق الرعاية أثناء العلاج أيضًا ترتيب الحصول على العلاج في المنزل وإتاحة الموارد المجتمعية أو السريرية الأخرى حسب الحاجة. يهتم مقدمو برنامج الرعاية المتخصصة المنسقة بشدة أثناء حدوث أزمة سريرية. يخطط فريق الرعاية والمرضى بشكل تعاوني للرعاية اللاحقة أو التنحي إلى مستوى أقل من الرعاية، و/أو الخروج من العلاج عند الانتهاء من العلاج ويظهر المريض قدرات وظيفية متزايدة.Heinssen, R. K., Goldstein, A. B., & Azrin, S. T. (2014, April 14). Evidence-Based Treatments for First Episode Psychosis: Components of Coordinated Specialty Care. National Institute of Mental Health. Retrieved June 6, 2022, from https://www.nimh.nih.gov/sites/default/files/documents/health/topics/schizophrenia/raise/nimh-white-paper-csc-for-fep.pdf 

 مكونات الرعاية المتخصصة المنسقة 
على الرغم من أن البرامج الفردية لها مناهج مختلفة في نموذجها السريري، إلا أن هناك معيارًا يجب اتباعه من أجل تلبية معايير الرعاية المتخصصة المنسقة. وهذا يشمل العلاج بالأدوية النفسية، وإدارة العلاج الدوائي، والعلاج النفسي، وتثقيف الأسرة ودعمها، والتوظيف والتعليم المدعوم، وإدارة الحالة.U.S. Department of Health and Human Services. (n.d.). What is Coordinated Specialty Care (CSC)? National Institute of Mental Health. Retrieved April 15, 2022, from https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia/raise/what-is-coordinated-specialty-care-csc 

 علاج الأدوية النفسية 
العلاج الدوائي النفسي، أو إدارة العلاج الدوائي، هو عملية تقييم ووصف الأدوية لإدارة الأعراض، وهو عنصر محوري في الرعاية المتخصصة المنسقة.Lieberman, J. A., Stroup, T. S., McEvoy, J. P., Swartz, M. S., Rosenheck, R. A., Perkins, D. O., Keefe, R. S., Davis, S. M., Davis, C. E., Lebowitz, B. D., Severe, J., Hsiao, J. K., & Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) Investigators (2005). Effectiveness of antipsychotic drugs in patients with chronic schizophrenia. The New England journal of medicine, 353(12), 1209–1223. https://doi.org/10.1056/NEJMoa051688  ومع ذلك، غالبًا ما يرتبط العلاج طويل الأمد بمضادات الذهان بآثار جانبية سلبية، وانخفاض الالتزام، ومستويات عالية من التوقف عن تناول الدواء.Guo, X., Zhai, J., Liu, Z., Fang, M., Wang, B., Wang, C., Hu, B., Sun, X., Lv, L., Lu, Z., Ma, C., He, X., Guo, T., Xie, S., Wu, R., Xue, Z., Chen, J., Twamley, E. W., Jin, H., & Zhao, J. (2010). Effect of antipsychotic medication alone vs combined with psychosocial intervention on outcomes of early-stage schizophrenia: A randomized, 1-year study. Archives of general psychiatry, 67(9), 895–904. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2010.105  يعد عدم الامتثال للأدوية أحد المتغيرات العديدة التي تؤدي إلى نتائج أسوأ بين الأفراد الذين يعانون من مشاكل الصحة العقلية، بل إنه يمثل مشكلة للأفراد المصابين بالفصام، حيث لا يمتثل ثلثهم.Haddad, P. M., Brain, C., & Scott, J. (2014). Nonadherence with antipsychotic medication in schizophrenia: challenges and management strategies. Patient related outcome measures, 5, 43–62. https://doi.org/10.2147/PROM.S42735  علاوة على ذلك، أظهرت الدراسات أن الدواء وحده لا يكفي، وهو الأكثر نجاحًا بالتزامن مع التدخل النفسي والاجتماعي بما في ذلك التثقيف النفسي، والتفاعل الأسري، والتدريب على المهارات، والعلاج السلوكي المعرفي.Lehman, A. F., Kreyenbuhl, J., Buchanan, R. W., Dickerson, F. B., Dixon, L. B., Goldberg, R., Green-Paden, L. D., Tenhula, W. N., Boerescu, D., Tek, C., Sandson, N., & Steinwachs, D. M. (2004). The Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT): updated treatment recommendations 2003. Schizophrenia bulletin, 30(2), 193–217. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.schbul.a007071  تستخدم إدارة العلاج الدوائي في الرعاية المتخصصة المنسقة عملية اتخاذ القرار المشترك جنبًا إلى جنب مع نهج الحد من الضرر لتشجيع الفرد على التعاون مع طبيبه النفسي بغض النظر عما إذا كان يختار تناول الدواء أم لا.Robinson, D. (2020). Quick Guide to NAVIGATE Psychopharmacological Treatment. Retrieved April 15, 2022, from http://navigateconsultants.org/2020manuals/prescribers_2020.pdf 

 علاج نفسي 
العلاج النفسي في الرعاية المتخصصة المنسقة هو عملية تعاونية وموجهة نحو التعافي تهدف إلى معالجة أوجه القصور المختلفة التي يعاني منها الأفراد المصابون بالفصام من خلال التركيز على تحقيق الأهداف الشخصية التي تؤدي إلى حياة ذات معنى. يتضمن دليل NAVIGATE للتدريب على المرونة الفردية، على سبيل المثال، كتيب تدريب حول تحديد الأهداف وأنماط الحياة الصحية والوقاية من الانتكاس بعد الشفاء ومعالجة النوبات الذهانية وبناء نقاط القوة وتعليم مهارات التأقلم مع المشاعر السلبية والأعراض الذهانية وغير الذهانية واضطراب ما بعد الصدمة. كتفكير وسلوك انتحاري، وتعاطي المخدرات، وإعادة تقديم الأنشطة الممتعة، وزيادة الروابط الاجتماعية. يتم تشجيع الممارسة المنزلية بشدة في الرعاية المتخصصة المنسقة.Robinson, D. G., Correll, C. U., Kurian, B., Miller, A. L., Pipes, R., & Schooler, N. R. (2020, April 29). Navigate individual resiliency training manual. NAVIGATE Consultants. Retrieved April 16, 2022, from http://navigateconsultants.org/2020manuals/irt_2020.pdf 

 دعم التربية الأسرية 
أحد المكونات الحاسمة في الرعاية المتخصصة المنسقة هو التركيز على عائلة المريض وبيئته المنزلية. غالبًا ما تظهر العائلات التي يعاني أحد أفرادها من نوبة الذهان، النوبة الأولى تكون من  مستويات عالية من اليأس والضيق والنزاع والقلق.NAMI Marin County (2019). Cognitive Behavioral Therapy Informed Care for Psychosis for Families and Caregivers: Workshop Materials. NAMI Marin County. Retrieved June 6, 2022, from https://www.namimarin.org/cognitive-behavioral-therapy-for-psychosis  يطلب معظم مرضى الرعاية المتخصصة المنسقة شكلاً من أشكال مشاركة الأسرة. تعد مشاركة الأسرة مفيدة لأنه ثبت أنها تساعد في الوقاية من الانتكاس،Fleischhacker, W. W., Arango, C., Arteel, P., Barnes, T. R., Carpenter, W., Duckworth, K., Galderisi, S., Halpern, L., Knapp, M., Marder, S. R., Moller, M., Sartorius, N., & Woodruff, P. (2014). Schizophrenia--time to commit to policy change. Schizophrenia Bulletin, 40(Suppl 3). https://doi.org/10.1093/schbul/sbu006  تقلل دخول المستشفى،Pfammatter, M., Junghan, U. M., Brenner, H. D. (2006). Efficacy of psychological therapy in schizophrenia: conclusions from meta-analyses. Schizophrenia Bulletin, 32(Suppl 1):S64-80. https://doi: 10.1093/schbul/sbl030  نتائج علاج أفضل،Glick, I. D., Stekoll, A. H., Hays, S. (2011). The Role of the Family and Improvement in Treatment Maintenance, Adherence, and Outcome for Schizophrenia. Journal of Clinical Psychopharmacology, 31(1) https://doi: 10.1097/JCP.0b013e31820597fa  نتائج توظيف أكبر،Brekke, J. S., & Mathiesen, S. G. (1995). Effects of parental involvement on the functioning of noninstitutionalized adults with schizophrenia. Psychiatric Services, 46(11), 1149–1155. https://doi.org/10.1176/ps.46.11.1149  زيادة عامة في نوعية الحياة،Connell, J., Brazier, J., O’Cathain, A. et al. Quality of life of people with mental health problems: a synthesis of qualitative research. Health Qual Life Outcomes 10, 138 (2012). https://doi.org/10.1186/1477-7525-10-138  معدلات أقل من تعاطي المخدرات،Clark, R. E. (2001) Family support and substance use outcomes for persons with mental illness and substance use disorders. Schizophrenia Bulletin, 27(1):93-101. https://doi: 10.1093/oxfordjournals.schbul.a006862  وفيات أقل.Revier, C. J., Reininghaus, U., Dutta, R., Fearon, P., Murray, R. M., Doody, G. A., Croudace, T., Dazzan, P., Heslin, M., Onyejiaka, A., Kravariti, E., Lappin, J., Lomas, B., Kirkbride, J. B., Donoghue, K., Morgan, C., & Jones, P. B. (2015). Ten-Year Outcomes of First-Episode Psychoses in the MRC ÆSOP-10 Study. The Journal of nervous and mental disease, 203(5), 379–386. https://doi.org/10.1097/NMD.0000000000000295 

 دعم العمالة والتعليم 
تعطل نوبة الذهان المهام والمسؤوليات اليومية مثل المدرسة أو العمل. يمكن أن يؤثر أيضًا على قدرة الفرد على العودة إلى الروتين وتحقيق الاستقرار كما كان يفعل من قبل. يعمل اختصاصي الدعم التعليمي والوظيفي مع المريض لمعرفة كيف يمكنهم تقديم الدعم للمرضى لتحقيق الأهداف المهنية. يتضمن التوظيف والتعليم المدعومان بشكل تعاوني اكتشاف التفضيلات الشخصية أو تاريخ التوظيف أو التدريب أو أوراق الاعتماد التي يمتلكها أو قد يحتاجها المريض. سيتلقى المريض خدمات الدعم التعليمي والوظيفي كجزء من أهداف العلاج السريري.Lynde, D. W., Gingerich, S., McGurk, S. R., Mueser, K. T., Glynn, S. M. (n.d.). Navigate Supported Education and Employment (SEE) Manual- April 2020 Revised Version. NAVIGATE Consultants. Retrieved June 6, 2022, from http://navigateconsultants.org/2020manuals/see_2020.pdf 

يمكن أن تؤدي فوائد حصول الأفراد على الدعم في التوظيف والتعليم إلى زيادة المشاعر الإيجابية المحيطة بتقدير الذات والسعادة بشكل عام. بالإضافة إلى ذلك، هناك قيمة ومتعة تأتي من العمل وانخفاض أعراض الاكتئاب. توفر هذه الفرص فرصة متزايدة للتفاعل اجتماعيًا وربما زيادة أنظمة الدعم وبناء شعور بالمجتمع.  يمكن للأفراد معرفة المزيد حول الجدولة وإدارة الوقت والتي يمكن أن تزيد من مستويات المسؤولية.  أخيرًا، يمكن أن تجعل المزيد من المدارس شخصًا ما يبدو أكثر قابلية للتسويق ليصبح موظفًا في المجالات التي يرغبون في العمل فيها.Lynde, D. W., Gingerich, S., McGurk, S. R., Mueser, K. T., Glynn, S. M. (n.d.). Navigate Supported Education and Employment (SEE) Manual- April 2020 Revised Version. NAVIGATE Consultants. Retrieved June 6, 2022, from http://navigateconsultants.org/2020manuals/see_2020.pdf 

 إدارة الحالة 

 الرعاية اللاحقة والدعم الاجتماعي 
جزء من أجزاء التعليم والتوظيف المدعومة من العلاج تسمح للمرضى بالحصول على فرصة مهنية أو تعليمية معدة لهم عند الانتهاء من العلاج. بالإضافة إلى ذلك، تم إجراء دراسة حول العلاقة بين الدعم الاجتماعي المتصور والشفاء بين مرضى الفصام. يعتقد الكثيرون أن الشفاء من مرض انفصام الشخصية غير ممكن؛ وجدت نتائج الدراسة أن هناك "ارتباط إيجابي كبير بين التعافي والدعم الاجتماعي المتصور؛ ومن ثم فإن المرضى الذين يتمتعون بدعم اجتماعي قوي ومستويات أعلى من الدعم العاطفي والملموس هم أكثر عرضة لتجربة مستويات راضية من التعافي."El-Monshed, A., & Amr, M. (2020). Association between perceived social support and recovery among patients with schizophrenia. International Journal of Africa Nursing Sciences, 13, 100236. ISSN 2214-1391. doi:10.1016/j.ijans.2020.100236 يعد الحصول على الدعم من العائلة والأصدقاء طوال المدة وبعد الانتهاء من العلاج عاملاً رئيسيًا في زيادة أمل العميل والنتائج الإيجابية في شفائه.Faraji, E., Sardashti, S., Firouzeh, M. M., Aminabad, F. J., Alinaghi, S. A. S., & Hajiabdolbaghi, M. (2015). Perceived social support affects disease coping among people living with HIV: a study in Tehran, Iran. Asian Pacific Journal of Tropical Disease, 5(5), 412-417.

 نمو النموذج في الولايات المتحدة 
منذ بداية مراكز الرعاية المتخصصة المنسقة، زادت أعدادهم ببطء وبسبب نجاحهم في معالجة المشكلات المعقدة المرتبطة بالذهان.Eisen, K., Hardy, K., Noordsy, D. L., & Ballon, J. S. (2022, April 21). Special report: What is 'Coordinated Specialty Care,' and why is it effective? Psychiatric News. Retrieved June 6, 2022, from https://psychnews.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.pn.2022.05.5.1  في حين أنه ليس صحيحًا بالضرورة لجميع البرامج، غالبًا ما يشار إلى معظم برامج الرعاية المتخصصة المنسقة باسم برامج "على الطريق"، أو بعض الاختلاف في ذلك، مثل على الطريق في شمال داكوتا، وماكلين على الطريق في ماساتشوستس، وعلى الطريق في كاليفورنيا، وعلى الطريق في ولاية تينيسي، من بين أمور أخرى. تم اقتراح دراسات إضافية لتحسين تدخلات الذهان المبكر، باستخدام نموذج الرعاية المتخصصة المنسقة كمعيار. برنامج EPI-CAL، بقيادة باحثين من جامعة كاليفورنيا، ديفيس، هو مثال لدراسة تأمل في توسيع نطاق التدخل المبكر للذهان في جميع أنحاء كاليفورنيا، وزيادة الاتساق في التدريب وتنفيذ الممارسات القائمة على الأدلة.Mental Health Services Oversight and Accountability Commission (2022). Early Psychosis Intervention Plus. State of California. Retrieved June 6, 2022, from https://mhsoac.ca.gov/initiatives/early-psychosis-intervention-plus/ Niendam, T. (2022). Early Psychosis Care in California: Current Landscape & Future Directions. Behavioral Health Center of Excellence, UC Davis. https://mhsoac.ca.gov/sites/default/files/03_AB1315%20CA%20Landscape%20and%20TTA_final.pdf 

 برامج حالية 

 التنقل 
تم تطوير برنامج التنقل استجابةً للمعهد الوطني للصحة العقلية، الذي طلب من الباحثين تطوير واختبار التدخلات التي تهدف إلى تحسين مسار ونتائج مرض انفصام الشخصية.  تم توجيه فريق التنقل من الأطباء من قبل الدكتور جون كين في مستشفى زوكر هيلسايد في نيويورك وكان مكونًا من اتصالات مهنية من كلية الطب في دارتموث، جامعة كارولينا الشمالية في تشابل هيل، كلية الطب بجامعة هارفارد، كلية الطب بجامعة ييل، مركز كالجاري، جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس وجامعة ولاية نيويورك داونستيت الطبي.Mueser, K. T., Gingerich, S., Addington, J., Brunette, M. F., Cather, C., Gottlieb, J. D., Lynde, D. W., & Penn, D. L. (n.d.). Navigate Team Members' Guide - April 2020 Revised Version. NAVIGATE Consultants. Retrieved April 15, 2022, from http://navigateconsultants.org/2020manuals/team_guide_2020.pdf 

هو برنامج علاجي شامل لأولئك الذين عانوا من النوبة الأولى من الذهان. يتم إجراء العلاج من قبل فريق الرعاية المتخصصة المنسقة، والذي يشجع المرضى على العمل لتحقيق الأهداف الشخصية والتعافي. وتحاول مساعدة العملاء على تحقيق التعافي من نوبات الذهان من خلال دعم الأداء العام والمشاركة في حياتهم. بالإضافة إلى ذلك، يستخدم برنامج التنقل إدارة الأدوية، وتدريب المرونة الفردية، وتثقيف الأسرة، والتوظيف والتعليم المدعوم لتحقيق أهداف العلاج.Gingerich, S. (2020). NAVIGATE Directors’ Guide - April 2020 Revised Version. NAVIGATE Consultants Retrieved April 15, 2022, from http://navigateconsultants.org/2020manuals/director_2020.pdf 

 على الطريق نيويورك 
في يونيو2013، قدمت إدارة الصحة العقلية بولاية نيويورك برنامج على الطريق الصحيح نيويورك للجمهور. وهي استراتيجية لتنفيذ برامج الرعاية المتخصصة المنسقة في وسط ولاية نيويورك.Goldstein, A. Heinssen, R., & Azrin, S. (2015). Accelerating Science-to-Practice for Early Psychosis. Psychiatric services (Washington, D.C.), 66(7), 665. https://doi.org/10.1176/appi.ps.660708.  تم تطوير البرنامج لمساعدة الشباب على فهم معنى تجاربهم ومساعدة المرضى على تحقيق الأهداف الشخصية. ويقدم جلسات مراجعة مركزة على بناء المهارات للتعافي، والمشاركة في التخطيط العام للسلامة والعافية، وتضمن أن المرضى ونظام دعمهم لديهم إمكانية الوصول إلى الخدمات التي يحتاجون إليها.Drapalski,A., Dixon,L., Goldberg, R., Bennet, M., Sikich,L., Stanley, B., Brown, G., Oquendo, M. A., Bello, I., Lee, R., Margolies, P., Watkins,L. (March 25, 2015). Primary Clinicians Manual. OnTrack NY. Retrieved June 6, 2022, from https://ontrackny.org/portals/1/Files/Resources/PrimaryClinicianManual_2015.03.25_Final.pdf  ويقوده حاليًا الأستاذة ليزا ديكسون من مركز إيرفينغ الطبي بجامعة كولومبيا.

 المراجع 

 روابط خارجية 

 ماكلين أون تراك
 العلاج المتخصص للذهان المبكر في جامعة ييل
 الوصول إلى الذهان (التعافي من خلال تمكين مقدمي الرعاية البالغين في المنزل) في جامعة واشنطن
 عياد الإلهام بجامعة ستانفورد
 OnTrackSD
 OnTrackNY
 عيادات إيبنيت
 كاليفورنيا اون تراك
 EPICenter: مركز التدخل المبكر للذهان
 برنامج فيرست

تصنيف:ذهان
تصنيف:صحة نفسية
تصنيف:علاجات نفسية
تصنيف:علم النفس