ساركوما دبقية

الساركوما الدبقية نوع نادر من الورم الدبقي، وهي سرطان دماغي ينشأ من خلايا الدماغ الدبقية (الداعمة)، التي تدعم وظيفة العصبونات. الساركوما الدبقية سرطان خبيث، وتعرف بأنها ورم أرومي دبقي يتكون من مكونات دبقية وساركومية. تصنف الساركوما الدبقية الأولية على أنها ورم من الدرجة الرابعة ونوع فرعي من الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال في نظام تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2007.Louis D, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK, Burger PC, Jouvet A, Scheithauer BW, Kleihues P (2007) The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system. Acta Neuropathol 114:97–109 بسبب عدم وجود معايير تشخيصية محددة وواضحة،Stroebe H (1895) Ueber Entstehung und Bau der Gehirnglioma. Beitr Pathol Anat Allg Pathol 19:405–486 استُخدمت كلمة «الساركوما الدبقية» بشكل متكرر للإشارة إلى الأورام الدبقية ذات الصفات الخلوية الميزانشيمية، مثل القدرة على صنع الكولاجين والريتيكولين.Feigin I, Gross SW (1954) Sarcoma arising in glioblastoma of the brain. Am J Pathol 31:633–653

تشير التقديرات إلى أن الساركوما الدبقية تشكل نحو 2.1% من جميع الأورام الأرومية الدبقية. معظم الأورام الدبقية لا تعطي نقائل خارج المخ، إلا أن الساركوما الدبقية تميل لإعطاء النقائل، وأكثر المناطق إصابة بالنقائل الرئتان بالطريق الدموي، وكذلك الكبد والعقد اللمفاوية.

أشيع مناطق الإصابة بالساركوما الدبقية الفص الصدغيGalanis E, Buckner JC, Dinapoli RP, Scheithauer BW, Jenkins RB, Wang CH, O’Fallon JR, Farr G Jr (1998) Clinical outcome of gliosarcoma compared with glioblastoma multiforme: north central cancer treatment group results. J Neurosurg 89:425–430Parekh H, O’Donovan DG, Sharma RR, Keogh AJ (1995) Primary cerebral gliosarcoma: report of 17 cases. Br J Neurosurg 9:171–178 والفص الجبهي.Meis J, Martz KL, Nelson JS (1990) Mixed glioblastoma multiforme and sarcoma: a clinicopathologic study of 26 radiation therapy oncology group cases. Cancer 67:2342–2349

 الآلية المرضية 
اقترحت التقارير المبكرة أن الأوعية الدموية مفرطة التنسج التي تُشاهد كثيرًا في الأورام الدبقية عالية الدرجة خضعت لتغير تنشؤي لتشكل المكونات الساركومية في الورم. اقترح فيكن أن الشرايين مفرطة التنسج والمكونات الساركومية المحيطة بالأوعية تدعم نظرية «الاصطدام الورمي». دعمت الدراسات التي تناولت الحساسية النسيجية لواسمات البطانة الوعائية في المكون الساركومي مثل العامل CD34، عامل فون ويلبراند، والعامل الثامن هذه النظرية. تشير وجهة نظر بديلة اكتسبت الدعم مؤخرًا إلى أن أصل مكوني الساركوما الدبقية وحيد النسيلة، إذ ينتج المكون الساركومي من التمايز غير الطبيعي للحمة المتوسطية (الميزانشيمية) الدبقية الخبيثة.Slowik F, Jellinger K, Gaszo L, Fischer J (1985) Gliosarcomas: histological, immunohistochemical, ultrastructural, and tissue culture studies. Acta Neuropathol 67:201–210Wharton S, Whittle IR, Collie DA, Bell HS, Ironside JW (2001) Gliosarcoma with areas of primitive neuroepithelial differentiation and extracranial metastasis. Clin Neuropathol 20:212–218McComb R, Jones TR, Pizzo SV, Bigner DD (1982) Immunohistochemical detection of factor VIII/von Willebrand factor in hyperplastic endothelial cells in glioblastoma multiforme and mixed glioma-sarcoma. J Neuropathol Exp Neurol 41:479–489 تبين أن المكونات الدبقية والساركومية تحمل تغيرات متماثلة في الجين p53، وفقًا لنتائج بيرنات وزملائه. في كلا المكونين السرطانيين، وجد ريس وزملاؤه تراكمات نووية متشابهة في الجين p53، وحذفًا في p16، وطفرات في PTEN، وتضخيمًا في CDK4. ولاحظ علماء آخرون أن مكونَي الساركوما الدبقية يبديان تغيرات جينية متشابهة وتشوهات كروموسومية من النوع الذي غالبًا ما يُشاهد في الورم الأرومي الدبقي متعدد الأِشكال.Actor B, Cobbers JM, Buschges R, Wolter M, Knobbe CB, Lichter P, Reifenberger G, Weber RG (2002) Comprehensive analysis of genomic alterations in gliosarcoma and its two tissue components. Genes Chromosomes Cancer 34:416–427

 الخصائص السريرية 
الساركوما الدبقية نادرة؛ معدل الإصابة أقل بنسبة 1.8 إلى 2.8% مقارنة بالورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال.Lutterbach J, Guttenberger R, Pagenstecher A (2001) Gliosarcoma: a clinical study. Radiother Oncol 61:57–64 تصيب الساركوما الدبقية الأولية الأطفال بعمر 6 إلى 7 سنوات، وهي أكثر شيوعًا عند الذكور منها في الإناث (بنسبة 1.4-1.8: 1). العلامات والأعراض المُبلغ عنها، مثل فقدان القدرة على الكلام، والصداع، والشلل النصفي، والنوبات الاختلاجية، والتراجع المعرفي، تتعلق بمكان الورم وتشبه أعراض وعلامات الورم داخل الجمجمة سريع التطور. توصل الكثير من الباحثين إلى استنتاج مفاده أن هذه الأورام متطابقة سريريًا مع الأورام الأرومية الدبقية متعددة الأشكال بسبب أوجه التشابه السريري بينها.Machuca T, Prevedello DM, Pope LZ, Haratz SS, Araujo JC, Torres LF (2004) Gliosarcoma: report of four cases with immunohistochemical findings. Arq Neuropsiquiatr 62:608–612

 التصوير 
في التصوير المقطعي المحوسب، قد يظهر الورم على شكل آفة متجانسة التعزيز عالية الكثافة محددة الحواف، مقلدًا مظهر الورم السحائي، أو بشكل آفة ذات مناطق نخرية كبيرة وتعزيز غير متجانس تشبه مظهر الأورام الأرومية الدبقية متعددة الأشكال. الوذمة الواضحة المحيطة بالورم هي سمة مميزة تشاهد كثيرًا عند تصوير الساركوما الدبقية بالرنين المغناطيسي.Lee Y, Castillo M, Nauert C, Moser RP (1985) Computed tomography of gliosarcoma. Am J Neuroradiol 4:527–531Maiuri F, Stella L, Benvenuti D, Giamundo A, Pettinato G (1990) Cerebral gliosarcomas: correlation of computed tomographic findings, surgical aspect, pathological features, and prognosis. Neurosurgery 26:261–267

 الانتقال 
نادرًا ما تنتقل الساركوما الدبقية والأورام الدبقية الدماغية الأخرى خارج الدماغ. وصف عدد من المؤلفين حالات ظهرت فيها بؤر نقيلية تحتوي مكونات دبقية وساركومية، وأبلغ آخرون عن بؤر نقيلية تتكون بالكامل من المكون الساركومي. تظهر معظم نقائل الساركوما الدبقية في الرئة والكبد، وتوجد تقارير عن ظهور النقائل في أماكن أخرى، من هذه الأماكن النخاع الشوكي للعمود الفقري الرقبي.Ehrenreich T, Devlin JF (1958) A complex of glioblastoma and spindle-cell sarcoma with pulmonary metastases. Arch Pathol 66:536–549Garret R (1958) Glioblastoma and fibrosarcoma of the brain with extracranial metastases. Cancer 11:888–894

 المراجع 

تصنيف:ورم الدماغ
تصنيف:سرطانات نادرة