الرش الموضعي للأماكن المغلقة

الرش الموضعي للأماكن المغلقة Indoor residual spraying هو عملية رش تتم داخل المنازل باستعمال مبيد حشري لقتل البعوض المسؤول عن نشر الملاريا. حيث يتم رش محلول بتركيز مخفف من المبيدات الحشرية على الجدران الداخلية لأنواع معينة من المساكن مثل تلك التي تحتوي على جدران مصنوعة من مواد مسامية مثل الطين أو الخشب دون المصنوعة من الجص كما هو الحال في مساكن المدينة. يتم قتل البعوض أو طرده بواسطة الرذاذ، مما يمنع انتقال المرض. في عام 2008م، استخدمت 44 دولة الرش الموضعي للأماكن المغلقة كإستراتيجية لمكافحة الملاريا.منظمة الصحة العالمية, World Malaria Report 2009, 2009. تاريخياً، تم استخدام العديد من مبيدات الآفات في عمليات الرش الموضعي للأماكن المغلقة بالمبيدات الحشرية، وأولها وأشهرها مادة الـ دي دي تي DDT.

 توصيات منظمة الصحة العالمية 
توصي منظمة الصحة العالمية (WHO) باستخدام الرش الموضعي للأماكن المغلقة كأحد ثلاث طرق أساسية لمكافحة الملاريا، أما الوسائل الأخرى فهي استخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات والعلاج الفوري للحالات المؤكدة باستخدام العلاجات المركبة القائمة على مادة الأرتيميسينين (ACTs). على الرغم من أن منظمة الصحة العالمية قد أوصت سابقاً باستخدام الرش الموضعي للأماكن المغلقة بالمبيدات الحشرية فقط في مناطق انتقال الملاريا المتفرقة، إلا أنها بدأت في عام 2006م بالتوصية باستخدام الرش الموضعي للأماكن المغلقة في مناطق انتقال العدوى المستقرة والمستوطنة أيضاً.

و بحسب منظمة الصحة العالمية: Indoor Residual Spraying: Use of Indoor Residual Spraying for Scaling Up Global Malaria Control and Elimination. World Health Organization, 2006. 
ينبغي على الحكومات الوطنية:
إجراء و / أو توسيع نطاق تغطية الرش الموضعي للأماكن المغلقة بالمبيدات الحشرية باعتباره تدخلاً أولياً لمكافحة الملاريا في البلدان التي تشير البيانات المتوفرة فيها إلى أنه يمكن تحقيق فعالية تجاه حالات الملاريا.
اتخاذ جميع الخطوات اللازمة لضمان التنفيذ الفعال لتدخلات الرش الموضعي للأماكن المغلقة، بما في ذلك اختيار المبيدات الحشرية المناسبة، والرش عند الضرورة، والحفاظ على مستوى عالٍ من التغطية، ومنع الاستخدام غير المصرح به أو غير الموصى به للمبيدات الحشرية.
تعزيز القدرة الإدارية للبرامج الوطنية لمكافحة الملاريا وتحسين الموارد البشرية والتقنية والمالية من أجل التوصيل والتدخل الفعال في الوقت المناسب لتغطية عالية، بما في ذلك الرصد والتقييم المناسبين للرش الموضعي للأماكن المغلقة.

علاوة على ذلك، لكي يكون الرش الموضعي للأماكن المغلقة فعالاً: 

 يجب أن يكون هناك نسبة عالية من الأسطح القابلة للرش داخل كل مسكن.
 يجب أن يتغذى الناقل (البعوض) أو يستريح في الداخل.
 يجب أن تكون النواقل المستهدفة حساسة (أي غير مقاومة) للمبيدات التي يتم رشها.

و تشير منظمة الصحة العالمية كذلك إلى أن «القابلية للتأثر بمبيدات الحشرات وسلوك النواقل وسلامة الإنسان والبيئة والفعالية والفعالية من حيث التكلفة» هي عوامل يجب أخذها في الاعتبار عند اختيار مبيد حشري للأماكن المغلقة بالمبيدات الحشرية. 

 مبيدات حشرية معتمدة 
في الوقت الحالي، وافقت منظمة الصحة العالمية على 13 مبيداً حشرياً مختلفاً لاستخدامها في الرش الموضعي للأماكن المغلقة.
المبيد الحشري الصنف الجرعة الموصى بها للمركب الفعال (جم / م 2)  مدة الفعالية (بالشهور) التكلفة المقدرة للمنزل لكل 6 أشهر (بالدولار الأمريكي) "Excluding operational costs and freight and other external costs" تصنيف السمية بحسب منظمة الصحة العالمية Ia = Extremely Hazardous; Ib = Highly Hazardous; II = Moderately Hazardous; III = Slightly Hazardous; U = Unlikely To Be Hazardous. Source: World Health Organization, The WHO Recommended Classification of Pesticides by Hazard, 2005.  دي دي تي عضوي الكلور 1-2 > 6 1.60 II فينتروثيون فوسفات العضوي 2 3-6 14.80 II الملاثيون فوسفات العضوي 2 2-3 8.20 III بريميفوس- ميثيل فوسفات العضوي 1-2 2-3 III بروبوكسور كربامات 1-2 3-6 18.80 II بنديوكارب كربامات 0.1-0.4 2-6 13.80 II ألفا سايبرمثرين بيرثرويد 0.02-0.03 4-6 II سيفلوثرين بيرثرويد 0.02 - 0.05 3-6 II دلتامثرين بيرثرويد 0.02-0.025 3-6 1.60 II إتوفينبروكس بيرثرويد 0.1-0.3 3-6U لامدا سيهالوثرين بيرثرويد 0.02-0.03 3-6 8.60 III بيفينثرين بيرثرويد 0.025 - 0.05 3-6 II كلوثيانيدين نيونيكوتينويد

 الفعالية من حيث التكلفة والفعالية 
وفقاً لمراجعة كوكرين لعام 2010م، فإن الرش الموضعي للأماكن المغلقة هو إستراتيجية فعالة لتقليل الإصابات بالملاريا. فهو فعال مثل استخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات، إلا أن الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات قد تكون أكثر فعالية في الحد من المراضة في بعض الحالات.

قلة من الدراسات قارنت بشكل مباشر فعالية تكلفة الرش الموضعي للأماكن المغلقة مع طرق أخرى لمكافحة الملاريا. قامت دراسة من عام 2008م بتقييم فعالية التكلفة في سبع حملات أفريقية لمكافحة الملاريا: حملتان داخليتان وخمس حملات لتوزيع الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية. وقد وجد المؤلفون أنه على أساس التكلفة مقابل تجنب وفاة كل طفل، كانت جميعها متشابهة، لكن حملات الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات كانت أكثر فعالية من حيث التكلفة.

فيما يتعلق بالفعالية من حيث التكلفة لمبيدات الآفات المختلفة مقابل بعضها البعض بالنسبة للأماكن المغلقة بالمبيدات الحشرية، فقد اعتُبر الـ دي دي تي تاريخياً الأكثر فعالية من حيث التكلفة، ويرجع ذلك أساساً إلى أنه يدوم لفترة أطول من البدائل الأخرى، وبالتالي يمكن رش المساكن بشكل أقل تكراراً. ولكن الدراسات الفعلية حول الفعالية من حيث التكلفة غير متوفرة، ولم يأخذ أي منها في الاعتبار الآثار الصحية والبيئية الضارة للـ دي دي تي أو بدائله. وخلص برنامج الأمم المتحدة للبيئة في عام 2008م إلى أن «الرش الموضعي للأماكن المغلقة باستخدام مادة الـ دي دي تي يظل قليل التكلفة وفعالاً في العديد من المواقف، ولكن فيما يتعلق بالتكاليف المباشرة، يبدو أن الميزة النسبية للـ دي دي تي مقابل المبيدات الحشرية البديلة تتضاءل. تحتاج الأدلة بشأن الفعالية من حيث التكلفة إلى التعزيز، وتتطلب التكاليف الخارجية لاستخدام مادة الـ دي دي تي مقابل المبيدات الحشرية البديلة تقييماً دقيقاً». 

 معارضة السكان للرش الموضعي للأماكن المغلقة 
يسار|تصغير| جدران الحمام المعالج بالرش الموضعي للأماكن المغلقة على ضفاف بحيرة فيكتوريا. يظل البعوض على الحائط حتى يسقط ميتاً على الأرض.
ليكون الرش الموضعي للأماكن المغلقة فعالاً، يجب رش ما لا يقل عن 80٪ من المنازل والحظائر في منطقة ما،  وإذا رفض عدد كافٍ من السكان الرش، يمكن أن تتعرض فعالية البرنامج بأكمله للخطر. يرفض العديد من السكان رش مادة الـ دي دي تي على وجه الخصوص. ويرجع ذلك إلى مجموعة متنوعة من العوامل، بما في ذلك رائحته In Malaria War, South Africa Turns To Pesticide Long Banned in the West , Roger Thurow, Wall Street Journal, July 26, 2001 والبقع التي يتركها على الجدران.DDT and Africa's war on malaria, بي بي سي   Control of Malaria Vectors in Africa and Asia  C.F.Curtis في حين أن هذه البقعة تجعل من السهل التحقق مما إذا كانت الغرفة قد تم رشها أم لا، فإنها تجعل بعض القرويين يرفضون رش منازلهم . South Africa's War against Malaria Lessons for the Developing World, Richard Tren and Roger Bate, معهد كاتو  أو يقومون بإعادة طلاء الجدار، مما يزيل تأثير المبيدات الحشرية المتبقية.  يقال إن المبيدات الحشرية الحاوية على البيرثرويد مقبولة أكثر لأنها لا تترك بقايا مرئية على الجدران. 

بالإضافة إلى ذلك، فإن مادة الـ دي دي تي غير مناسبة للرش على الجدران المغطاة أو المطلية، بل يمكن استخدامها فقط في المساكن التقليدية ذات الجدران غير المطلية المصنوعة من الطين أو العصي أو الروث أو القش أو الطين أو الأسمنت.    مع ازدهار المناطق الريفية في جنوب إفريقيا، هناك تحول نحو البناء على النمط الغربي، مما يترك عدداً أقل من المنازل المناسبة لرش الـ دي دي تي، مما يستلزم استخدام مبيدات حشرية بديلة. 

يعترض قرويون آخرون على رش الـ دي دي تي لأنه لا يقتل الصراصير  أوالبق Mabaso ML, Sharp B, Lengeler C (2004). "Historical review of malarial control in southern African with emphasis on the use of indoor residual house-spraying". Trop. Med. Int. Health. 9 (8): 846–56. doi:10.1111/j.1365-3156.2004.01263.x. PMID 15303988. بدلاً من ذلك، فإنه يثير مثل هذه الآفات مما يجعلها أكثر نشاطاً،   Gladwell, Malcolm (July 2, 2001). "The Mosquito Killer". The New Yorker. Archived from the original on February 6, 2009..  بحيث غالباً ما يكون استخدام مبيد حشري آخر مطلوباً بشكل إضافي. من ناحية أخرى، تعتبر البيريثرويدات مثل الدلتامثرين والامبداسيهالوثرين أكثر قبولاً للسكان لأنها تقتل هذه الحشرات المزعجة وكذلك البعوض. من المعروف أيضاً أن مادة الـ دي دي تي تقتل الحشرات المفيدة، مثل الدبابير التي تقتل اليرقات التي تدمر الأسطح المصنوعة من القش دون رادع. 

نتيجة لذلك يقول رئيس مكافحة الأمراض المعدية في موزمبيق، أفيرتينو باريتو، إن مقاومة رش الـ دي دي تي "نابعة من الداخل", وليس بسبب "الضغط من دعاة حماية البيئة". يقول: "إنهم يريدوننا فقط استخدام مادة الـ دي دي تي على الفقراء والسود في المناطق الريفية". "لذا، أياً كان من يقترح استخدام مادة الـ دي دي تي، فأنا أقول،" حسناً، إبدأ بالرش في منزلك أولاً. " 

 استخدام مادة الـ دي دي تي 
كما تم التوضيح أعلاه، فإن الـ دي دي تي هو أحد المبيدات الحشرية المتعددة المعتمدة حالياً من قبل منظمة الصحة العالمية لاستخدامها في مكافحة الملاريا. يوضح الجدول التالي الاستخدام الحديث لكل بلد لمادة الـ دي دي تي في الرش الموضعي للأماكن المغلقة. ما لم يُذكر خلاف ذلك، فإن بيانات الفترة 2003-2007م مأخوذة من دراسة استكهولم / برنامج الأمم المتحدة للبيئة لعام 2008م بشأن الوضع الحالي لمادة الـ دي دي تي،  وبيانات عام 2008م مأخوذة من تقرير الملاريا في العالم لعام 2009م الصادر عن منظمة الصحة العالمية،  وبيانات عام 2009م مأخوذة من تقرير عام 2010م لفريق خبراء اتفاقية استكهولم بشأن مادة الـ دي دي تي. لا يُبلغ تقرير الملاريا في العالم لعام 2009م عن كمية الـ دي دي تي المستخدمة في كل بلد، فقط سواء تم استخدامها أم لا. وبناءً على ذلك، تم إدراج البلدان على أنها تستخدم صفراً أو «بعضاً» من مادة الـ دي دي تي. تتوفر إحصاءات الاستخدام للفترة 2009-2011م من تقرير مجموعة تصدير الـ دي دي تي التابعة لاتفاقية استكهولم 
البلد2003 الكمية المستدمة بالطن2005 الكمية المستدمة بالطن2007 الكمية المستدمة بالطن2008 الكمية المستدمة بالطن 2009 الكمية المستدمة بالطنبوتسوانا0000الكاميرون0000الصين00غير معروف00الكونغو الديموقراطية000القليلإريتيريا131515القليلإثيوبيا272398371القليل1350غامبيا0000القليلغينياغير معروفغير معروفغير معروفالقليلالهند444442533188القليل3415مدغشقر450000مالاوي0000ماوريشيوس1100المغرب11غير معروف00موزمبيق0308غير معروفالقليلميانمار11غير معروفالقليل0ناميبيا404040القليلكوريا الشماليةغير معروفغير معروف5القليلالقليلبابوا غينيا الجديدةغير معروفغير معروفغير معروفالقليلجنوب افريقيا546266القليلالسودان75غير معروف00سويسراغير معروف88القليلاوغندا000القليلزامبيا72622القليلالقليلزيمبابوي010812القليلالكمية الكلية4953521937254783
 روابط خارجية 

 مكافحة الملاريا والحماية الشخصية, سلسلة التقارير الفنية لمنظمة الصحة العالمية رقم 936. 2006.

 مراجع 

تصنيف:مبيدات آفات
تصنيف:ملاريا