تسرب السائل النخاعي

يعتبر تسرب السائل النُّخاعِيّ (تسرب السائل الدماغي النخاعي) حالة طبية وذلك حين يتسرب السائل النُّخاعِيّ (السائل الدماغي النخاعي) المحيط بالدماغ أو بالحبل الشوكي من ثقب أو أكثر أومن خلال تمزق في الأم الجافية.مدلاين بلس: CSF leakCerebrospinal Fluid Leak Imaging at إي ميديسين ويمكن أن يحدث تسرب السائل النُّخاعِيّ إما في الجمجمة أو في العمود الفقري، وهذان نوعان مختلفان من الاضطراباتhttps://spinalcsfleak.org/are-all-csf-leaks-similar/.Spinal CSF Leak Foundation. 29 April 2018. ، وكذلك يمكن أن يحدث تسرب السائل النُّخاعِيّ بسبب رتج سحائي واحد أو أكثر أو بسبب نواسير السائل النُّخاعِيّ الوريدي الغير مرتبط بتسرب فوق الجافية.Kranz, Peter G.; Luetmer, Patrick H.; Diehn, Felix E.; Amrhein, Timothy J.; Tanpitukpongse, Teerath Peter; Gray, Linda (2015-12-23). "Myelographic Techniques for the Detection of Spinal CSF Leaks in Spontaneous Intracranial Hypotension". American Journal of Roentgenology. 206 (1): 8–19. doi:10.2214/AJR.15.14884. ISSN 0361-803X. PMID 26700332Kranz, Peter G.; Amrhein, Timothy J.; Gray, Linda (December 2017). "CSF Venous Fistulas in Spontaneous Intracranial Hypotension: Imaging Characteristics on Dynamic and CT Myelography". AJR. American Journal of Roentgenology. 209 (6): 1360–1366. doi:10.2214/AJR.17.18351. ISSN 1546-3141. PMID 29023155.Kranz, Peter G.; Gray, Linda; Malinzak, Michael D.; Amrhein, Timothy J. (2019-11-01). "Spontaneous Intracranial Hypotension: Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment". Neuroimaging Clinics of North America. Minimally Invasive Image-Guided Spine Interventions. 29 (4): 581–594. doi:10.1016/j.nic.2019.07.006. ISSN 1052-5149. PMID 31677732.

يحدث تسرب السائل الدماغي النُّخاعِيّ إما بسبب الإصابات بما في ذلك تلك الناتجة عن التدخلات الطبية، أوقد لا يكون لها سبب معروف؛ وتعرف هذه الحالة باسم تسرب السائل النُّخاعِيّ العفوي (ترسيبات السائل الدماغي النُّخاعِيّ العفوية)، وتشمل الأسباب المؤلمة؛ البزل القطني الملاحظ بصداع ما بعد ثقب الجافية وغيرها من الإصابات الأخرى مثل السقوط أو الحوادث، وترتبط التسريبات العفوية للسائل النُّخاعِيّ باضطرابات النسيج الضام الوراثي بما في ذلك متلازمة مارفان ومتلازمات إهلرز دانلوس.Reinstein, E; Pariani, M; Bannykh, S; Rimoin, D; Schievink, WI (April 2013). "Connective tissue spectrum abnormalities associated with spontaneous cerebrospinal fluid leaks: a prospective study".European Journal of Human Genetics. 21 (4): 386–390. doi:10.1038/ejhg.2012.191. PMC 3598315. PMID 22929030.

 العلامات والأعراض 
الأعراض الأكثر شيوعًا لتسرب السائل النُّخاعِيّ هي الصداع الانتصابي السريع أو الصداع الانتصابي شديد الألم أو صداع قصف الرعد.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thunderclap-headaches/symptoms-causes/syc-20378361.Mayo Clinic. Retrieved 2018-08-01. 

قد يتسبب التسرب في العمود الفقري في انخفاض ضغط الدم التلقائي داخل الجمجمة (انخفاض ضغط السائل النُّخاعِيّ ) لأن الجسم لا يستطيع تجديد السائل النُّخاعِيّ بالسرعة الكافية لمواكبة التسرب ونتيجة لذلك قد يتدلى الدماغ داخل الجمجمة وفي الثقبة العظمى وهو أمر مرئي (وقابل للقياس) باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، ومن المرجح أن يتسبب التسرب في الجمجمة في ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (ارتفاع ضغط السائل النُّخاعِيّ) والذي يحمل خطر الإصابة بالتهاب السحايا، كما يمكن أن يتأرجح كل من التسرب في الجمجمة والعمود الفقري بين الضغط المرتفع والضغط المنخفض للسائل النُّخاعِيّ.

في حين أن ارتفاع ضغط السائل النُّخاعِيّ يمكن أن يجعل الاستلقاء أمراً لا يطاق، إلا أن الاستلقاء على الظهر يخفف من انخفاض ضغط السائل النُّخاعِيّ الناتج عن التسرب.https://www.cedars-sinai.edu/Patients/Programs-and-Services/Neurosurgery/Centers-and-Programs/Cerebrospinal-Fluid-Leak/CSF-Leak-A-Curable-Cause-of-Headache.aspx.www.cedars-sinai.edu. Retrieved 2018-08-01. 

يمكن أن تشمل الأعراض الأخرى لتسرب السائل النُّخاعِيّ آلام الرقبة ورهاب الضوء والدوخة واضطرابات المشي وطنين الأذن والاضطرابات البصرية وضبابية الدماغ والغثيان وسيلان الأنف أو الأذنين وطعم معدني في الفم، ويمكن أن يؤدي تسرب السائل النُّخاعِيّ الغير معالج إلى الغيبوبة أو الوفاة.https://www.researchgate.net/publication/266253177.www.researchgate.net. Retrieved 2018-09-22.
اضطرابات الحركة غير شائعة في التسريبات العفوية للسائل النُّخاعِيّ ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تكون أحد المكونات الرئيسية للعرض السريري.Mokri, Bahram (December 2014). "Movement disorders associated with spontaneous CSF leaks: a case series". Cephalalgia: An International Journal of Headache. 34 (14): 1134–1141. doi:10.1177/0333102414531154. ISSN 1468-2982. PMID 24728303. سيمانتك سكولر 3100453.

 الأسباب 
يمكن أن يكون تسرب السائل النُّخاعِيّ من المضاعفات النادرة لاستئصال القرص العنقي الأمامي والاندماج،
وقد اقترحت إحدى الدراسات أن تسرب السائل النُّخاعِيّ يتبع 0.5% من العملياتee, TJ; Swong, K; Park, P (March 2020). "Complications of anterior cervical spine surgery: a systematic review of the literature".Journal of Spine Surgery. 6 (1): 302–322. doi:10.21037/jss.2020.01.14. PMC 7154369. PMID 32309668. في حين تشير دراسة أخرى إلى أن تسرب السائل النُّخاعِيّ يتبع 1% من العمليات، ويكون الإصلاح ناجحاً في معظم هذه الحالات.Syre, P; Bohman, LE; Baltuch, G; Le Roux, P; Welch, WC (15 July 2014). "Cerebrospinal fluid leaks and their management after anterior cervical discectomy and fusion: a report of 13 cases and a review of the literature". Spine. 39 (16): E936-43. doi:10.1097/BRS.0000000000000404. PMID 25010015.

 التشخيص 
كثيرًا ما يتم تشخيص تسريبات السائل النُّخاعِيّ بشكل خاطئ على أنها صداع نصفي أو تشوه آرنولد أو خلل الوظائف المستقلة أو اضطراب التحويل.

يستخدم تقييم التصوير الروتيني التصوير بالرنين المغناطيسي مُحسن التباين للدماغ مع إعادة التشكيل السهمي.: ويمكن للتصوير تقييم ما يلي:
 تجمعات السوائل تحت الجافية
 تهيج السحايا
 احتقان البُنى الوريدية
 تورم النخامية
 تدلي الدماغ

بالنسبة لتسرب السائل النُّخاعِيّ المشتبه به فيمكن استخدام تصوير العمود الفقري لتوجيه العلاج.

يمكن أن تكون الصور الأخرى مفيدة في تشخيص تسرب السائل النُّخاعِيّ وتحديد موقعه، عادةً باستخدام الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي، ويمكن استخدام مخطط النخاع لتحديد موقع تسرب السائل النُّخاعِيّ بدقة أكبر عن طريق حقن صبغة لتحسين التصوير، ومع ذلك فإن تسريبات السائل النُّخاعِيّ غالبًا ما تكون غير مرئية في التصوير.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم العفوي المستعصي داخل الجمجمة مع عدم وجود تسرب في التصوير الشوكي التقليدي، فيجب أخذ تصوير النخاع بالطرح الرقمي وتصوير النخاع المقطعي والتصوير النخاعي الديناميكي (تقنية تصوير النخاع التقليدية المعدلة) بالاعتبار لاستبعاد ناسور السائل النُّخاعِيّ الوريدي.Schievink, Wouter I.; Moser, Franklin G.; Maya, M. Marcel; Prasad, Ravi S. (June 2016). "Digital subtraction myelography for the identification of spontaneous spinal CSF-venous fistulas".Journal of Neurosurgery. Spine. 24 (6): 960–964. doi:10.3171/2015.10.SPINE15855. ISSN 1547-5646. PMID 26849709. بالإضافة إلى ذلك يجب التحقق من وجود وريد شوكي شديد الكثافة في التصوير لأنه يشير بشدة إلى وجود ناسور السائل النُّخاعِيّ الوريدي.Clark, Michael S.; Diehn, Felix E.; Verdoorn, Jared T.; Lehman, Vance T.; Liebo, Greta B.; Morris, Jonathan M.; Thielen, Kent R.; Wald, John T.; Kumar, Neeraj; Luetmer, Patrick H. (January 2018). "Prevalence of hyperdense paraspinal vein sign in patients with spontaneous intracranial hypotension without dural CSF leak on standard CT myelography".Diagnostic and Interventional Radiology (Ankara, Turkey). 24 (1): 54–59. doi:10.5152/dir.2017.17220. ISSN 1305-3612. PMC 5765931. PMID 29217497.

يجب جمع السائل المنساب من الأنف (السائل الأنفي النخاعي) أو الأذنين (السائل الأذني النخاعي) واختباره بحثاً عن بروتين بيتا ٢ ترانسفيرين والذي سيكون دقيقا للغاية في تحديد السائل الدماغي النخاعي في الجمجمة.O'Cearbhaill, Roisin M.; Kavanagh, Eoin C. (March 2018). "Beta-2 Transferrin and IR". Journal of Vascular and Interventional Radiology: JVIR. 29 (3): 439. doi:10.1016/j.jvir.2017.10.002. ISSN 1535-7732. PMID 29455884.

 العلاج 
عادة ما يتضمن علاج الأعراض استخدام المسكنات لكل من تسرب السائل النُّخاعِيّ في الجمجمة والعمود الفقري ويمكن للكافيين والراحة قصيرة المدى في الفراش أن تخفف من أعراض انخفاض ضغط السائل النخاعي، في حين أن الراحة المرتفعة والأسيتازولاميد يمكن أن يخفف من أعراض ارتفاع ضغط السائل النخاعي.

في بعض الأحيان يُشفى تسرب السائل النخاعي من تلقاء نفسه ومن ناحية أخرى قد تستمر الأعراض لأشهر أو حتى سنوات، وتعد رقعة الدم فوق الجافية هي العلاج النموذجي لتسرب السائل الدماغي النخاعي حيث يتم سحب ما يصل إلى 20 سنتيمترًا مكعبًا من دم المريض ثم يتم حقنها إما في العمود الفقري القطني أو العمود الفقري العنقي بالقرب من موقع التسرب المعروف أو المشتبه به، ويعتبر ترقيع الفبرين اللاصق البديل عند فشل ترقيع الدم، أما إذا كان موقع التسرب معروفًا فإن الإصلاح الجراحي للجافية هو أحد الخيارات.

تعتبر جراحة ناسور السائل الدماغي النخاعي الوريدي فعالة للغاية لعلاج مرضى تسرب السائل الدماغي النخاعي.Wang, Timothy Y.; Karikari, Isaac O.; Amrhein, Timothy J.; Gray, Linda; Kranz, Peter G. (2020-03-01). "Clinical Outcomes Following Surgical Ligation of Cerebrospinal Fluid-Venous Fistula in Patients With Spontaneous Intracranial Hypotension: A Prospective Case Series".Operative Neurosurgery (Hagerstown, Md.). 18 (3): 239–245.

لا توجد فائدة واضحة لاستخدام المضادات الحيوية للوقاية من التهاب السحايا لأولئك الذين يعانون من تسرب السائل النخاعي بسبب كسرفي الجمجمة.Ratilal, BO; Costa, J; Pappamikail, L; Sampaio, C (28 April 2015). "Antibiotic prophylaxis for preventing meningitis in patients with basilar skull fractures". The Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD004884. doi:10.1002/14651858.CD004884.pub4. PMID 25918919.

 انظر أيضًا 
 نخاع شوكي
 نخاع مستطيل
 الدماغ

 المراجع 

تصنيف:اضطرابات الجهاز العصبي المركزي
تصنيف:اضطرابات الدماغ
تصنيف:جهاز الإحساس
تصنيف:الجهاز الحركي
تصنيف:جهاز هيكلي
تصنيف:حبل شوكي
تصنيف:عظام العمود الفقري