احتشاء الطحال

تصغير
تصغير

احتشاء الطحال، هو حالة يكون فيها تدفق الدم إلى الطحال ضعيفًا Chapman, J; Bhimji, SS (2018), "article-29380", Splenic Infarcts, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 28613652, retrieved 2019-02-27، مما يؤدي إلى احتشاء جزئي أو كامل (أي : موت الأنسجة بسبب نقص الأكسجين) في العضو Jaroch MT, Broughan TA, Hermann RE (October 1986). "The natural history of splenic infarction". Surgery. 100 (4): 743–50. PMID 3764696. ويحدث احتشاء الطحال عند انسداد شريان الطحال أو أحد فروعه حيث يكون بسبب جلطة دموية على سبيل المثال.Nores M, Phillips EH, Morgenstern L, Hiatt JR (February 1998). "The clinical spectrum of splenic infarction". Am Surg. 64 (2): 182–8. PMID 9486895.
ولقد بلغت نسبة الوفيات 5٪. في سلسلة من 59 مريضاً، حيث تشمل المضاعفات تمزق الطحال، والنزيف، وخراج الطحال (على سبيل المثال، إذا كان السبب الكامن هو التهاب الشغاف العدوائي) أو تكوين كيس كاذب وقد يكون استئصال الطحال مُبَررًا في حالة الأكياس الكاذبة المستمرة بسبب ارتفاع مخاطر التمزق اللاحق.Pachter HL, Hofstetter SR, Elkowitz A, Harris L, Liang HG (September 1993). "Traumatic cysts of the spleen--the role of cystectomy and splenic preservation: experience with seven consecutive patients". J Trauma. 35 (3): 430–6. doi:10.1097/00005373-199309000-00016. PMID 8371303.

 التشخيص 
على الرغم من أنه يمكن أن يحدث بدون أعراض، فإن الأعراض المعتادة هي الألم الشديد في الربع العلوي الأيسر من البطن، والذي ينتشر أحيانًا إلى الكتف الأيسر، وتظهر الحمى والقشعريرة عند بعض الحالات، ويجب تمييزه عن الأسباب الأخرى لألم البطن الحاد وذلك باستبعادها عن طريق التصوير المقطعي المحوسب للبطن، حيث تعد هي الطريقة الأكثر استخدامًا لتأكيد التشخيص، على الرغم من أن الموجات فوق الصوتية للبطن يمكن أن تساهم أيضًا في Frippiat F, Donckier J, Vandenbossche P, Stoffel M, Boland B, Lambert M (1996). "Splenic infarction: report of three cases of atherosclerotic embolization originating in the aorta and retrospective study of 64 cases". Acta Clin Belg. 51 (6): 395–402. التشخيص.Görg C, Seifart U, Görg K (2004). "Acute, complete splenic infarction in cancer patient is associated with a fatal outcome". Abdom Imaging. 29 (2): 224–7. doi:10.1007/s00261-003-0108-9. PMID 15290950.
O'Keefe JH, Holmes DR, Schaff HV, Sheedy PF, Edwards WD (December 1986). "Thromboembolic splenic infarction". Mayo Clin. Proc. 61 (12): 967–72. doi:10.1016/s0025-6196(12)62638-x. PMID 3773568.

 العلاج 
لا يوجد علاج محدد، باستثناء علاج الاضطراب الأساسي وتخفيف الآلام بشكل كافٍ ويكون الاستئصال الجراحي للطحال (استئصال الطحال) مطلوباً فقط في حالة حدوث مضاعفات، حيث ان الاستئصال الجراحي قد يؤدي إلى عدوى ما بعد استئصال الطحال.Salvi PF, Stagnitti F, Mongardini M, Schillaci F, Stagnitti A, Chirletti P (2007). "Splenic infarction, rare cause of acute abdomen, only seldom requires splenectomy. Case report and literature review". Ann Ital Chir. 78 (6): 529–32. PMID 18510036.

 الأسباب 
قد تزيد عدة عوامل من إمكانية تكون الجلطة، مثل بعض أنواع العدوى المحددة (مثل الحمى الغدية Suzuki Y, Shichishima T, Mukae M, et al. (June 2007). "Splenic infarction after Epstein-Barr virus infection in a patient with hereditary spherocytosis". Int. J. Hematol. 85 (5): 380–3. doi:10.1532/IJH97.07208. PMID 17562611. و عدوى الفيروس المضخم للخلايا و Rawla, P; Vellipuram, AR; Bandaru, SS; Raj, JP (2017). "Splenic Infarct and Pulmonary Embolism as a Rare Manifestation of Cytomegalovirus Infection". Case Reports in Hematology. 2017: 1850821. doi:10.1155/2017/1850821. PMC 5660763. PMID 29158925. الملاريا وداء البابيسياتFlorescu D, Sordillo PP, Glyptis A, et al. (January 2008). "Splenic infarction in human babesiosis: two cases and discussion". Clin. Infect. Dis. 46 (1): e8–11. doi:10.1086/524081. PMID 18171204.Bonnard P, Guiard-Schmid JB, Develoux M, Rozenbaum W, Pialoux G (January 2005). "Splenic infarction during acute malaria". Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. 99 (1): 82–6. doi:10.1016/j.trstmh.2004.06.005. PMID 15550267. واضطرابات التخثر الوراثية (أهبة التخثر، مثل العامل الخامس لايدن ومتلازمة ضد الفوسفوليبيد) والأورام الخبيثة (مثل سرطان البنكرياس) أو الانتشار السرطاني، أو مزيج من هذه العوامل,Breuer C, Janssen G, Laws HJ, et al. (December 2008). "Splenic infarction in a patient hereditary spherocytosis, protein C deficiency and acute infectious mononucleosis". Eur. J. Pediatr. 167 (12): 1449–52. doi:10.1007/s00431-008-0781-3. PMID 18604554. وفي بعض الحالات، تتشكل جلطات الدم في جزء من الدورة الدموية ثم تنفصل وتنتقل إلى جزء آخر من الجسم حيث قد يشمل الطحال.
وتشتمل هذه الاضطرابات المكونة للجلطات العائمة على: الرجفان الأذيني أو الثقبة البيضوية القلبية أو التهاب الشغاف أو إنسداد الأوعية بالكوليسترول.
كما أن احتشاء الطحال أكثر شيوعًا في الاضطرابات الدموية المصاحبة لتضخم الطحال، مثل الإضطرابات التكاثرية في مخ (نقي) العظم، ويمكن ايضاً أن تؤدي الأسباب الأخرى لتضخم الطحال (مثل: مرض جوشر أو اعتلال الهيموغلوبين) إلى الإصابة بالاحتشاء وقد ينتج احتشاء الطحال أيضًا عن أزمة الخلايا المنجلية في مرضى فقر الدم المنجلي وتعتبر كلاً من تضخم الطحال والميل نحو تكون الجلطة في هذه الحالة من أهم خصائص احتشاء الطحال، حيث انه في مرض فقر الدم المنجلي، يؤدي احتشاء الطحال المتكرر إلى فشل الطحال (استئصال الطحال الذاتي).

ويمكن أن يكون أي عامل يؤثر بشكل مباشر على شريان الطحال سبباً للاحتشاء، حيث تشمل الأمثلة صدمات البطن، وتسلخ الأبهر، والتواء شريان الطحال (على سبيل المثال، في الطحال المتدلي) أو الضغط الخارجي على الشريان بسبب الورم يمكن أن يكون أيضًا من مضاعفات إجراءات الأوعية الدموية Almeida JA, Riordan SM (2008). "Splenic infarction complicating percutaneous transluminal coeliac artery stenting for chronic mesenteric ischaemia: a case report". J Med Case Rep. 2: 261. doi:10.1186/1752-1947-2-261. PMC 2533016. PMID 18684317.، ويمكن أن يكون احتشاء الطحال بسبب التهاب الأوعية الدموية أو التخثر المنتشر داخل الأوعية، حيث ارتبطت حالات أخرى مختلفة باحتشاء الطحال في تقارير الحالات، على سبيل المثال الورم الحبيبي مع التهاب الأوعية Langlois, V; Lesourd, A; Girszyn, N; Ménard, JF; Levesque, H; Caron, F; Marie, I (January 2016). "Antineutrophil Cytoplasmic Antibodies Associated With Infective Endocarditis". Medicine (Baltimore). 95 (3): e2564. doi:10.1097/MD.0000000000002564. PMC 4998285. PMID 26817911. أو العلاج بالأدوية التي تؤهب لتشنجات الأوعية الدموية أو تكوّن الجلطة الدموية، مثل مضيقات الأوعية المستخدمة لعلاج دوالي المريء، سوماتريبتان Arora A, Arora S (September 2006). "Spontaneous splenic infarction associated with sumatriptan use". J Headache Pain. 7 (4): 214–6. doi:10.1007/s10194-006-0291-5. PMC 3476041. PMID 16767537. أو بيفاسيزوماب.Malka D, Van den Eynde M, Boige V, Dromain C, Ducreux M (December 2006). "Splenic infarction and bevacizumab". Lancet Oncol. 7 (12): 1038. doi:10.1016/S1470-2045(06)70980-9. PMID 17138227.

ومن خلال مراجعة الحالات بأثر رجعي في مركز طبي واحد، تبين أن الأشخاص الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بتشخيص مؤكد لاحتشاء الطحال الحاد، كانت الإضطرابات المكونة للجلطات العامة من أهم المسببات السائدة لديهم ومن ثم يليها الرجفان الأذيني، وأمراض المناعة الذاتية، والعدوى المرتبطة بها، والأورام الخبيثة الدمويةAmi, S; Meital, A; Ella, K; Abraham, K (2015-09-11). "Acute Splenic Infarction at an Academic General Hospital Over 10 Years: Presentation, Etiology, and Outcome". Medicine. 94 (36): e1363. doi:10.1097/MD.0000000000001363. PMC 4616622. PMID 26356690. وذلك على الرغم من أن هؤلاء لديهم بالفعل عوامل خطر للإصابة باحتشاء الطحال، إلا انه كان هناك تسعة أشخاص أصحاء مسبقًا وومن بينهم، تم تشخيص 5 من 9 حتى الآن بمتلازمة أضداد الفوسفوليبيد أو مرض الصمام التاجي حيث بقي اثنان مشفران.

 احتشاء الطحال العلاجي 
من الممكن أن يقوم الطبيب بحشو الطحال لعلاج حالات مثل فرط ضغط الدم البابي أو تمزق الطحالHaan JM, Bochicchio GV, Kramer N, Scalea TM (March 2005). "Nonoperative management of blunt splenic injury: a 5-year experience". J Trauma. 58 (3): 492–8. doi:10.1097/01.TA.0000154575.49388.74. PMID 15761342.، ويمكن استخدامه طبياً أيضًا قبل استئصال الطحال للوقاية من فقدان الدم.

 انظر أيضًا 
 ورم طحالي
 طحال

 المراجع 

*
تصنيف:أعضاء الجسم
تصنيف:أمراض الطحال
تصنيف:بطن