اعتلال العضلة القلبية المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية

تعتبر المشاكل القلبية أكثر شيوعًا عند الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. المرضى الذين يعانون من قصور البطين الأيسر من المقدر لهم أن يعيشوا 101 يومًا مقارنة مع 472 يومًا عند الأشخاص المصابين بالإيدز لكنهم يتمتعون بقلوب صحية.Barbarini G, Barbaro G. Incidence of the involvement of the cardiovascular system in HIV infection. AIDS 2003;17:Suppl 1:S46–50. فيروس نقص المناعة البشرية هو سبب رئيسي لاعتلال العضلة القلبية. يعد النوع الأكثر شيوعًا من اعتلال العضلة القلبية الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية هو اعتلال العضلة القلبية التوسعي المعروف أيضًا باسم تضخم البطين والذي يؤدي إلى ضعف في تقلص البطينين بسبب زيادة الحجم. وُجد أن معدل الإصابة السنوي باعتلال عضلة القلب التوسعي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية كان 15.9/1000 قبل إدخال العلاج الفعال بمضادات الفيروسات. ومع ذلك، في عام 2014، وجدت دراسة أن 17.6% من مرضى فيروس نقص المناعة البشرية يعانون من اعتلال عضلة القلب التوسعي (176/1000) مما يعني أن نسبة الإصابة قد زادت بشكل كبير.

 الأسباب 
يمكن أن يكون اعتلال عضلة القلب التوسعي ناتجًا عن انصباب التامور أو التهاب الشغاف الخمجي، خاصةً عند متعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي وهو أمر شائع بين مرضى فيروس نقص المناعة البشرية.Barbaro et.al., Incidence of Dilated Cardiomyopathy and Detection of HIV in Myocardial Cells of HIV-positive patients, NEJM 2002;347(2):140.Braunwald’s, Heart Disease A Textbook of Cardiovascular Medicine, Volume II, 1793-1805.

 التهاب العضلة القلبية 
تأكد وجود التهاب العضلة القلبية عند إجراء تشريح الجثة لدى 40-52% من المرضى الذين ماتوا بسبب الإيدز قبل إدخال العلاج بمضادات الفيروسات. التوكسوبلازما غوندي هي أكثر العوامل المعدية الانتهازية المرتبطة بالتهاب العضلة القلبية في الإيدز والتي حدثت في 12% من الوفيات الناجمة عن الإيدز بين عامي 1987-1991. يسبب التهاب العضلة القلبية بالتوكسوبلازما زيادة في الكرياتين كيناز (سي كي- إم بي). توضح الدراسات حول تفاعل البوليميراز المتسلسل ارتفاع معدل الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا وفيروس نقص المناعة البشرية-1 عند مرضى الإيدز المصابين بالتهاب العضلة القلبية الليمفاوي وخلل شديد في البطين الأيسر. وبالتالي، فإنه يدعم الفرضية القائلة بأن فيروس نقص المناعة البشرية-1 له تأثير إمراضي ويؤثر على اعتلال عضلة القلب التوسعي.Barbaro G, Di Lorenzo G, Grisorio B, et al., and the Gruppo Italiano per lo Studio Cardiologico dei pazienti affetti da AIDS Investigators. Cardiac involvement in the acquired immunodeficiency syndrome: a multicentre clinical-pathological study. AIDS Res Hum Retroviruses 1998;14:1071–7.Herskowitz A, Tzyy-Choou W, Willoughby SB, et al. Myocarditis and cardiotropic viral infection associated with severe left ventricular dysfunction in late-stage infection with human immunodeficiency virus. J Am Coll Cardiol 1994;24:1025–32. يبدو أن العدوى الفيروسية المرافقة (فيروس كوكساكي بي 3 والفيروس المضخم للخلايا) لها تأثير مهم إذ تُظهر سجلات تشريح الجثة أن 83% من مرضى التهاب عضلة القلب و50% من المصابين باعتلال عضلة القلب التوسعي قد أصيبوا بالفيروسات.

 اعتلال الدماغ 
المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية المترافق مع الاعتلال الدماغي أكثر عرضة للوفاة بسبب قصور القلب الاحتقاني مقارنة بمن لا يعانون من اعتلال الدماغ؛ وتقدر نسبة الخطر بنحو 3.4. يُفترض أن يكون اعتلال عضلة القلب والاعتلال الدماغي مرتبطين بخلايا تخزين فيروس نقص المناعة البشرية الموجودة في عضلة القلب والقشرة الدماغية والتي تحافظ على فيروس نقص المناعة البشرية-1 على أسطحها لفترات طويلة. كما أنها تفرز عامل نخر الورم ألفا وإنترلوكين-6 وإندوثيلين -1 وهي السيتوكينات السامة للخلايا التي تسبب تلف الأنسجة.Fiala M, Popik W, Qiao J-H, et al. HIV-1 induces cardiomyopathy by cardiomyocyte invasion and gp120,Tat, and cytokine apoptotic signaling. Cardiovasc Toxicol 2004;4:97–107.Twu C, Liu QN, Popik W, et al. Cardiomyocytes undergo apoptosis in human immunodeficiency virus cardiomyopathy through mitochondrion and death receptor- controlled pathways. Proc Natl Acad Sci USA 2002;99:14386–91.

 السمية القلبية بالأدوية 
زيدوفودين، مثال على نظير النيوكليوزيد وقد ثبت أنه يسبب: التهاب العضلة القلبية واعتلال العضلة القلبية التوسعي بالإضافة إلى زيادة في الكوليسترول الكلي والدهون الثلاثية وإل دي إل وإتش دي إل ومقاومة الأنسولين. مثبطات البروتياز هي مجموعة أخرى من الأدوية (مثل ريتونافير) التي يمكن أن يسبب مجموعة من المشاكل، مثل: الحثل الشحمي وتصلب الشرايين وزيادة الكوليسترول الكلي والدهون الثلاثية وإل دي إل وإتش دي إل ومقاومة الأنسولين. قد يسبب الأمفوتريسين ارتفاع ضغط الدم وبطء القلب بينما يمكن أن يسبب غانسيكلوفير تسرع القلب البطيني. يمكن أن يسبب إنترفيرون ألفا عدم انتظام ضربات القلب واحتشاء العضلة القلبية/نقص التروية.Lipshultz SE, Easley KA, Orav EJ, et al. Cardiac dysfunction and mortality in HIV-infected children. The Prospective P2C2 HIV Multicenter Study. Circulation 2000;102:1542–8.

 المراجع 

تصنيف:اعتلال عضلة القلب
تصنيف:الإيدز والعدوى بفيروسه