وضعية الانبطاح

وضعية الانبطاح أو وضعية الاستلقاء على البطن  هي إجراء طبي يندرج ضمن العلاجات الحركية. يتم فيها تدوير المريض من وضعية الاستلقاء على الظهر إلى وضعية الاستلقاء على البطن بزاوية تصل إلى 180 درجة، ولمدة عدة ساعات؛ وفي الوضعية غير الكاملة تكون الزاوية تقريبًا بين 135 و180 درجة.

تُستخدم هذه الطريقة بشكل رئيسي في وحدات العناية المركزة لعلاج مرضى الفشل التنفسي، وخاصة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)، وذلك عندما لا تؤدي التهوية الميكانيكية وحدها إلى تحسين كافٍ في أكسجة الدم. وقد دُرس تطبيقها بصورة خاصة على المرضى الموضوعين على أجهزة التنفس الصناعي.

وخلال جائحة كوفيد-19، توسّع استخدام الاستلقاء على البطن ليشمل المرضى الذين يتلقون الأكسجين عبر الأقنعة أو جهاز الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP)، كخيار داعم أو بديل لتأخير أو تجنّب اللجوء إلى التهوية الاصطناعية.

 الآلية وفوائدها 
تصغير|196x196px|طفل حديث الولادة يوضع في وضعية الانبطاح ويتم استخدام أقطاب كهربائية للتصوير المقطعي للمقاومة الكهربائيّة (EIT) لتقييم تأثير الوضعية على تهوية الرئة
عند وضع المريض في وضعية الاستلقاء على البطن، ينخفض الضغط الجنبي، مما يؤدي إلى تحسّن كلٍّ من تهوية الرئتين وتدفق الدم داخلهما. كما تُسهّل هذه الوضعية ميكانيكية التنفس، وتزيد من ديناميكية وحركة الحجاب الحاجز، وتساعد على إعادة فتح المناطق الخلفية-السفلية من الرئتين التي تكون عرضة للانخماص في وضعية الاستلقاء على الظهر. ونتيجة لذلك، تتحسن العلاقة بين التهوية والتروية ويقل المرور الدموي غير المؤكسج داخل الرئة.

ورغم أن بعض الانخماصات قد تتشكل مع الوقت في المناطق الأمامية من الرئة أثناء الاستلقاء على البطن، إلا أنها تكون أقل شدة وغالبًا ما تُفتح مجددًا بسهولة بعد إعادة وضع المريض. بالإضافة إلى ذلك، تُحسّن هذه الوضعية تصريف الإفرازات الرئوية، وتقلل من ضغط البطن في حال تم تدوير المريض بشكل صحيح بحيث يكون البطن حرًّا، مما يُحسّن حركة الحجاب الحاجز ويزيد من كفاءة التنفس. كما أن التوزيع الأكثر تجانسًا للتهوية يقلل من الإجهاد والشد على أنسجة الرئة، وبالتالي يخفف من إصابة الرئة المرتبطة بالتهوية الميكانيكية، ويساعد كذلك في تحسين وظيفة البطين الأيمن وتقليل الاختلاطات القلبية الرئوية.

قد يظهر التأثير الإيجابي لوضعية البطن مباشرة بعد تحويل وضعية المريض، أو قد يحتاج إلى عدة ساعات. ويوصَى عادةً بإبقاء المريض في وضعية الاستلقاء على البطن لمدة 12 إلى 16 ساعة يوميًا. فإذا استمر تحسّن تشبع الأكسجين ولم يحدث تدهور بعد إعادة المريض إلى الوضعية العادية مع فترة راحة تقارب أربع ساعات، يمكن إيقاف الإجراء؛ أما إذا انخفضت الأكسجة مجددًا، فيمكن تكرار وضعية البطن حسب حالة المريض وإمكانية ذلك.

 الموانع 
الموانع المطلقة:

 الصدمة الحادة
 عدم استقرار العمود الفقري
 بطء النظم القلبي الشديد
 الخضوع لعلاج مُذيب للجلطات
 النزيف الشديد

الموانع النسبية:

 كسور شديدة في منتصف الوجه
 البطن المفتوح أو الجراحات البطنية الحادة الحديثة
 عدم استقرار القفص الصدري
 إصابة دماغية رضّية حادة

ملاحظات إضافية:

 قد تمثل السمنة المفرطة أو حالات مشابهة مانعًا لتطبيق وضعية البطن، ويعتمد ذلك على توافر وسائل ومعدات التوضيع المناسبة وخبرة الطاقم الطبي
 تتطلب وضعية الاستلقاء على البطن تقييمًا دقيقًا لحالة المريض، ولا تُجرى إلا بأمر مباشر من الطبيب المختص
 يجب الموازنة دائمًا بين الفائدة المتوقعة والمخاطر المحتملة، مع المراقبة المستمرة للعلامات الحيوية والأكسجة أثناء تطبيق الوضعية

 المراجع 

تصنيف:تمريض
تصنيف:أطفال