جراحة الكسر الشعري

جِرَاحَةُ الكَسْرٌ الشَعْرِي  هي تقنية جراحية لإصلاح الغضروف المفصلي عن طريق شَعْر العظم بإحداث كسور صغيرة فيه. مما يساعد الغضروف على ترميم نفسه من خلال ظاهرة تسمى الجلطة الكبرى (بالإنجليزية:super-clot)

العملية سريعة وتستغرق عادةً ما بين 30 إلى 90 دقيقة، وهي أحد العمليات الجراحية الطفيفة التوغل ،وفترة النقاهة عادةً أقصر بكثير من عملية تقويم مفاصل أو استبدال الركبة.

الغضروف المفصلي المتضرر لا يلتئم عادةً من تلقاء نفسه.Hunter W (1743) "On the structure and diseases of articulating cartilages." Trans R Soc Lond 42B:514-21 تتسبب العملية في إطلاق الخلايا الجذعية من نخاع العظام، حيث تساعد بإصلاح الغضروف حيث تتكون أنسجة ليفية أو غضروف شبه زجاجي.Key JA (1931) Experimental arthritis: The changes in joints produced by creating defects in the articular cartilage. J Bone Joint Surg Am 13(4):725-739 والشفاء يعتمد على عدة عوامل، منها الجنس وعمر الفرد، وحجم عيب الغضروف المفصلي.Alford JW, Cole BJ (2005) Cartilage restoration, part 2: techniques, outcomes, and future directions. Am J Sports Med 33(3):443-460

 التاريخ 
طُورت الجراحة في أواخر الثمانينيات وأوائل التسعينيات من قبل الدكتور ريتشارد ستيدمان من عيادة ستيدمان-هوكينز في فيل، كولورادو. أجرى ستيدمان عددًا من الاختبارات على الخيول.Dr. Richard Steadman: Pioneer in Cartilage Regeneration, interview by Neal Patel, Knee1.com, July 31, 2000 

 آلية العملية 
تجرى الجراحة عبر تنظير المفصل، فبعد تنظيف المفصل من الغضاريف المتكلسة. تحدث كسور صغيرة تحت الغضروف."Microfracture knee surgery and its impact on the NBA" , Austin Kent, The Good Point July 26, 2010 يخرج منها الدم ونخاع العظام (الذي يحتوي على خلايا جذعية ) من الكسور، مما يخلق جلطة دموية تساعد على بناء الغضاريف. هذه العملية أقل فعالية في علاج المرضى الكبار، أو المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن، أو تلف في الغضاريف أكبر من 2.5 سم. علاوة على ذلك، هناك احتمالية عالية أنه بعد عام أو عامين فقط من بدء الجراحة أن تبدأ الأعراض في العودة.

 تقارير عن كفاءة عملية الكسر الشعري 
أظهرت الدراسات أن العملية لا تملأ عيب الغضروف بشكل كامل، وتشكل الغضروف الليفي بدلاً من غضروف الهيالين. الغضروف الليفي ليس مثل الغضروف الهياليني وغير قادرة على الصمود أمام متطلبات الأنشطة اليومية مثل الغضروف الأصلي وبالتالي فهو أكثر عرضة لتجدد الإصابة."Articular cartilage repair of the knee" by Karen Hambly. www.cartilagehealth.com/acr.html بالإضافة لذلك الجلطة الدموية تحتاج إلى الحماية وتستغرق الجلطة حوالي 8 إلى 15 أسبوعًا لتصير أنسجة ليفية وعادة ما تكون عبارة عن التهاب غضروفي ليفي لمدة أربعة أشهر تقريبًا بعد الجراحة.

هناك بديل عن هذه العملية ويتم ذلك عبر زراعة الخلايا الغضروفية.Characterized Chondrocyte Implantation Results in Better Structural Repair When Treating Symptomatic Cartilage Defects of the Knee in a Randomized Controlled Trial Versus microfracture, The American Journal of Sports Medicine volume 36 number 2, pp 235-246. February 2008

 رياضون خضعوا للعملية 
هناك العديد من الرياضيين المحترفين البارزين الذين خضعوا لهذا العملية، الجراحة لم تكن حلاً سحريًا وكانت النتائج متفاوتة. عدد من اللاعبين اعتزلوا ولم يكن بمقدورهم العودة لسابق مستواهم على الرغم من الجراحة. ومع ذلك، فقد تمكن بعض اللاعبين مثل جيسون كيد، وستيف يزرمان، وجون ستوكتون، وكيني مارتن، وزاك راندولف من العودة لمستواهم السابق نسبيًا.

 التعافي 
أظهرت إحدى الدراسات أن معدل النجاح يتراوح بين 75 و 80 بالمائة بين المرضى الذين تبلغ أعمارهم 45 عامًا أو أقل."Outcomes of microfracture for traumatic chondral defects of the knee: Average 11-year follow-up", Steadman et al., Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 19, No 5 (May–June), 2003: pp 477–484 Orthopaedic Surgeon Performs Innovative Microfracture Procedure On Arthritic Knees Avoiding Knee Replacement Surgery, Medical News Today, February 26, 2006  الجزء الأصعب هو القيود المفروضة على المريض خلال فترة النقاهة بعد العملية من أجل إعادة النمو المثلى لسطح المفاصل، يحتاج المرضى إلى التحلي بالصبر الشديد.عادة ما يحتاجون إلى العكازات من أربع إلى ستة أسابيع (أحيانًا أطول). في بعض الأحيان هناك حاجة إلى هدفين. كل هذا يعتمد على حجم و / أو موقع عيب سطح المفصل الذي يتم إصلاحه أو تجديده. يتم تشجيع المرضى على قضاء ما يقرب من 6-8 ساعات في اليوم على جهاز CPM الذي يساعد على إعادة النمو المثلى لسطح المفصل.

 المراجع 

تصنيف:طب رياضي
تصنيف:إجراءات جراحية عظمية