علاج تحليلي معرفي

العلاج التحليلي المعرفي (سي إيه تي CAT) هو شكل من أشكال العلاج النفسي طوره أنطوني رايل بداية في المملكة المتحدة. طور هذا العلاج المحدود بالوقت في سياق الخدمة الصحية الوطنية للمملكة المتحدة بهدف توفير علاج نفسي فعال وبتكلفة معقولة يمكن تقديمه بشكل واقعي في نظام للصحة العامة محدود المصادر. وهو مميز لاستخدامه المكثف لإعادة التكوين، ودمجها في الممارسة المعرفية والتحليلية، وطبيعته التعاونية، وإشراك المريض بشكل فعال جدًا في العلاج.

يهدف ممارس العلاج التحليلي المعرفي إلى العمل مع المريض لتحديد التسلسل الإجرائي؛ سلاسل من الأحداث، والأفكار، والعواطف، والدوافع التي تفسر كيفية حدوث واستمرار مشكلة بعينها (على سبيل المثال إيذاء الذات). بالإضافة إلى نموذج تسلسل الأحداث، هناك سمة مميزة أخرى للعلاج التحليلي المعرفي هي استخدامه للأدوار المتبادلة، والتي تختص بالمشاكل التي تحدث بين الأشخاص لا داخل المريض. قد تُسجل الأدوار المتبادلة مبكرًا في حياة الشخص ثم تُعاد في حياته المتأخرة؛ على سبيل المثال، الشخص الذي يشعر بإهمال والديه صغيرًا ويعتبر هذا هجرًا ستكون عرضته للإحساس بالهجر في حياته كبيرة (أو يتجاهل نفسه فعليًا).

 المصادر والأصول 
كما يوحي الاسم، تطور العلاج التحليلي المعرفي كعلاج تكاملي يستند إلى أفكار من العلاجات المعرفية والتحليلية. تأثر العلاج التحليلي المعرفي أيضًا جزئيًا بنظرية البنائية لجورج كيلي. طور كيلي نظرية بناء الشخصية وطريقة الشبكة المرجعية وأسلوب كيلي في العلاج «قدم نموذجًا للممارسة غير الاستبدادية» التي وجدها المعالج النفسي أنتوني رايل جذابة.

كان رايل، وهو ممارس عام ومعالج نفسي تحليلي مُدرّب، يقوم ببحث حول ممارسة العلاج النفسي باستخدام طريقة الشبكة المرجعية في سبعينيات القرن العشرين. وجد أن المواضيع التي عولجت في نهاية العمل التحليلي كانت موجودة بالفعل في حوارات الجلسات الأولى. ومع ذلك، فإن الطبيعة البطيئة والاستكشافية للعلاج التحليلي التقليدي تقصد ألا يجري تناولها دائمًا في وقت مبكر وبشكل حازم، ونتيجة لذلك، فإن هذا العلاج استغرق وقتًا طويلًا لتحقيق النتائج رغم فعاليته. اقترح رايل شكلًا أقصر وأكثر فعالية من العلاج يدمج عناصر من ممارسة العلاج المعرفي (مثل تحديد الأهداف والاستجواب السقراطي) مع الممارسة التحليلية. يشمل ذلك صياغة المشكلات التي يعاني منها المريض صراحة، ومشاركة هذه الصياغة مع المريض لإشراكه في العلاج النفسي كالتزام تعاوني.

بعد ذلك، تأثر العلاج التحليلي المعرفي بأفكار من أعمال فايجوتسكي وباختين. تأتي من فايجوتسكي مفاهيم مثل منطقة التطور الأقرب والمساندة. تعني منطقة التطور الأقرب أن المهام الجديدة المحددة للمريض (على سبيل المثال، التسامح مع القلق بشأن المواقف الاجتماعية) يجب أن تمتد إلى ما يتجاوز قدراته الحالية، ولكن فقط بكمية صغيرة وقابلة للتحقيق. تشمل المساندة دعم المعالج لجهود المريض من أجل التغيير، ولكن مع اختلاف هذا المستوى من الدعم مع تغير احتياجات المريض.Vygotsky, L. S. (1987). Thinking and speech. In L. S. Vygotsky, Collected works (vol. 1, pp. 39-285) (R. Rieber & A. Carton, Eds; N. Minick, Trans.). New York: Plenum. (Original works published in 1934, 1960).

قدم باختين مفاهيم مثل الحوارية التي تأتي منها تقنيات مثل تحليل التتابع الحواري. هذه محاولة منظمة للتعرف على تسلسلات السلوك والتفكير والعواطف وعرضها بصريًا حتى يصبح المريض أكثر وعيًا بها ويمكنه البدء في تعديلها.Leiman, M. (2004). Dialogical sequence analysis. In: H. J. M. Hermans & G. Dimaggio (eds.), The dialogical self in psychotherapy (pp. 255–270). London: Brunner-Routledge.

 في الممارسة 
يشدد النموذج على العمل التعاوني مع العميل، ويركز على فهم أنماط السلوك غير المتكيف. الهدف من العلاج هو تمكين العميل من التعرف على هذه الأنماط، وفهم أصولها، ثم تعلم استراتيجيات بديلة من أجل التعامل بشكل أفضل.

يكون هذا العلاج محدودًا بالوقت دائمًا، ويجرى عادة ما بين 8 إلى 24 جلسة أسبوعية (يُتفق على العدد الدقيق في بداية العلاج). المدة الأكثر شيوعًا هي ست عشرة جلسة. في الربع الأول من العلاج (مرحلة إعادة الصياغة)، يجمع المعالج كل المعلومات ذات الصلة، ويسأل المريض عن المشاكل الحالية وتجارب الحياة السابقة. عند هذه النقطة، يكتب المعالج خطاب إعادة صياغة للعميل. تلخص هذه الوثيقة فهم المعالج لمشاكل العميل. يُولى اهتمام خاص لفهم العلاقة بين أنماط سلوك الطفولة وتأثيرها على حياة البالغين. يجري الاتفاق على الوثيقة بين المريض والمعالج، وهي تشكل الأساس لبقية العمل.

قد يُطلب من المريض بعد وثيقة إعادة الصياغة إكمال مذكرات أو أوراق تقييم لتسجيل حدوث المشكلات وسياقها. خلال هذه الفترة (المعروفة بمرحلة الإدراك)، يرسم المريض والمعالج صياغة تخطيطية لتوضيح العمليات غير المفيدة التي تساعد على بقاء مشاكل المريض. هدف هذه المرحلة هو مساعدة المريض على إدراك وقت وكيفية حدوث المشاكل.

في النصف الثاني من العلاج، ينتقل العمل إلى مرحلة المراجعة، حيث يحدد المريض والمعالج «مخارج» من مخطط العمليات المرسوم في المرحلة السابقة ويمارسانها. على سبيل المثال، قد تحول عملية إشكالية إحساس المريض بالغضب إلى تعاطي جرعة زائدة. قد يتمثل المخرج في التعبير عن الغضب بطريقة أو بأخرى كبديل عن السلوك المضر بالذات.

في نهاية العلاج، يكتب كل من المريض والمعالج «رسائل وداع» يتبادلانها، تلخيصًا لما تم إنجازه في العلاج وما بقي لتنفيذه. بعد انتهاء العدد المتفق عليه من الجلسات الأسبوعية، تعقد جلسات المتابعة المخططة لرصد ودعم التغييرات التي أُجريت. نموذجيًا، قد تُتبع جلسات العلاج التحليلي المعرفي الـ16 بجلسة واحدة بعد شهر من انتهاء العلاج، وواحدة أخيرة بعدها بثلاثة أشهر.

 قاعدة الأدلة 
كان العلاج التحليلي المعرفي موضوعًا لعدد من الدراسات البحثية المنشورة في المجلات المراجعة بواسطة نظراء. يشمل هذا دراسات التجارب المنضبطة المعشّاة (التجارب العشوائية المضبوطة) وأنواع أخرى من الدراسات. يعد الأسلوب حديثًا للغاية حتى تكون له مراجعات منهجية من التجارب المنضبطة المعشّاة، وبالتالي لم يوصِ المعهد الوطني البريطاني للصحة والتميز السريري به صراحةً بعد، ومع ذلك، أوصى بضرورة إجراء مزيد من الأبحاث حول العلاج التحليلي المعرفي، في اضطراب الشخصية الحدية على سبيل المثال. أفادت مراجعة أدلة بحث للعلاج التحليلي المعرفي منشورة عام 2014 بأنه على الرغم من نشر خمس تجارب منضبطة معشّاة، فقد هيمنت على الأدلة البحثية للأسلوب دراساتٌ ضيقة النطاق تعتمد على الممارسة. تميل هذه إلى أن تكون مع مجموعات سريرية معقدة ومستحكمة؛ تضمنت 44% من الدراسات التي تمت مراجعتها اضطراب الشخصية. تحتوي مراجعة للعلاج التحليلي المعرفي على مدار 30 عامًا وحتى بداياته على استعراض لتحليلات 11 نتيجة دراسة للعلاج التحليلي المعرفي. كان العدد الإجمالي للمرضى الذين عولجوا في الدراسات 324 مريضًا، وكان متوسط حجم التأثير في جميع الدراسات 0.83 (95% مجال الثقة 0.66-1.00). هذا تأثير كبير ويشير إلى أن العلاج التحليلي المعرفي فعال في علاج مشاكل الصحة العقلية.NICE (January 2009). Borderline personality disorder: Treatment and management, NICE guidelines [CG78], p. 30. 

 أدلة من التجارب المنضبطة المعشّاة 
وُجد أن العلاج التحليلي المعرفي يؤدي إلى تحسن شخصي عند الأشخاص المصابين بالقهم العصبي. وثبت أيضًا أنه ينتج تحسنات ملحوظة عند المراهقين المشخصين باضطراب الشخصية الحدية. أشارت تجربة أخرى إلى أن العلاج التحليلي المعرفي أظهر تحسنات في الأعراض والأداء مع الأشخاص عند مرضى اضطرابات الشخصية، مقارنة مع الشواهد الذين أظهروا تدهورًا على تلك المقاييس. أظهر العلاج التحليلي المعرفي أيضًا تحسنًا في ضبط المرضى للداء السكري. أشارت تجربة علاج تحليلي معرفي منضبطة معشّاة لتقييم الأشخاص صغار السن الذين أذوا أنفسهم عن قصد أن العلاج كان فعالًا في زيادة معدلات الحضور للمتابعة المجتمعية.

 أدلة من المنهجيات الأخرى 
اقترحت الدراسات المقارنة أن العلاج التحليلي المعرفي مساوٍ في الفاعلية على الأقل لأي شكل آخر من أشكال المعالجة النفسية الموجزة، العلاج المتمركز حول الشخص والعلاج السلوكي المعرفي، والعلاج النفسي بين الأشخاص.Mann, J & Goldman, R (1982). A casebook in time-limited psychotherapy. New York: McGraw Hill.Bell (1996)

نُشرت دراسات لتسلسل حالات ودراسات حالة منفردة تصف استخدام العلاج التحليلي المعرفي في:

 الاكتئاب
 الذُهان التفارقيGraham & Thavasotby (1995)
 معالجة الجناة
 أذية الدماغYeates et al. (2008)
 إيذاء النفس المتعمد
 اضطراب الهوية التفارقيKellett (2005)
 اضطراب الشخصية التمثيلي
 اضطراب الهلع
 المشاكل النفسية المرافقة للتصلب المتعددAdamopoulou, A (2006). An evaluation of cognitive analytic therapy for psychological problem in patients with multiple sclerosis. Multiple Sclerosis, vol. 12, supplement 1, p. S106.
 مع مقدمي الرعاية للأشخاص الذين يعانون من الخرفThis study has also been incorporated into the NICE guidance for dementia: NICE (January 2011), Psychotherapy Service Provision for Carers of People with Dementia (website). 
 الغيرة المرضية
 اضطراب الشخصية الحدي
 اضطراب الشخصية الزوراني
 الناجين من الاعتداء الجنسي على الأطفال

 المراجع 

تصنيف:اضطراب الشخصية الحدي
تصنيف:علاج إدراكي
تصنيف:علاج نفسي تكاملي