علاقة علاجية

العلاقة العلاجية، هي علاقة مهنية ومعقدة تُبنى تدريجياً بين المعالج والمتلقي في إطار علاج نفسي، طبي، شبه طبي أو تأهيلي التي يمكن أيضًا تسميتها التحالف العلاجي أو تحالف العامل المساعد، هي علاقة بين أحد متخصصي الرعاية الصحية والعميل - المريض -  وتهدف إلى إحداث التفاعل المناسب بين المعالج والعميل بأمل إحداث تغير لصالح العميل. ويُستخدم مصطلح “التحالف العلاجي” في كثير من الأدبيات لوصف العلاقة العلاجية بوصفها تعاونًا بين الطرفين يقوم على ثلاثة مكونات: الاتفاق على أهداف العلاج، والاتفاق على المهام أو التدخلات، وتكوين رابطة إيجابية متبادلة. كما تُذكر ضمن خصائص العلاقة العلاجية في الرعاية الصحية عناصر مثل التعاطف والاحترام والثقة والتواصل والأصالة بوصفها سمات تساعد على دعم هذه العلاقة وتحقيق أهدافها.

 الخلفية التاريخية ونشأة المفهوم 
ظهرت عبارة "التحالف العلاجي" (Therapeutic Alliance) لأول مرة عند سيجموند فرويد، كجزء من نظريته التحليلية النفسية. حدد فرويد أهمية العلاقة اللاواعية بين المعالج والمتلقي، وأكد دور المعالج كشخص يثير عمليات النقل خلال سياق العلاج.

في الخمسينيات والستينيات تطورت الفكرة وتعمقت في بحوث جون بولبي وكارل روجرز، الذين رأوا أن التعاطف، الاحتواء والحضور العاطفي للمعالج شرط أساسي للتغيير النفسي. ومع تطور مناهج مثل العلاج النفسي الإنساني، العلاج السلوكي المعرفي (CBT)، المناهج السردية، والمناهج التي تعتمد على الجسم والعقل – تم ترسيخ الفهم بأن التحالف العلاجي هو متغير لا يتجزأ تقريباً من أي طريقة علاجية. فهو يشكل الأساس لعملية عميقة، يشجع التغيير، ويؤثر في مستوى التزام، ثقة وانفتاح المتلقي. كما قدّم إدوارد بوردين (1979) نموذجًا مؤثرًا للتحالف العلاجي يصفه كتعاون بين الطرفين يقوم على ثلاثة مكوّنات: الاتفاق على أهداف العلاج، والاتفاق على المهام أو التدخلات، وتكوين رابطة إيجابية متبادلة. ومع توسّع البحث في العقود اللاحقة، اتجهت الدراسات إلى تطوير أدوات لقياس جودة العلاقة/التحالف العلاجي وتقييمها بصورة أكثر منهجية.

 الأبحاث 
أخرج علم النفس الديناميكي الكثير من الدراسات الأولية عن هذا الموضوع، ثم قام العديد من الباحثين من مجالات أخرى بالتحقيق في هذا المجال. وجِد أنه من خلال تشخيصات المريض وإعدادات العلاج يمكن التنبؤ باحتمالية خضوعه للعلاج والانسجام معه أو عدمها.

وُجد أن في العلاجات الطبية، التأهيلية والتعليمية – وجود تحالف علاجي جيد يعزز الالتزام، المشاركة والثقة بالنظام

الآن يمكن إيجاد ألف بحث عن إمكانية حساب فاعلية العلاقة العلاجية.Orlinsky, D. E., Ronnestad, M. H., Willutski, U. (2004). Fifty years of psychotherapy process-outcome research: Continuity and change. In M. J. Lambert (Ed.) Handbook of psychotherapy and behavior change (5th Ed.). New York: John Wiley & Sons. من الشائع حدوث بعض الإكراه من جانب المعالج، وقد يحدث بشكلٍ غير مقصود.Hotzy, Florian; Jaeger, Matthias (12 December 2016). "Clinical Relevance of Informal Coercion in Psychiatric Treatment—A Systematic Review". Frontiers in Psychiatry. 7: 197. 

ومن المنظور الإنساني، حدد كارل روجرز عددًا من الشروط الأساسية والكافية التي تُعتبر ضرورية لإحداث تغيير في البرنامج العلاجي، وهذه الشروط الأساسية هي؛ التطابق، والاحترام الإيجابي غير المشروط والتعاطف.

تتألف العلاقة العلاجية في التحليل النفسي من ثلاثة أقسام، تتضمن الانتقال والانتقال المقابل بالإضافة إلى العلاقة الحقيقية.Greenson, R.R. (1967) The technique and practice of psychoanalysis. (Vol.1). New York: International Universities Press.Gelso, C.J. & Carter, J. (1985). The relationship between counseling and psychotherapy: Components, consequences, and theoretical antecedents. Counseling Psychologist, 13, 155-243.Gelso, C.J. & Carter, J. (1994). Components of the psychotherapy relationship: Their interaction and unfolding during treatment. Journal of Counseling Psychology, 41, 296-306.  تستخدم الأبحاث أدوات قياس معيارية لتقييم جودة العلاقة/التحالف العلاجي، ومن أمثلتها: WAI وSTAR وHAQ وCALPAS، وقد ذُكر أن WAI-S من أكثرها استخدامًا. وغالبًا ما ترتبط هذه المقاييس بإطار مفاهيمي يصف التحالف العلاجي بثلاثة مكونات: الاتفاق على الأهداف، والاتفاق على المهام أو التدخلات، وتكوين رابطة إيجابية متبادلة. في سياقات الصحة النفسية، أشارت نتائج بحثية إلى أن بعض أبعاد التعاطف لدى مقدمي الرعاية—مثل “أخذ منظور المريض” و“الاهتمام التعاطفي” مع انخفاض الضيق الشخصي—قد ترتبط بجودة الرابطة والاتفاق على الأهداف عبر مراحل العلاقة. وفي تطورات أحدث، اتجهت بعض الدراسات إلى تطوير أدوات تقيس العلاقة العلاجية من منظور المريض في الرعاية الصحية (مثل TRAS-Patient) مع مؤشرات ثبات داخلي مرتفعة.

 منظور المتلقي في تقييم العلاقة العلاجية 
برزت في السنوات الأخيرة أهمية تضمين منظور المتلقي في تقييم العلاقة العلاجية، انطلاقًا من أن جودة التحالف تُختبر أيضًا بوصفها “خبرة ذاتية” يعيشها المريض داخل التفاعل العلاجي. وفي هذا السياق طُوِّر مقياس TRAS-Patient لتقييم العلاقة العلاجية من منظور المريض، وقد قُدِّم كمقياس نهائي مكوَّن من 24 بندًا مع مؤشرات ثبات داخلي مرتفعة. كما عرّفت نتائج تطويره بُعدين مركزيين في التقييم، هما: التعاطف وإشراك المريض في اتخاذ القرار الصحي، والمواقف والتواصل السريري، بما يوضح أن المشاركة في القرار والتواصل ليست تفاصيل ثانوية بل عناصر مرتبطة بجودة العلاقة كما يراها المتلقي.

 أهمية التحالف العلاجي 
تشير الأدبيات البحثية على مدى عقود إلى أن التحالف العلاجي هو أحد أقوى العوامل المتنبئة الناجحة للعلاج – ليس أقل أهمية من نوع التدخل أو خبرة المعالج. وقد أظهرت تحليلات تلوية عديدة وجود ارتباط قوي بين قوة التحالف ونتائج إيجابية في العلاج، بما في ذلك تحسن الأعراض، تقليل الضيق العاطفي وتحسن الأداء⁷.

يوفر التحالف العلاجي للمتلقي شعوراً بالأمان، الانتماء والدعم العاطفي. ويخلق إطاراً يمكن فيه للمتلقي أن يتأمل داخله، يتعامل مع المشاعر المعقدة ويفحص أنماط السلوك والمعرفة، كل ذلك تحت شعور بـ"الاحتضان" (holding) والحضور المستمر من المعالج. تشير بعض الدراسات في سياقات الرعاية طويلة الأمد إلى أن المتلقّين يربطون جودة العلاقة العلاجية بعناصر مثل التعاطف والثقة المتبادلة والاحترام. كما وُجد أن بعض أبعاد التعاطف لدى مقدمي الرعاية—مثل أخذ منظور المريض والاهتمام التعاطفي مع انخفاض الضيق الشخصي—قد ترتبط بتقوية الرابطة والاتفاق على أهداف العلاج عبر مراحل العلاقة. وفي تطورات أحدث، ازداد الاهتمام بتقييم العلاقة العلاجية من منظور المريض عبر أدوات قياس مخصصة مثل (TRAS-Patient).

 التعاطف كآلية مركزية في بناء التحالف 
يُذكر التعاطف بوصفه عنصرًا محوريًا في العلاقة العلاجية؛ وقد عُرّف بأنه فهم حالة الطرف الآخر والانتباه لمشاعره دون أحكام أو عدائية. وتشير نتائج بحثية إلى أن بعض أبعاد التعاطف لدى مقدّمي الرعاية قد ترتبط بجوانب مختلفة من التحالف، مثل ارتباط “أخذ منظور المتلقي” بتقوية الرابطة في المراحل الأولى، وارتباط “الاهتمام التعاطفي” مع انخفاض “الضيق الشخصي” باتفاق أوضح على أهداف العلاج خلال مرحلة العمل. يوضح ذلك أن التعاطف ليس مفهومًا واحدًا ثابتًا، بل قد يتخذ أشكالًا تؤثر بطرق مختلفة على مكونات التحالف.

 المكونات الأساسية للتحالف العلاجي 

 الثقة المتبادلة – شعور بالأمان بأن المعالج يتصرف بنوايا حسنة ويرى مصلحة المتلقي كهدف أسمى.
 الاتفاق على الأهداف – تحديد أهداف علاجية واضحة، متفق عليها ومشتركة.
 الاتفاق على المهام – الاتفاق على طبيعة الخطوات والإجراءات التي ستُتخذ لتحقيق أهداف العلاج.
 الاتصال العاطفي – شعور بالفهم، القبول والاحترام المتبادل، يخلق فضاءً عاطفياً مفتوحاً ومحتوياً.
كما تُذكر في بعض الأدبيات عناصر داعمة لهذه المكونات؛ إذ يُعرَّف التعاطف بوصفه فهم حالة الطرف الآخر والانتباه لمشاعره دون أحكام أو عدائية، ويُعد عنصرًا محوريًا في العلاقة العلاجية، وتبرز بعض أدوات التقييم الحديثة أهمية إشراك المتلقي في اتخاذ القرار الصحي، إلى جانب “التواصل السريري ومواقف مقدّم الرعاية” كأبعاد تُقيَّم ضمن جودة العلاقة العلاجية من منظور المتلقي.

 مراحل تطوّر العلاقة العلاجية عبر الزمن 
تصف بعض الأدبيات العلاقة العلاجية بوصفها عملية تمر بمراحل، تبدأ بمرحلة البداية/التوجيه (Orientation) حيث يجري التعارف وتكوين أساس الثقة، ثم مرحلة العمل (Working) التي يزداد فيها التعاون حول الأهداف والمهام العلاجية، وتنتهي بمرحلة الإنهاء (Termination) التي تُنظَّم فيها نهاية العلاقة بما يحافظ على وضوح الحدود والدور العلاجي. يساعد هذا المنظور المرحلي على تفسير تغير احتياجات المتلقي وطبيعة التفاعل بمرور الوقت، ويؤكد أن بناء التحالف لا يحدث دفعة واحدة بل يتشكل تدريجيًا.

 التحالف العلاجي في مجالات سريرية مختلفة 
بعيداً عن عالم العلاج النفسي، وُجد رابط واضح بين جودة التحالف العلاجي ونجاح العلاجات الطبية، التأهيلية والتعليمية:

 الأطباء العامون – عندما يظهرون الاستماع والتعاطف، تزداد احتمالية التزام المريض بالتوصيات الطبية.
 أخصائيو العلاج الطبيعي – إعطاء مصداقية للألم الذاتي يُعزز دوافع المتلقي للاستمرار في العلاج.
 معالجو العلاج الوظيفي أو بالفنون – يستخدمون التحالف لإنشاء تعبير عاطفي غير لفظي ولتقليل المقاومة.
 الممرضات السريريات – التواصل المستمر، الانفتاح والحوار العاطفي يقلّل من مشاعر القلق والاكتئاب لدى المتلقين.
 العاملون الاجتماعيون – التحالف المبني على الثقة يتيح عملاً فعّالاً في حالات العجز العاطفي أو الصدمة المستمرة.
 معالجو فنون القتال العلاجية – يستخدمون العلاقة العلاجية كأساس لتعزيز الانضباط الذاتي والثقة.
 معلمو التربية الخاصة – يدمجون أدوات تعليمية مع تحالف علاجي يتناسب مع وتيرة وحساسية الطفل.

 التحالف العلاجي في الرعاية طويلة الأمد 
تقدم سياقات الرعاية المزمنة مثالًا واضحًا على أهمية التحالف العلاجي، لأن العلاج يكون ممتدًا ويتطلب تواصلًا متكررًا وثقة متبادلة. وفي دراسة على مرضى غسيل الكلى، صنّف المتلقون عناصر مثل التعاطف والثقة المتبادلة والاحترام ضمن أهم مكونات العلاقة العلاجية، ووردت هذه العناصر بأوزان/نِسَب في تقييماتهم. كما ربط المرضى جودة العلاقة بالإحساس بالأمان والمساندة في اللحظات الصعبة وتحسين تجربة الرعاية، وهو ما يشير إلى أن التحالف قد يكتسب أهمية خاصة عندما تكون الحالة طويلة الأمد وتتطلب التزامًا مستمرًا

 التحالف العلاجي والتعامل مع الألم المزمن 
عند المتلقين الذين يعانون من ألم مزمن، وخاصة الألم الناجم عن الجهاز العصبي بدون ضرر مباشر للأنسجة (ألم نوسيفلستي)، يصبح للتحالف العلاجي دور مركزي. هؤلاء المتلقون غالباً ما يواجهون شعوراً بالرفض أو عدم الثقة من النظام الطبي²، ويصطدمون مراراً بردود تتسم بالاستهانة أو نسب الألم لأسباب نفسية فقط. ونتيجة لذلك، يعاني كثيرون منهم من الشك وفقد الأمل في العلاج.

ضمن العلاقة العلاجية، يمثل التحالف غالباً نقطة التحول – حين يشعر المتلقي بأنهم يؤمنون به، يستمعون إليه وإلى ألمه، وأنه ليس وحيداً في مواجهة ألمهم. الشعور بالاعتراف والتعاطف يُمكّن من تغيير إدراكي عميق، مما يساهم في تقليل الإحساس بالألم، تحسين التنظيم العاطفي وزيادة الإحساس بالقدرة الذاتية. النماذج النفسانية العصبية تبرز دور العلاقة العلاجية في تعزيز اللدونة العصبية – التغيرات الدماغية التي تقلل من حساسية الألم وتُقوي الشعور بالفاعلية الذاتية. تُفهم العلاقة العلاجية في بعض الأدبيات بوصفها تعاونًا بين الطرفين يقوم على ثلاثة مكونات: الاتفاق على أهداف العلاج، والاتفاق على المهام أو التدخلات، وتكوين رابطة إيجابية متبادلة؛ وهو إطار يمكن تطبيقه أيضًا عند التعامل مع حالات مزمنة تحتاج التزامًا ومشاركة مستمرة. ويُعرَّف التعاطف بوصفه فهم حالة الطرف الآخر والانتباه لمشاعره دون أحكام أو عدائية، وهو ما ينسجم مع فكرة “الاعتراف” بخبرة المتلقي داخل العلاقة العلاجية. في سياقات رعاية مزمنة، ربط بعض المرضى جودة العلاقة العلاجية بعناصر مثل التعاطف والثقة المتبادلة والاحترام، كما ارتبطت العلاقة لديهم بالإحساس بالأمان والمساندة أثناء مواجهة تحديات صحية طويلة الأمد. وتشير نتائج بحثية في سياقات الصحة النفسية إلى أن بعض أبعاد التعاطف لدى مقدمي الرعاية—مثل أخذ منظور المتلقي والاهتمام التعاطفي—قد ترتبط بتقوية الرابطة والاتفاق على أهداف العلاج عبر مراحل العلاقة.

 التحديات في بناء التحالف العلاجي 

 الفجوات الثقافية – عندما يأتي المعالج والمتلقي من خلفيات ثقافية مختلفة، قد تنشأ سوء تفاهم، توقعات متضادة وصعوبات تواصلية. المعالج الحساس يعمل على التعرف على الخلفية الثقافية للمتلقي وتكييف الخطاب والنهج العلاجي وفقاً لذلك.
 صدمة سابقة ضمن النظام الصحي – المتلقون الذين عانوا تجارب سلبية في علاجات سابقة قد يأتون بانعدام الثقة، خيبة الأمل أو القلق. بناء الثقة من جديد يتطلب من المعالج اتساقاً، صبراً واستعداداً للاعتراف بالجراح القديمة.
 علاقات الانتقال – عندما تُسقَط عواطف من الماضي على المعالج (مثل التقديس أو العداء)، يتطلب الأمر استجابة عاطفية ماهرة، بحيث يتعرّف المعالج على هذا الديناميك ويتعامل معه للتقدم العلاجي.
 قيود الوقت والموارد – يعمل العديد من الأنظمة العلاجية العامة تحت ضغط الزمن، الشواغر والازدحام، مما قد يؤثر على القدرة على بناء علاقة علاجية عميقة. الوعي بذلك يمكن أن يوجّه المعالج لتحسين الجودة حتى في وقت محدود.
 الضيق الشخصي والانفعال عند مقدّم الرعاية - أشارت نتائج بحثية إلى أن ارتفاع “الضيق الشخصي” (personal distress) لدى مقدمي الرعاية يرتبط بسياق أقل ملاءمة للاتفاق على الأهداف، بينما ارتبط الاهتمام التعاطفي الأعلى مع ضيق شخصي أقل باتفاق أفضل على أهداف العلاج.
 صعوبات قياس العلاقة العلاجية وتقييمها - تُستخدم مقاييس متعددة لتقييم التحالف/العلاقة (مثل WAI وSTAR وHAQ وCALPAS)، لكن أشير إلى أن كثيرًا من أدوات القياس صُممت أساسًا لعلاقة “معالج–مريض” وقد لا تلائم بدقة بعض سياقات الرعاية الصحية، ما يجعل القياس والتقييم تحدّيًا بحد ذاته.
 محدودية الأدلة وتعميم النتائج - قد تعتمد بعض الدراسات على عينة محدودة ومركز واحد، وهو ما قد يقيّد إمكانية تعميم النتائج حول العوامل المؤثرة في بناء التحالف العلاجي.

 حدود الأدلة البحثية والفجوات المعرفية 
تُظهر بعض الدراسات قيودًا منهجية ينبغي أخذها بالحسبان عند تفسير نتائج الأبحاث حول التحالف العلاجي، مثل الاعتماد على عينات محدودة أو بيانات من مركز واحد، وهو ما قد يحد من تعميم النتائج على سياقات صحية مختلفة. كما أن اختلاف أدوات القياس وتعريفات المكونات قد يخلق تباينًا بين الدراسات، ما يدعم الحاجة إلى أدوات تقييم أكثر تخصصًا وإلى بحوث متعددة المواقع لتقديم صورة أدق عن العوامل التي تعزز التحالف عبر الإعدادات السريرية المختلفة.

 تعزيز التحالف العلاجي 

 لغة ملائمة – استخدام لغة بسيطة، غير تقنية، مع الاستماع إلى لغة متلقي المشاعر، يعزز الشعور بالشراكة.
 احترام الاستقلالية – إشراك المتلقي في عملية اتخاذ القرار يزيد من التزامه ويحترم إحساسه بالسيطرة.
 الشفافية – تقديم معلومات كاملة، حتى عندما تكون معقدة أو غير مؤكدة، يساعد في بناء الثقة.
 موقف غير حكم– قبول المشاعر، الأفكار والأنماط السلوكية بدون لوم أو تصحيح فوري، يسمح بالتعبير الأصيل.
 تنمية "أخذ منظور المتلقي" :(Perspective taking) - أشارت نتائج بحثية إلى أن أخذ منظور المريض يرتبط بتقوية الرابطة (Bond) خصوصًا في المراحل المبكرة من العلاقة.
 تعزيز "الاهتمام التعاطفي"مع ضبط الانفعال الشخصي - وُجد أن الاهتمام التعاطفي الأعلى مع انخفاض "الضيق الشخصي" لدى مقدم الرعاية يرتبط باتفاق أفضل على أهداف العلاج في مرحلة العمل.
 التعامل مع التحالف العلاجي بوصفه عملية مرحلية: تُوصَف العلاقة العلاجية أحيانًا بأنها تمر بمراحل (البداية/التوجيه، ثم العمل، ثم الإنهاء)، ويمكن أن يساعد هذا التصور مقدّم الرعاية على مواءمة أساليبه مع متطلبات كل مرحلة.

 مناهج علاجية تقوّي التحالف العلاجي 

 CBT – منهج منظم يساعد على فهم العلاقة بين الأفكار، المشاعر والسلوك.
 EAET – يعالج العاطفة المرتبطة بالتجارب الصادمة والألم المزمن.
 PRT / PDSR – يركزان على تقليل الحساسية الدماغية للألم من خلال علاقة عاطفية آمنة.
 اليقظة الكاملة  و-SE – يغذيان التنظيم الذاتي والثقة عبر عمل جسدي واعٍ.
 العلاج السردي – يقوي الشعور بالمعنى والهوية من خلال إعادة سرد التجارب.
 DBT – يساعد في مواجهة المشاعر العنيفة مع الحفاظ على علاقة ثابتة.
 ACT – يؤكد القبول، الالتزام بالقيم والعمل من منطلق المرونة النفسية.
 EMDR – علاج لمعالجة الصدمة مع الحفاظ على اتصال آمن مع المعالج.

 تحديات العصر الرقمي 
في عصر يتم فيه العلاج النفسي والطبي أيضاً عن بُعد – عبر مكالمات فيديو، تطبيقات أو رسائل – تظهر تحديات خاصة لإنشاء التحالف العلاجي. انعدام اللقاء الجسدي يتطلب من المعالج تطوير أدوات تواصلية جديدة، مع التركيز على لغة الجسد، النبرة، تعابير الوجه وجودة الاستماع.

يلزم الانتباه للتفاصيل الصغيرة، مثل النظر مباشرة إلى الكاميرا (لتقليد التواصل البصري)، خلق بيئة هادئة ومحترمة، استخدام لغة عاطفية، وتنسيق توقعات دقيقة مع المتلقي. الهدف هو تأسيس شعور بالحضور والأمان، حتى عندما تُبنى العلاقة من خلال الشاشة.

بالتوازي، يجب التعامل مع القيود التقنية، الخوف من فقدان الخصوصية، والصعوبة العاطفية لبعض المتلقين في الانفتاح ضمن ظروف غير طبيعية. في هذه الحالات، يُعتبر الاستثمار المبدئي في التعارف، التعاطف وخلق جو آمن شرطاً ضرورياً لتحالف علاجي فعّال.

ورغم اختلاف وسيط التواصل، يُعرَّف التحالف العلاجي في الأدبيات بوصفه تعاونًا يقوم على الاتفاق على أهداف العلاج والاتفاق على المهام أو التدخلات وتكوين رابطة إيجابية متبادلة، وهي مكوّنات يمكن السعي إلى بنائها أيضًا في سياقات العلاج عن بُعد.

ويُعرَّف التعاطف بوصفه فهم حالة الطرف الآخر والانتباه لمشاعره دون أحكام أو عدائية، وهو ما ينسجم مع هدف تأسيس شعور بالحضور والأمان حتى عندما تُبنى العلاقة عبر الشاشة.  كما تستخدم الأبحاث أدوات قياس معيارية لتقييم التحالف العلاجي (مثل WAI وSTAR وHAQ وCALPAS)، بما يساعد على متابعة جودة العلاقة في سياقات مختلفة، بما فيها السياقات الرقمية.

 طالع أيضاً 
 علم نفس سريري
 نموذج التعافي

 مراجع 

تصنيف:صحة نفسية
تصنيف:علاج
تصنيف:علاج نفسي
تصنيف:نظرية التحليل النفسي