منعكس نفضة الكاحل

منعكس الكاحل والمعروف أيضًا باسم منعكس أخيل، يحدث عندما يُنقَر على وتر أخيل بينما تكون القدم مستقيمةً (أي يشكل مع الساق زاوية 90 تقريبًا). هو نوع من منعكسات الشّد (ردود الفعل) التي تختبر وظيفة عضلة الساق التوأمية والعصب الذي يغذيها. تكون النتيجة الإيجابية عند ظهور حركة مفاجئة (ارتعاش القدم) نحو سطحه الأخمصي. ونظرًا لكونه منعكسًا وتريًا عميقًا، فإنه يُعد منعكسًا أحادي المشبك، كما أنه منعكس شدّي في الوقت ذاته. وتُصنَّف هذه المنعكسات ضمن المنعكسات النخاعية القطاعية أحادية المشبك، وعندما تكون سليمة، فإن ذلك يؤكد سلامة ما يلي: التعصيب الجلدي، والإمداد الحركي، والتحكم القشري في الجزء المقابل من الحبل الشوكي.

 قيمة الجذر 
يتوسط هذا المنعكس الجزء الفقري S1 من الحبل الشوكي.

 طريقة الإجراء 
يُترك كاحل المريض مرتخي وغير مشدود أثناء الفحص. تُوجَّه ضربة صغيرة على وتر أخيل باستخدام مطرقة مطاطية (مطرقة المنعكسات) للحصول على الاستجابة. إذا لم يكن الممارس قادرًا على الحصول على استجابة، فيمكن تجربة مناورة ييندراسيك والتي تتم عن طريق أن يشبك المريض أصابع يديه ببعضهما ويحاول شد يديه للناحية الأخرى محاولًا تفكيكهما. تُعد الاستجابة الإيجابية هي حركة ثني أخمصي سريعة للقدم. تُصَنَّف درجة الاستجابة بحسب شدتها ضمن الدرجات من 0-4 وفقًا لنظام تقييم المنعكس.

 غياب منعكس نفضة الكاحل 
يتحقق رد فعل أخيل مما إذا كانت جذور العصب S1 و S2 سليمة، وقد يشير الفحص إلى وجود خلل في العصب الوركي. ويُلاحظ تقليديًا أن هذا المنعكس يتأخر في حالات قصور الغدة الدرقية (الغدة الدرقية الكسولة). عادةً ما يختفي المنعكس عند وجود فتق في القرص الغضروفي على مستوى بين الفقرتين L5-S1. كما أن انخفاض شدة رد الفعل «منعكس الكاحل» قد يكون مؤشرا أيضًا على اعتلال الأعصاب المحيطية.

 الأسباب الشائعة 

 انزلاق غضروفي
 تضيق العمود الفقري القطني
 اضطراب الغدد الصماء
 قصور الدرقية
 اعتلال العصب الوركي
 اضطراب الضفيرة القطنية العجزية
 تصلب جانبي ضموري
 متلازمة ذنب الفرس
 اعتلال الجذور
 متلازمة آدي
 مرض مجهول السبب
 صدمة
 ارتجاج الدماغ، النخاع الشوكي
 انخفاض درجة الحرارة
 أمراض ناتجة عن عدوى
 تابس ظهري
 شلل الأطفال، حاد
 عدوى القرص القطني / القيحي
 التهاب العنكبوتية القطني العجزي
 اضطرابات ورم
 أولي
 ثانوي
 حساسية، مرض النسيج الضام، أمراض المناعة

 الأسباب النادرة 

 فقد البروتين الشحمي بيتا من الدم
 اضطرابات الكهرل
 نقص بوتاسيوم الدم
 اضطرابات القصور (النقص)
 نقص فيتامين إي
 اضطرابات النمو الخلقية
 الاضطرابات الوراثية
 الأدوية

 رعشة الكاحل 
يُعرف فرط المنعكسات في الكاحل من الدرجة الرابعة باسم رعشة الكاحل. ويتميز بحدوث حركات متكررة من الثني الظهري والثني الأخمصي للقدم عند قيام الفاحص بثني القدم ظهريًا بشكل سلبي، وتستمر هذه الحركات حتى يتوقف الفاحص عن تطبيق القوة.

 الأسباب 
يمكن أن تنشأ رعشة الكاحل عن أي آفة في الحبل الشوكي — سواء كانت رضّية أو ورمية أو قيحية أو وعائية — تقع فوق مستوى الجذر العصبي S1. ويعود السبب في ذلك إلى التشنّج العضلي الناتج عن إصابة من نوع العصبون الحركي العلوي (UMN)، مما يؤدي إلى فرط المنعكسات وظهور الرعشة.

ومن الأسباب الأخرى لرعشة الكاحل:

 التهاب السحايا (Meningitis)
 الكزاز (Tetanus)
 داء كروتزفيلد-جاكوب (CJD)
 الشلل الدماغي (Cerebral Palsy)
 التصلّب المتعدد (Multiple Sclerosis)
 تكوّن الكهف النخاعي (Syringomyelia)
 تسمم الحمل (Pre-eclampsia)

 المراجع 

تصنيف:منعكسات