ستيرويد قبل الولادة

الستيرويدات قبل الولادة (أو كما تٌعرف بالكورتيكوستيرون قبل الولادة) هي عبارة عن أدوية تُعطى للمرأة الحامل في حالة توقع الولادة المبكرة لها. وقد ثبت أنها تقلل من معدلات الإصابة أو الوفاة بمُتَلاَزِمَةُ الغشاءِ الهَيالِيني (متلازمة العسرة التنفسية عند الوليد) Mwansa-Kambafwile, J.; Cousens, S.; Hansen, T.; Lawn, J. E. (26 March 2010). "Antenatal steroids in preterm labour for the prevention of neonatal deaths due to complications of preterm birth". International Journal of Epidemiology. 39 (Supplement 1): i122–i133. doi:10.1093/ije/dyq029. PMC 2845868. PMID 20348115.، كما ثبت فاعليتها أيضًا في علاج حالة تمزق الأغشية في مرحلة مبكرة.Vidaeff, AC; Ramin, SM (Jun 2011). "Antenatal corticosteroids after preterm premature rupture of membranes". Clinical obstetrics and gynecology. 54 (2): 337–43. doi:10.1097/GRF.0b013e318217d85b. PMID 21508704.

وقد أثبت كل من السير "غراهام ليغينز" و «روس هوي»  لأول مرة في عام 1972 أن فعالية مادة الكورتيكوستيرون قبل الولادة  تتمثل في الوقاية من إصابة حديثي الولادة بعدوى الجهاز التنفسي، كما أنها تقلل معدل وفيات الرضع الخدّج.Liggins, GC; Howie, RN (October 1972). "A controlled trial of antepartum glucocorticoid treatment for prevention of the respiratory distress syndrome in premature infants". Pediatrics. 50 (4): 515–525. PMID 4561295.

كذلك أفَادت الأدلة الحالية أن إعطاء الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة يقلل من حالات الإجهاض المتأخرة ويقلل من معدل وفيات الأطفال، بل إن الطفل يصبح أقل عُرضة للإصابة بمُتَلاَزِمَةُ الغشاءِ الهَيالِيني (متلازمة العسرة التنفسية عند الوليد)، وأقل عُرضة للاحتياج إلى مساعدات التنفس (كالتَنفس الصناعي).Roberts, D; Brown, J; Medley, N; Dalziel, SR (21 March 2017). "Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 3: CD004454. doi:10.1002/14651858.CD004454.pub3. PMID 28321847.

بالإضافة إلى أنها تقلل احتمالات الإصابة (بنزيف في الدماغ) نَزْفٌ داخِلَ البُطَين Abbasi S, Oxford C, Gerdes J, Sehdev H, Ludmir J (January 2010). "Antenatal Corticosteroids Prior to 24 Weeks' Gestation and Neonatal Outcome of Extremely Low Birth Weight Infants". Am J Perinatol. 27(1): 61–66. doi:10.1055/s-0029-1223269. PMID 19544249.Ment, LR; Oh, W; Ehrenkranz, RA; Philip, AG; Duncan, CC; Makuch, RW (Mar 1995). "Antenatal steroids, delivery mode, and intraventricular hemorrhage in preterm infants". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 172 (3): 795–800. doi:10.1016/0002-9378(95)90001-2. PMID 7892866 أو إصابتهم بعدوى التهاب الأمعاء، أو إصابتهم في أول يومين من ولادتهم بعدوى أجهزة الجسم (تلك العدوى التي تصيب الجسم كله).

لم يُثبت أن مادة الستيرويدات تزيد من معدل حالات النساء اللواتي يصبن بالعدوى من الأغشية الجنينية (التهاب المشيمية)، أو من الرحم (التهاب بطانة الرحم). وهذه الأدلة البحثية في الغالب بناء على الحالات من البلدان ذات الدخل المتوسط إلى المرتفع.

وعلاوة على ذلك، لا تتوفر الأبحاث الكافية حول إعطاء الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة للنساء في البلدان منخفضة الدخل حيث تكون العدوى أكثر شيوعًا، ولذلك يلزم وجود المزيد من البحوث لمعرفة آثار الستيرويد على النساء والأطفال الرضع في البلدان المنخفضة الدخل.Roberts, D; Brown, J; Medley, N; Dalziel, SR (21 March 2017). "Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 3: CD004454. doi:10.1002/14651858.CD004454.pub3. PMID 28321847.

وبالنسبة ل «الديكساميتازون والبيتاميثازون»، فهما الكورتيكوستيرويدات المستخدمة لهذا الغرض على الرغم من أن الأول يُوصى به عن الأخير نظرًا لفعاليته وأمان استخدامه ولسهولة توافره، بالإضافة إلى تكلفته المنخفضة "Dexamethasone versus betamethasone as an antenatal corticosteroid (ACS)" (PDF). UN Commission / Born Too soon Care Antenatal Corticosteroids Working Group. August 20, 2013. Archived from the original (PDF) on 6 January 2014. Retrieved 6 January 2014. على الرغم من بعض المنطق المضاد.Lee, BH (1 May 2006). "Adverse Neonatal Outcomes Associated With Antenatal Dexamethasone Versus Antenatal Betamethasone". Pediatrics. 117 (5): 1503–1510. doi:10.1542/peds.2005-1749. PMID 16651303.

من ناحية أخرى، يُفضل عقار بيتاميثازون على الديكساميثازون؛ حيث يُعتقد أنه يعزز الوقاية المثلى لتليين دماغ الجنين في مرحلة مبكرة،OVGuide | Online Video Guide  كما أنه يستخدم بهدف تعزيز نمو رئتي الجنين الخدج قبل ولادته Engle WA (February 2008). "Surfactant-replacement therapy for respiratory distress in the preterm and term neonate". Pediatrics. 121 (2): 419–32. doi:10.1542/peds.2007-3283. PMID 18245434. بحيث تُعطى للأم الحامل في أول 24 إلى 48 ساعة من توقع الطبيب لولادتها المبكرة.

يتكون العلاج من جرعتين تؤخذ عن طريق الحقن العضلى، وتكون عبارة عن 12 ملغ من البيتاميثازون تُعطى على مدار 24 ساعة، أو 4 جرعات تتكون من 6 ملغ من ديكساميثازون لكل جرعة، وتُؤخذ عن طريق الحقن العضلي خلال 12 ساعة.

تبدأ الاستفادة المثلى من الجرعات بعد مرور 24 ساعة من تلقي العلاج، وتستمر لمدة 7 أيام."Recommendations for Use of Antenatal Corticosteroids". perinatology.com. Retrieved 6 January 2014.(subscription required) وفي الوقت الحالي، هناك بعض مناطق التوليد في العالم"UK National Health Service". Archived from the original on 2012-09-03. تستخدم مادة الستيرويدات قبل الولادة بعد مرور 36 أسبوعًا من الحمل؛ وربما تتغير فعالية مادة الستيرويدات تبعًا لتفاوت الوقت ما بين تناول جرعة الستيرويد ووقت الولادة.McEvoy C, Schilling D, Spitale P, Peters D, O'Malley J, Durand M (May 2008). "Decreased respiratory compliance in infants less than or equal to 32 weeks' gestation, delivered more than 7 days after antenatal steroid therapy". Pediatrics. 121 (5): e1032–8. doi:10.1542/peds.2007-2608. PMID 18450845.

 مراجع 

تصنيف:أدوية التوليد
تصنيف:أمراض الحمل والولادة والنفاس
تصنيف:أمراض تنفسية وقلبية وعائية متعلقة بالفترة المحيطة بالولادة
تصنيف:ستيرويدات