قابلية الجنين للحياة

قابلية الجنين للحياة هي قدرة الجنين على النجاة خارج الرحم.

 تعريفات  
حيث أن المصطلح يستخدم في القانون الدستوري للولايات المتحدة منذ 1973، القابلية للحياة هي قدرة الجنين على البقاء حيًا خارج الرحم بعد الولادة، سواء بشكل طبيعي أو بمساعدة، حين يتم دعمه بالطب الحديث. تعتمد قابلية الجنين للحياة بشكل كبير على نضج أعضاء الجنين، والظروف البيئية.(2012). Fetal Viability. [ONLINE] Available at: http://www.reference.md/files/D005/mD005328.html. [Last Accessed 15 November 2012].   تعرف أخر للقابلية للحياة، هو التوقع بأن جنين ما له فرصة متساوية للنجاة أو عدم النجاة خارج رحم الأم.

وفقًا لموسوعة ويبستر الحرة للقاموس غير المختصر للغة الإنجليزية، تعني قابلية الجنين للحياة الوصول لمرحلة ما من تطور الجنين ليكون قادرا على الحياة خارج الرحم تحت الظروف العادية. تختلف القابلية للحياة بحسب القدرات التكنولوجية والمعدات الطبية والتي تختلف من مكان لآخر في العالم. وبالتالي، لا يوجد عمر حملي موحد لتعريفها.

 الحيوية الطبية 
لا يوجد حد قاطع لنضج الجنين، أو العمر الحملي،أو الوزن الذي يصبح فيه الجنين البشري تلقائياً قابلاً للحياة.

في عام 2013 أجريت دراسة نتج عنها " نسبة قليلة جداً من الولادات تحدث قبل 24 أسبوع من الحمل أي ما يعادل ولادة واحدة من كل 1000 ولادة، و أن النجاة في هذه الحالة نادرة جداً و ينتهي مصير أغلبهم كوفاة جنينية أو ولادة حية متبوعة بوفاة خلال أول 28 يوماً من الولادة، و هو ما يعرف بوفاة الخُدَّج أو وفاة حديثي الولادة ".

أما بالنسبة للولادات التي تحدث خلال أو بعد الاسبوع ال 24 فتبين خلال دراسة أُجريت في عامي 2003 و 2005: " ينجوا ما يعادل (20-35)% من الولادات التي حدثت خلال الاسبوع ال 24 من الحمل ،و 50-70% من الولادات التي حدثت خلال الاسبوع ال 25 من الحمل، و أكثر من 90% ممن يولد في الاسبوع ال 26 و ال 27 من الحمل ".March of Dimes --> Neonatal Death Retrieved on November 10, 2014. In turn citing:  

من النادر أن يعيش طفل وزنه أقل من 500 جرام (17.6 أونصة). تزيد فرصة نجاة الطفل 3-4% كل يوم بين الأسبوعين 23 و24 من الحمل، و2-3 % كل يوم بين الأسبوع 24 والأسبوع 26. بعد الأسبوع 26 تزيد فرص النجاة بمعدل أبطأ بكثير لأن الفرصة تكون مرتفعة بالفعل.(). What are the chances that my baby will survive?. [ONLINE] Available at: http://www.spensershope.org/chances_for_survival.htm. [Last Accessed 14 November 2012].  
مركز|تصغير|800x800بك|مراحل النماء السابق للولادة (اللون الاصفر): و هي تنقسم الي 3 فصول كل فصل يمثل 3 أشهر، بدءاً من التخصيب و حتى الولادة.

الفصل الأول (first trimester) وهو المظلل باللون الأزرق، و يتم فيه التكون الجنيني (embryogenesis)

الفصل الثاني و الثالث (2nd and 3rd trimester) المظلل بالاحمر و البرتقالي على التوالي و هو يمثل تطور و نضج الجنين

يتبين في الجزء السفلي من الصورة تصنيفات الولادة من حيث التوقيت

اللون الازرق يمثل المخاض المبكر (preterm ) أي الولادة قبل الأسبوع ال37 من الحمل

اللون الأخضر (term) يمثل المخاض في العمر الطبيعي للحمل و هو بين الاسبوع ال 37 حتى 42 من الحمل

اللون الاحمر و هو المخاض المتأخر (postmature)، يحدث بعد الاسبوع ال 42 من الحمل

لاحظ من الصورة أن نسبة النجاة بعد الولادة يصل الى النصف 50% في الاسبوع ال 24 من الحمل
الأسابيع المكتملة من الحمل عند الولادة21 وأقل2223242526273034فرصة النجاة0%0-10%10-35%40-70%50-80%80-90%>90%>95%>98%

 تعريفات قانونية 
تدمج التعريفات القانونية وزن المولود مع العمر الحملي أحياناً.CS1 maint: Multiple names: authors list (link)

 المحكمة العليا للولايات المتحدة 
نصت المحكمة العليا للولايات المتحدة في 1973 أن القابلية للحياة (أي النقطة الزمنية التي ربما يصبح الجنين عندها قادر على الحياة خارج رحم الأم وإن كان بمساعدات صناعية)Roe v. Wade, 410 U.S. 113, 160, 93 S.Ct. 705, 730 (1973). تحدث تقريبًا عند 7 شهور من الحمل (28 أسبوع) ولكنها قد تحدث مبكرًا، حتى عند الأسبوع 24. أصبح تعريف الأسبوع 28 جزءًا من "هيكل أثلاث الحمل" حيث يرمز للنقطة التي أصبحت عندها "مصلحة الدولة الملزمة" (في ظل مذهب التدقيق الصارم) في الحفاظ على الحياة المحتملة يمكن السيطرة عليها، مما يسمح للدولة بحرية بتنظيم وحتى حظر الإجهاض بعد الأسبوع الثامن والعشرون. عدلت المحكمة التالية في 1992 "هيكل أثلاث الحمل"، بما يسمح للدولة بتنظيم الإجهاض بطرق لا تضع "عبء لا داعي له" على حق الأم في الإجهاض في أي وقت قبل وصول الجنين لقابلية الحياة، بناءً على التطور التكنولوجي بين 1973 و1992، تم فصل مصطلح القابلية للحياة قانونيًا عن الخط المتشدد بـ28 أسبوع، تاركا المجال مفتوحًا بالاعتماد على التكنولوجيا المتاحة في وقت الولادة وحكم تشريعات الولاية.

 قانون حماية الرضع المولودين على قيد الحياة 2002 
في 2002، أصدرت الحكومة الأمريكية قانون حماية الرضع المولودين على قيد الحياة. فبينما قد يكون الجنين حيًا أو غير حي في الرحم، يوفر هذا القانون تعريفًا قانونيًا لحياة الإنسان عندما لا يكون في الرحم. حيث يعرف "المولود على قيد الحياة" كما يلي "الخروج أو الاستخراج الكامل لذلك الطفل من الأم، في أي مرحلة من مراحل تطوره، على أن يتنفس بعد خروجه أو استخراجه أو لديه قلب ينبض، أو نبض في الحبل السري، أو حركة واضحة للعضلات الإرادية"House Report 107-186 - BORN-ALIVE INFANTS PROTECTION ACT OF 2001 ويؤكد أن أي مما سبق هي تصرفات الشخص البشري الحي. في حين أن الآثار المترتبة على هذا القانون في تحديد قابلية الحياة قد لا يتم استكشافها بالكامل، في الممارسة الفعلية يُنصح الأطباء والممرضات بعدم إنعاش الأطفال المولودين عند الأسبوع 22 أو أقل، أو وزنهم أقل من 400 جرام، أو لديهم انعدام الدماغ، أو تم تشخيصهم بشكل مؤكد بمتلازمة باتو أو متلازمة إدوارد.

 قانون الولايات الأمريكية 
تمتلك 43 ولاية قوانين تمنع الإجهاض بعد الوصل للعمر الحملي القابلية للحياة. بعض الولايات تسمح للأطباء التحديد بأنفسهم إذا كان الجنين حيًا. تطلب بعض الولايات من الأطباء إجراء اختبارات لإثبات أن الجنين لم يصل للقابلية للحياة بعد وتطلب من العديد من الأطباء توثيق النتائج. أصبح إجراء التوسيع السليم والاستخراج نقطة محورية في الخلاف حول الإجهاض،Guttmacher.org Abortion Incidence and Services in the United States in 2000  بسبب الاعتقاد بأنه يتم استخدامه غالبا بعد الوصول للقابلية للحياة.Franklin Foer (1997). Fetal Viability. [ONLINE] Available at: http://www.slate.com/articles/news_and_politics/the_gist/1997/05/fetal_viability.html. [Last Accessed 14 November 2012].  تم تجريم ذلك الإجراء في أغلب الظروف بقانون الإجهاض في 2003، الذي أيدته المحكمة العليا للولايات المتحدة.

 حد البقاء 
حد البقاء هو العمر الحملي الذي يمتلك فيه الطفل المولود مبكرًا فرصة 50% للنجاة على المدى الطويل خارج الرحم. بدعم وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة، انخفض حد البقاء منذ 50 عامًا، إلا أنه لم يتغير في الـ12 سنة الأخيرة. حاليًا يعتبر حد البقاء عند حوالي 24 أسبوع رغم أن نسبة وقوع إعاقات كبيرة تظل مرتفعة عند هذه النقطة. - in particular see TABLE 1 Survival and Neurologic Disability Rates Among Extremely Premature Infants لا يقوم أطباء الأطفال حديثي الولادة عمومًا بتوفير العناية المركزة للأطفال المولودين عند 23 أسبوع، وإنما بدءًا من 26 أسبوع.Kaempf et al. (2006) Table of neo-natologists resuscitation advice showing gestation ages at which they have neutral positions whether they would or would not recommend resuscitation. Roe v. Wade, 410 U.S. 113 (1973) ("viability is usually placed at about seven months (28 weeks) but may occur earlier, even at 24 weeks.") Retrieved 2007-03-04. 

اعتبارًا من 2006، يُعتقد أن أصغر طفلين نجوا من الولادة المبكرة هما جيمس إلغين جيل (المولود في 20 مايو 1987 في أوتاوا، أونتاريو، كندا، عند عمر حملي 21 أسبوع و5 أيام)، وأميليا تايلور (الناتجة عن تلقيح صناعي، والمولودة في 24 أكتوبر 2006 في ميامي، فلوريدا، عند عمر حملي 21 أسبوع و6 أيام).Baptist Hospital of Miami, Fact Sheet  (2006). ولد الطفلان بعد أقل بقليل من 20 أسبوع من التخصيب (أو عمر حملي 22 أسبوع). عند الولادة، كان طول تايلور 9 بوصة (22.86 سم) ووزنها 283 جرام (10 أونصات). وعانت من مشاكل هضمية وتنفسية، إلى جانب نزف دماغي وخرجت من المستشفي في 20 فبراير 2007. في 2013، كانت تايلور في روضة الأطفال وعند النهاية الصغرى لمنحنى النمو الطبيعي مع بعض التأخر في النمو.

تُعرّف الولادة المبكرة على أنها ولادة أطفال أحياء قبل اكتمال 37 أسبوع من الحمل.Preterm birth  توجد 3 أنواع من الولادات المبكرة: مبكرة للغاية (أقل من 28 أسبوعًا)، ومبكرة جدًا (28 إلى 32 أسبوعًا)، وولادة مبكرة معتدلة إلى متأخرة (32 إلى 37 أسبوعًا).

 العوامل التي تؤثر على فرصة النجاة 
توجد العديد من العوامل التي تؤثر على فرصة نجاة الطفل. العاملان الجديران بالذكر هما السن والوزن.العمر الحملي للطفل (عدد الأسابيع المكتملة من الحمل) وقت الولادة ووزن الطفل (يستخدم أيضًا كمقياس للنمو) يؤثران على قدرة الطفل على النجاة. عوامل أخرى مهمة تشمل العرق والجنس. لوزن معين، يملك الأطفال السود فرصة نجاة أكبر بقليل من الأطفال البيض، فيما يملك الأطفال من باقي العروق فرص نجاة تقع بين الاثنين. الرضع الذكور أقل نضجًا بقليل ولديهم خطورة أكبر بقليل للموت مقارنة بالإناث

مشاكل صحية عديدة تؤثر كذلك على قدرة الجنين على النجاة. على سبيل المثال، مشاكل التنفس، والتشوهات الخلقية، ووجود أمراض أخرى شديدة بالأخص العدوى، تهدد نجاة الطفل حديث الولادة.

تلعب صحة الأم دورًا هامًا في قدرة الطفل على النجاة. يبطئ مرض السكري في الأم (إذا لم يكن تحت السيطرة) من نضج الأعضاء، أبناء مثل أولئك الأمهات لديهم نسبة وفاة أكبر. ارتفاع ضغط الدم الشديد قبل الشهر الثامن من الحمل قد يسبب تغيرات في المشيمة، ما يقلل وصول التغذية و/أو الأكسجين إلى الجنين مسببًا مشاكل قبل وبعد الولادة

تمزق الأغشية الباكر قبل الأسبوع 24 من الحمل مع فقدالسائل السلوي يقلل بشدة فرص الطفل في النجاة، حتى إذا وُلد بعدها بكثير.

كفاءة المؤسسة التي يولد فيها الطفل - إذا كانت المستشفى توفر خدمات العناية الحرجة لحديثي الولادة، وإذا كانت مؤسسة من المستوى الأول في العناية بصدمات الأطفال، وتوافر الكورتيكوستيرويد والأدوية الأخرى في المؤسسة، وخبرة وعدد الأطباء والممرضات في قسمي الولادة والأطفال حديثي الولادة. كل ذلك له تأثير محدود ولكن هام على قابلية الجنين للحياة.NIH Study Reveals Factors That Influence Premature Infant Survival, Disability, April 16, 2008 News Release - National Institutes of Health (NIH) Mortality and Acute Complications in Preterm Infants - Preterm Birth - NCBI Bookshelf 

 انظر أيضًا 
 رعاية عقيمة

 مراجع 

تصنيف:تاريخ حقوق المرأة في الولايات المتحدة
تصنيف:طب حديثي الولادة
تصنيف:طفولة