ولادة منزلية

كانت الولادة المنزلية[ الولادة الطبيعية في المنزل.. ماهي مميزاتها وعيوبها؟]  هي الطريقة الوحيدة للولادة حتى الربع الأول من القرن العشرين. فهي أحد أنواع الولادة التي تحدث في محل الإقامة بدلاً من المُستشفى أو مركز الولادة، ويُمكن أن تتم بحضور قابلة أو انتظار الولادة مع وجود خبرة في التصرف مع المواليد في المنزل.ما هي الولادة المنزلية؟  كانت الولادة في المنزل هي الوضع الأمثل الذي يُنفذ آنذاك وحتى ظهور الطب الحديث.هل الولادة في المنزل آمنة؟  ومنذ بداية القرن العشرين، انخفضت مُعدلات المواليد في المنازل في معظم البلدان المُتقدمة، وغالبًا ما انخفضت إلى أقل من 1% من جميع الولادات. ومع ذلك، يختلف ذلك بشكل كبير مع وجود مُعدل مواليد أعلى في هولندا مُقارنة بالكثير من البلدان ذات الدخل المرتفع،مُتطلبات الولادة في المنزل «4»  كما أن المملكة المتحدة لديها مُعدل مواليد موحد يتراوح بين 2-3%. كما انخفض مُعدل وفيات الرضع والأمهات بشكل كبير في الماضي، وتم الإبلاغ عنه في تقرير بيل للحكومة البريطانية لوزارة الصحة لعام 1970.Midwifery in Britain in the Twentieth Century  وفي وقت لاحق، حددت النتيجة الوبائية عدم وجود روابط سببية مع التحسن في مُعدلات الوفيات المرتبطة في المقام الأول بالتحسينات في الدخل والصحة العامة. تم تحديد التحليل الذي يتحكم في العوامل الاجتماعية والاقتصادية وإذا كان قد تم التخطيط للولادة والتحضير لها أو إذا لم يتم التخطيط لها أو أنها غير مُراقبة، كانت نتائج الولادة المُخططة في المنزل إيجابية.Benefits and harms of planned hospital birth compared with planned home birth for low-risk pregnant women Macfarlane and Mugford 1984Tew 1985Campbell and Macfarlane 1994 وعلى الرغم من ذلك، في هذا الوقت، أصبح الرأي القائل بأن الولادة يجب أن تتم في المُستشفى مُتمارسًا أكثر.A feminist perspective on the study of home birth: Application of a midwifery care framework☆ 

يمكن للنساء اللواتي يحصلن على رعاية طبية عالية الجودة أن يخترن الولادة في المنزل لأنهن يُفضلن العلاقة الحميمة في المنزل وتجربة وجود الأسرة حولهن، لتجنب المخاطر المُتعلقة بالولادات في المُستشفى أو الرغبة في تجنب تجربة وجود الطبيب النموذجي والطب الطبيعي للمُستشفى، من بين أسباب أخرى.6 حاجات لازم تعرفيها قبل ما اتخاذ قرار الولادة في المنزل  يمكن للمهنيين الذين يحضرون الولادات في المنزل أن يكونوا أطباء توليد أو قابلات مصدقات أو غير مُعتمدات أو مُساعدة القابلة. في البلدان النامية، حيث قد لا تتمكن المرأة من تحمل تكاليف الرعاية الطبية أو قد لا يكون في متناولها، قد تكون الولادة في المنزل هي الخيار الوحيد المتاح، وقد تكون هناك أمرأة لتساعدها أو لا تساعدها أي قابلة من أي نوع. وفي بعض الحالات، قد تكون الولادة المنزلية غير مُخططة، بسبب عدم الوصول إلى الرعاية أو عدم الوصول إلى مرفق الولادة أو المختارة تسمى غالبًا، .Why do some women choose to freebirth in the UK? An interpretative phenomenological study  يميل هذا الأخير إلى الحدوث للنساء اللواتي يسعين إلى تجنب تكرار تجارب الولادة الصادمة السابقة في المرافق.Feeley and Thomson 2016مشروع «الولادة المنزلية».. التجربة خير أمان! 

 خلفية 
تصغير|عمل فني لامرأة تلد على كرسي الولادة (1513).
لا تُوجد علاقة بين الولادة الحديثة في المنزل وظهور البنسلينات والهرمون البيبتيدي، الذي له علاقة مُباشرة بعملية الولادة، وتقنيات التوليد الحديثة. وحتى القرن العشرين، كانت المخاطر المُرتبطة بالولادة عالية، حيث كانت ظروف النظافة مُنخفضة وغابت الرقابة في ظل وجود حالات حمل كثيرة ونُدرة معرفة السيدات بمعلومات عن الحمل والولادة. ووفقًا لدراسات عدة، تراوح مُعدل وفيات الأمهات بين 8 و17%، وكان من المُمكن أن يصل إلى 20%.Accouchements et mortalité maternelle à ? Hôtel-Dieu de Marseille au milieu du XIXe siècle  لفترة ليست بالقصيرة، كانت الولادة المنزلية تعتمد على القابلة أو المُمرضة وليس الطبيب، وعلى الرغم من ذلك، لم يكن لديهم وسائل فعالة للمُراقبة قبل المخاض وأثناءه. وأدى عدم استخدام الموجات فوق الصوتية إلى انعدام القدرة على تشخيص حمل التوأم وعسر ولادة الكتف وتدلي الحبل السري قبل جزء المجيء من الجنين أو المشيمة المُنزاحة.Rupture prématurée des membranes en dehors du travail 
تصغير|يمين|حفر نحاس يُصور عمل امرأة في الأرخبيل اليوناني لسينيني دي مانونكور من كتاب ، عُرضت في باريس عام 1801.
بالإضافة إلى ذلك، كان المُستشفى منذ فترة طويلة موقعًا مُعرضًا للخطر بداع عدوى المُستشفيات التي يُمكن أن تُؤثر على حديثي الولادة؛ إلى أن تغير الوضع خلال القرن التاسع عشر مع اكتشاف الميكروبات والتطهير. وهكذا، اكتشف الطبيب المجري أجناتس سيملفيسSemmelweis Society International: Semmelweis biography  أن حمّى النِفاس يُمكن تجنبها نهائيًا عن طريق اللجوء إلى تعقيم اليدين في عيادات التوليد. ويُشار إلى أن حمّى النِفاس كانت مُنتشرة في مُستشفيات مُنتصف القرن التاسع عشر بسبب عمليات التشريح، بالإضافة إلى أنها غالبًا ما تكون مُميتة، بمُعدل وفيات يبلغ 10% ـ 35%. ولقد افترض سيملفيس نظرية الغسيل باستخدام محاليل الجير المكلور في عام 1847Ignaz Philipp Semmelweis, the prophet of bacteriology by Hanninen O, Farago M, Monos E. Department of Physiology, University of Kuopio, Kuopio, Finland. Infect Control. 1983 Sep-Oct;4(5):367-70  وذلك أثناء عمله في العيادة الأولى للتوليد في مستشفى فيينا العام، حيث كان مُعدل الوفيات في أجنحة الأطباء ثلاثة أضعاف المُعدل في أجنحة القابلات. كما نشر كتابًا عن النتائج التي حصل عليها في . وأدت هذه المُلاحظة إلى تطبيق قواعد النظافة بشكل فعال، حيث بدت صورة المُستشفى بمثابة الكيان الحقيقي للرعاية السريرية المُنظمة، وليس بمثابة المقر الأخير. وبالمثل، دعم تطوير التقنيات الطبية واختراع العديد من الأدوات المُستشفيات وجعلها قادرة على تقديم كافة الخدمات الطبية والرعاية الصحية على النحو الأمثل، بما في ذلك التوليد.

خلال النصف الأول من القرن العشرين، كانت  في المُستشفيات تستقبل المزيد والمزيد من النساء، وليس فقط المحتاجات. واكتسبت عملية الولادة القيصرية سمعة سيئة بسبب المُضادات الحيوية والتخدير. وفي عقد الثلاثينيات، مرت مهنة القابلات بأزمة هوية، قبل أن تُصبح مُؤسسية وتُدمج بالمُستشفيات.وحتى عام 1950، كان لا يزال نسبة 45% من الولادات تتم داخل المنزل.De la matrone à l'obstétricien : quel partage des rôles pour les professionnels ?  بداية من عقد الخمسينات، شُجعت تشجيع الغالبية العُظمى من النساء في البلدان المُتقدمة على الولادة في المُستشفى. وكانت أسباب هذه الحملة الصحية العامة مُتنوعة وليست كلها ذات طبيعة طبية بحتة؛ فقد ازداد إحجام المُوظفين الطبيين عن هذه المُمارسة في المنزل، بالإضافة إلى خشيتهم نقل حالات الطوارئ إلى المُستشفى. فيما لعبت الأسباب الاجتماعية دورًا آخرًا فيما يخص تغيير نمط الحياة والحداثة ودفاع بعض التيارات النسوية عن هذا الوضع الطبي للولادة، الذي كان يُنظر إليه على أنه استيلاء على جسد المرأة باستخدام التقنية.« [...] the use of technology in childbirth revealed that for some women 'technocratic control', as it has been characterised, was highly valued and provided an empowering experience for them. » What is gender? Feminist theory and the sociology of human reproduction. Ellen Annandale, Judith Clark. Sociology of Health & Illness, 2008, Volume 18, Issue 1. DOI:10.1111/1467-9566.ep10934409

 الأنواع 
تصغير|القابلة تحدد عمر الحمل المحتمل للجنين في حوالي الأسبوع السادس والعشرون.
الولادات المنزلية هي إما مُجهزة أو غير مُراقبة أو مُخططة أو غير مُخططة.التخطيط للولادة في المنزل  وتحضر النساء عندما يتم مساعدتهن أثناء الولادة من قبل شخص محترف، وعادة ما تكون قابلة، ونادرًا ما يكون طبيب عام. تسمى النساء غير المدعومات أو اللواتي يحضرهن شخص عادي، ربما زوجاتهم أو عائلاتهم أو أصدقائهم أو غير المتزوجات غير المحترفات، أحيانًا باسم الولادة بدون مُساعدة. الولادة المنزلية المُخططة هي الولادة التي تحدث في المنزل عن طريق النية. الولادة المنزلية،  هي التي تحدث في المنزل بالضرورة، ولكن ليس بالنية. تشمل أسباب الولادات المنزلية غير المُخطط لها عدم القدرة على السفر إلى المُستشفى أو مركز الولادة بسبب ظروف خارجة عن سيطرة الأم مثل الطقس أو اعتراض الطرق أو سرعة تطور الولادة.Vedam, S. (2003). "Home Birth versus Hospital Birth: Questioning the Quality of the Evidence on Safety". Birth. 30 (30 (1)): 57–63. doi:10.1046/j.1523-536X.2003.00218.x.

 العوامل 
تختار العديد من النساء الولادة في المنزل كونها تبدو في محيط مألوف بالنسبة إليهن.Debora Boucher; Catherine Bennett; Barbara McFarlin; Rixa Freeze (March–April 2009). "Staying Home to Give Birth: Why Women in the United States Choose Home Birth". Journal of Midwifery & Women's Health. 54 (2): 119–126. doi:10.1016/j.jmwh.2008.09.006. وتختار أخريات الولادة في المنزل لأنهن لا يحببن المُستشفى أو بيئة مركز الولادة، ولا يحببن خبرة ولادة تتمحور حول الطب، وهن قلقات بشأن تعريض الرضيع لمسببات الأمراض المنقولة بالمُستشفيات أو لا يعجبهن وجود الغرباء عند الولادة. في حين تفضل آخريات الولادة في المنزل لأنهم يشعرون أنها طبيعية أكثر وأقل إرهاقًا.الولادة الطبيعية في البيت: ما لها وما عليها Vernon, David (2007). "Men at Birth". Canberra: Australian College of Midwives. في دراسة نُشرت في دورية القبالة وصحة المرأة، سئلت النساء، لماذا اخترن الولادة المنزلية؟ كانت الأسباب الخمسة الأولى هي السلامة، وتجنب التدخلات الطبية غير الضرورية الشائعة في ولادات المُستشفيات، والتجارب السلبية السابقة في المُستشفى، ومزيد من التحكم، وبيئة مريحة ومألوفة. وجدت إحدى الدراسات أن النساء يُعانين من الألم المُتأصل في الولادة بشكل مُختلف، وأقل سلبًا، في المنزل.Morse J; Park C. (June 1988). "Home birth and hospital deliveries: A comparison of the perceived painfulness of parturition". Research in Nursing & Health. 11 (3): 175–81. doi:10.1002/nur.4770110306. في البلدان النامية، حيث قد لا تتمكن المرأة من تحمل تكاليف الرعاية الطبية أو قد لا يكون في مُتناولها، قد تكون الولادة في المنزل هي الخيار الوحيد المتاح، وقد يكون متوفر امرأة تُساعدها أو لا تُساعدها أي مهنية من أي نوع.Montagu, Dominic; Yamey G; Visconti A; Harding, April; Yoong, Joanne; Mock, Nancy (2011). "Where Do Poor Women in Developing Countries Give Birth? A Multi-Country Analysis of Demographic and Health Survey Data". PLoS ONE. 6 (2): e17155. doi:10.1371/journal.pone.0017155. PMC 3046115 Freely accessible. PMID 21386886. قد لا تتمكن بعض النساء من الحصول على ولادة آمنة في المنزل، حتى مع القابلات المدربات تدريبًا عاليًا. هناك بعض الحالات الطبية التي يمكن أن تمنع المرأة من التأهل للولادة في المنزل. هذه غالبًا ما تشمل أمراض القلب، وأمراض الكلى، ومرض السكري، وتسمم الحمل، والمشيمة المنزاحة، وانفصال المشيمة، نزف قبل الولادة بعد 20 أسبوعًا من الحمل، والقوباء التناسلية النشطة. قد تُؤدي الولادات القيصرية السابقة في بعض الأحيان إلى منع المرأة من التأهل للولادة في المنزل، ولكن ليس دائمًا. من المهم أن تناقش المرأة ومقدم الرعاية الصحية المخاطر الصحية الفردية قبل التخطيط للولادة في المنزل.Boucher, D.; Bennett, C.; McFarlin, B; Freeze, R. (2009). "Staying Home to Give Birth: Why women in the United States choose home birth". Journal of Midwifery & Women's Health (54): 119–126.

 الاتجاهات 
تصغير|الولادة في الماء في المنزل.
كانت الولادة المنزلية، حتى ظهور الطب الحديث، طريقة التنفيذ الفعلية.Cryns, Yvonne Lapp (1995). "Homebirth: as Safe as Birth Gets". The Compleat Mother Magazine. Retrieved 12 May 2010. في العديد من البلدان المتقدمة، انخفض مُعدل الولادة في المنزل بسرعة خلال القرن العشرين. في الولايات المتحدة كان هناك تحول كبير نحو الولادة في المُستشفى بداية من حوالي عام 1900، عندما كان ما يقرب من 100% من الولادات في المنزل. انخفضت الأسعار إلى 50% في عام 1938 وإلى أقل من 1% في عام 1955. ومنذ عام 2000، أدى التحول إلى الوالدات المنزلية إلى رفع المُعدل من 0.54% في عام 2004 إلى 0.72% في عام 2009.Cassidy, Tina (2006). Birth. New York: Atlantic Monthly Press. pp. 54–55. ISBN 0-87113-938-3."Home Births in the United States, 1990–2009". Centers for Disease Control and Prevention. January 2012. Retrieved 2014-01-25. في المملكة المتحدة حدث اتجاه مشابه ولكنه أبطأ مع حوالي 80% من الولادات التي تحدث في المنزل في العشرينات من القرن الماضي و1% فقط في عام 1991. في اليابان، حدث التغيير في مكان الولادة بعد ذلك بكثير، ولكن أسرع بكثير: بلغت نسبة الولادة في المنزل 95%. في عام 1950، ولكن فقط 1.2% في عام 1975. وخلال فترة زمنية مماثلة، انخفض مُعدل وفيات الأمهات أثناء الولادة خلال الفترة من 1900 إلى 1997 من 6 إلى 9 حالات وفاة لكل ألف إلى 0.077 وفاة لكل ألف، بينما انخفض مُعدل وفيات الرضع بين عامي 1915 و1997 من حوالي 100 حالة وفاة لكل ألف مولود إلى 7.2 وفاة لكل ألف.Lachlan de Crespigny; Julian Savulescu (2014-01-22). "Homebirth and the Future Child". Journal of Medial Ethics.

وصف أحد الأطباء الولادة في دار للطبقة العاملة في العشرينيات من القرن العشرين: 

تتناقض هذه التجربة مع ولادة مُستشفى في العشرينات تناولها أدولف ويبر: 

تصغير|يمين|قابلة وامرأة حامل.
تمتعت القبالة، وهي المُمارسة التي تدعم الولادة الطبيعية،"السعودية": 30 خبيرا يناقشون فوائد الولادة الطبيعية وتجنب القيصرية  بازدهار في الولايات المتحدة خلال السبعينيات. إينا ماي جاسكين على سبيل المثال، في بعض الأحيان تسمى «أم القبالة الموثوقة» Granju, Katie Allison. "The midwife of modern midwifery". Salon. Retrieved 2016-03-18. ساعدت في افتتاح مركز القبالة الزراعية في سمرتاون، تينيسي في عام 1971، والذي لا يزال موجودًا حتى الآن. ومع ذلك، على الرغم من أن هناك زيادة حادة في الولادات التي حدثت في الولادة بين عامي 1975 و2002 (من أقل من 1.0% إلى 8.1%)، فإن معظم هذه الولادات حدثت في المُستشفى. ظل مُعدل الولادات خارج المُستشفى في الولايات المتحدة ثابتًا عند 1% من جميع الولادات منذ عام 1989، حيث أظهرت بيانات من عام 2007 أن 27.3% من الولادات المنزلية منذ عام 1989 وقعت في مركز ولادة قائم بذاته و65.4% في محل إقامة. وبالتالي، ظل المُعدل الفعلي للولادة في الولايات المتحدة مُنخفضًا (0.65%) خلال العشرين عامًا السابقة لعام 2007.Martin, JA; et al. (December 5, 2007). "Births: Final Data for 2005" (PDF). CDC National Vital Statistics Report. 56 (6).

كما تلقت الولادة في المملكة المتحدة بعض الضغط منذ عام 2000. كانت هناك حركة، ولا سيما في ويلز، لزيادة مُعدلات الولادة في المنزل إلى 10% بحلول عام 2007. بين عامي 2005 و2006، كانت هناك زيادة بنسبة 16% من الولادة في المنزل في عام 2007، كان مُعدل المواليد في المنازل لا يزال 3% حتى في ويلز (ضعف المُعدل القومي). أشار تقرير صدر في عام 2001 إلى وجود مجموعة واسعة من مُعدلات المواليد في المملكة المتحدة، مع بعض المناطق حوالي 1% وغيرها من أكثر من 20%.Williams, Bobby; Richley, Anne. "Homebirth Guidelines" (PDF). www.northamptongeneral.nhs.uk/. NHS Trust - Northampton General Hospital. Retrieved 14 September 2014. في أستراليا، تراجعت نسبة الولادة في المنزل على نحو ثابت على مر السنين وبلغت 0.3% في عام 2008، حيث تراوحت النسبة من 1% في الإقليم الشمالي إلى 0.1% في كوينزلاند."Australia's mothers and babies 2006, Perinatal statistics series no. 22, Cat. no. PER 46". Sydney,: Australian Institute of Health and Welfare (AIHW) National Perinatal Statistics Unit. 2008. في عام 2004، كان مُعدل المواليد في نيوزيلندا في كان المنزل ما يقرب من ثلاث مرات في أستراليا بمُعدل 2.5% والزيادة."Report on Maternity Maternal and Newborn Information 2004". New Zealand Information Service. 2007.

في هولندا، كان هذا الاتجاه مُختلفًا بعض الشيء عن البلدان الصناعية الأخرى: ففي عام 1965، كان ثلثا الولادات الهولندية يحدث في المنزل، وانخفض هذا الرقم إلى حوالي 20% في عام 2013،"Home birth complications 'less common' than hospital". BBC News. 14 June 2013. وهو ما زال أكبر مما هو عليه في الدول الصناعية الأخرى. يُولد أقل من 1% من الأطفال من كوريا الجنوبية في المنزل."Actress Kim Se-ah-I Makes Case for Natural Home Birth". The Korean Movie and Drama Database. May 8, 2010. Retrieved 12 May 2010.

 دراسات نوعية 
أجريت دراسات متعددة بشأن سلامة الولادات في المنزل لكل من الطفل والأم. تختلف الممارسات القياسية ومُتطلبات الترخيص والوصول إلى الرعاية في المُستشفيات في حالات الطوارئ بين البلدان، وفي بلدان مثل الولايات المتحدة، وبين المناطق، مما يجعل من الصعب مقارنة الدراسات عبر الحدود الوطنية. وقد خلصت المراجعة المنهجية والتحليل البعدي في الولايات المتحدة لعام 2014 إلى أن مُعدلات وفيات الأطفال حديثي الولادة كانت ثلاثة أضعاف المواليد في المُستشفيات،Maternal and newborn outcomes in planned home birth vs planned hospital births: a metaanalysis  ولكن المنهجية خضعت لمراجعة نقدية على أساس إدراج دراسات ذات ضوابط ضعيفة.Gyte et al. 2010 توصلت دراسة جماعية على مستوى الولايات المتحدة للولادات المُخطط لها في المنزل أو المُستشفى من 2004-2009 Cheyney et al 2014 JMWH إلى أنه لا توجد فروق ذات دلالة في نتائج الفترة المحيطة بالولادة ولكن انخفض مُعدل اعتراض الأمهات اللاتي يخططن للولادة في المنزل.Maternal and newborn outcomes in planned home birth vs planned hospital births: a metaanalysis 

توصلت دراسة أمريكية عن جميع الولادات المُخططة في أوريغون بين عامي 2012-2013 إلى أن مُعدلات النتائج السلبية في النساء الأقل عرضة للمخاطر مُنخفضة ولكن نسبة الولادات المُخططة في المنزل ترتبط بمُعدل وفيات أعلى في الفترة المحيطة بالولادة وحديثي الولادة بالمقارنة مع الولادة المُخطط لها في المُستشفيات. اعتمدت هذه الدراسة على البيانات الروتينية بأثر رجعي وفشلت في السيطرة على الاختلافات في تقديم الخدمات، مثل القابلات غير المرخصات الذين يحضرن نسبة من الولادات المنزلية وعدم تكامل خدمات القبالة في ولاية أوريغون). وعلى العكس، وجدت دراسة حديثة عن تكامل خدمات القبالة في الولايات المتحدة Vedam et al. 2018 PLOSoneMapping integration of midwives across the United States: Impact on access, equity, and outcomes  أن مُعدلات الوفيات ومُعدلات الولادة المُبكرة أو مُنخفضة الوزن عند الولادة كانت أقل في الولايات ذات خدمات القبالة المُتكاملة، بالإضافة إلى انخفاض مُعدلات التدخل التوليدي وارتفاع مُعدلات الولادة الفسيولوجية.A Larger Role for Midwives Could Improve Deficient U.S. Care for Mothers and Babies  وجدت دراسة أترابية واسعة النطاق لنتائج المواليد المُخططة في المنزل، ومُستشفى التوليد أو إعدادات وحدة القبالة في إنجلترا مُعدلات أقل من التدخل في جميع الإعدادات بقيادة القابلة وليس هناك فروق في نتائج حديثي الولادة السلبية. على الرغم من أن المُعدلات كانت مُنخفضة جدًا بشكل عام، كان هناك خطر مُتزايد من نتائج الفترة المحيطة بالولادة السلبية للولادات الأولى المُخططة في المنزل.Birthplace Collaborative Group 2011Perinatal and maternal outcomes by planned place of birth for healthy women with low risk pregnancies: the Birthplace in England national prospective cohort study  تم العثور على نتائج مثالية في هذه الدراسة مع وحدات القبالة القائمة بذاتها، والتي هي وحدات منفصلة عن مُستشفى مع وحدة التوليد، التي تديرها القابلات وتهدف في المقام الأول لرعاية النساء مع حمل صحي. من المُرجح أن ترتبط الاختلافات في نتائج الدراسة بعدم القدرة على تقديم المُساعدة في الوقت المناسب للأمهات مع إجراءات الطوارئ في حالة حدوث مُضاعفات أثناء المخاض في ظروف ذات مستويات مُنخفضة من تكامل الخدمة أو عدم حصول الجميع على الرعاية، وكذلك مع تراخيص مُتنوعة على نطاق واسع ومعايير تدريب القابلات بين الولايات والدول المُختلفة.دراسة: الولادة المنزلية تهدد حياة الأطفال 

 أبحاث السلامة 
في عام 2014، عرضت مراجعة شاملة في مجلة الأخلاقيات الطبية من 12 دراسة منشورة سابقا تضم 500000 مولود منزلي مُخطط للنساء ذوات المخاطر المُنخفضة إلى أن مُعدلات وفيات الأطفال حديثي الولادة للولدان في المنزل كانت ثلاثة أضعاف تلك الولادات في المُستشفيات. هذه النتيجة تابعة للكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء.Committee on obstetric practice (Feb 2011). "Committee opinion, number 476:Planned home birth". Obstet Gynecol. 117 (2 Pt 1): 425–8. doi:10.1097/AOG.0b013e31820eee20. ISSN 1074-861X. PMID 21252776. Retrieved 24 April 2012. نظرًا لخطر أكبر للوفاة في الفترة المحيطة بالولادة، تنصح الكلية النساء اللواتي اللاتي هن في سن مبكر (أكثر من 42 أسبوعًا من الحمل) أو يحملن توأم أو يكن لديهن وضع الجنين الذي تظهر فيه القدمين أو الأرداف أولاً أثناء الولادة بعدم محاولة الولادة في المنزل."The American College of Obstetricians and Gynecologists issues opinion on planned home births". OBGYN.net. 24 January 2011. Retrieved 25 April 2012. وجدت مراجعة مجلة الأخلاقيات الطبية بالإضافة إلى ذلك أن العديد من الدراسات توصلت إلى أن الولادة المنزلية كانت أكثر عرضة للإخفاق في إحراز نتائج حرز أبغار في حديثي الولادة، فضلاً عن التأخير في تشخيص نقص الأكسجة، والحماض، والاختناق. هذا يتناقض مع دراسة مراجعة عام 2007 في المملكة المتحدة من قبل المعهد الوطني للصحة والتفوق السريري (NICE)، وهي منظمة حكومية بريطانية مكرسة لوضع مبادئ توجيهية للتغطية في جميع أنحاء المملكة المتحدة، والتي أعربت عن قلقها لعدم وجود أدلة الجودة في الدراسات التي تقارن المخاطر المحتملة وفوائد بيئات الولادة في المنزل والمشفى في المملكة المتحدة. أشار تقريرهم إلى أن وفيات الفترة المحيطة بالولادة المرتبطة بالولادة كانت مُنخفضة في جميع الأماكن في المملكة المتحدة، ولكن في حالات المُضاعفات التوليدية غير المتوقعة، كان مُعدل الوفيات أعلى بالنسبة للولادات المنزلية بسبب الوقت اللازم لنقل الأم إلى وحدة التوليد.

تشير الأدلة غير المُؤكدة إلى أن وفيات الفترة المُحيطة بالولادة أثناء الولادة بالنسبة للولادات المنزلية المحجوزة، بغض النظر عن مكان ولادتها في نهاية المطاف، هي نفس أو أعلى من الولادات المحجوزة في وحدات التوليد. إذا كانت الفترة المُحيطة بالولادة أعلى، فمن المُرجح أن يكون ذلك في مجموعة النساء اللواتي يُعانين من مُضاعفات أثناء الولادة والذين يحتاجون إلى النقل إلى وحدة التوليد.

عندما تحدث مُضاعفات التوليد غير المتوقعة، سواء للأم أو للرضيع، أثناء المخاض في المنزل، من المُرجح أن تكون نتائج المُضاعفات الخطيرة أقل ملاءمة مما كانت عليه عندما تنشأ نفس المُضاعفات في وحدة التوليد."Planning place of birth, Intrapartum care" (PDF). RCOG Press. Archived from the original (PDF) on 2012-03-12.

كشفت دراسة أجريت في عام 2002 عن الولادات المنزلية المُخططة في ولاية واشنطن أن الولادات المنزلية لديها وظائف أقصر من الولادات في المُستشفيات.Pang, J.; Heffelfinger, J.; Huang, G. (2002). "Outcomes of planned home births in Washington State: 1989–1996". Obstetrics & Gynecology (100): 253–259. في أمريكا الشمالية، وجدت دراسة أجريت في عام 2005 أن حوالي 12 في المائة من النساء اللواتي ينوين الولادة في المنزل يلزم نقلهن إلى المُستشفى لأسباب مثل صعوبة العمل أو تخفيف الآلام.Goldstein, Samantha A. (June 17, 2005). "Home births". Archived from the original on August 30, 2008. Retrieved 12 May 2010. وجد مسح أجري عام 2014 للولادات المنزلية الأمريكية بين عامي 2004 و2010 أن نسبة النساء اللواتي نقلن إلى المُستشفى من الولادة المُخططة في المنزل بعد بدء الولادة إلى 10.9%.Cheyney, Melissa; Marit Bovbjerg; Courtney Everson; Wendy Gordon; Darcy Hannibal; Saraswathi Vedam (January 30, 2014). "Outcomes of Care for 16,924 Planned Home Births in the United States: The Midwives Alliance of North America Statistics Project, 2004 to 2009". Journal of Midwifery & Women's Health. 59: 17–27. doi:10.1111/jmwh.12172. Retrieved April 12, 2014.

وأشارت كل من مجلة الأخلاقيات الطبية وتقرير  إلى أن استخدام العمليات القيصرية كان أقل بالنسبة للنساء اللواتي يلدن في المنزل، وأشار كلاهما إلى دراسة سابقة تحدد أن النساء اللواتي كن يلدن في المنزل قد رضين عن هذه التجربة عند مقارنتهن النساء اللواتي خططن للولادة في المُستشفى."Final Draft of Guideline on Intrapartum Care" (PDF). National Collaborating Centre for Women's and Children's Health as Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence. London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 22 March 2007. Archived from the original (PDF) on 12 March 2012.

في عام 2009، تم الإبلاغ عن 500,000 حالة ولادة في المنازل والمُخططات المُخططة مُنخفضة المخاطر في المملكة المتحدة، حيث كان لدى القابلات مُتطلبات ترخيص قوية، وذلك في المجلة البريطانية لأمراض النساء والولادة. ولخصت الدراسة إلى أنه بالنسبة للنساء مُنخفضات المخاطر، لم تكن هناك زيادة في مُعدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة، بشرط أن تكون القابلات مدربات تدريبًا جيدًا وكانت هناك سهولة وسرعة في الوصول إلى المُستشفيات. علاوة على ذلك، أشارت الدراسة إلى وجود أدلة على أن «النساء مُنخفضات المخاطر اللواتي يلدن في المنزل المُخطط لهن أقل عرضة للإحالة إلى الرعاية الثانوية والتدخلات التوليدية اللاحقة من تلك اللواتي ولدن في المُستشفى المُخطط لهن».de Jonge A, van der Goes BY, Ravelli AC, Amelink-Verburg MP, Mol BW, Nijhuis JG, Bennebroek Gravenhorst J, Buitendijk SE (2009). "Perinatal mortality and morbidity in a nationwide cohort of 529688 low-risk planned home and hospital births". BJOG. 116 (9): 1177–84. doi:10.1111/j.1471-0528.2009.02175.x. PMID 19624439. وقد تم انتقاد الدراسة لأسباب عدة، بما في ذلك أن بعض البيانات قد تكون مفقودة وأن النتائج قد لا تكون ممثلة لمجموعات سكانية أخرى."Home birth Safe as in hospital". NHS Knowledge Service.

في عام 2012، أجرت ولاية أوريغون دراسة لجميع الولادات في الولاية خلال العام كجزء من مُناقشة مشروع قانون بشأن مُتطلبات الترخيص للقابلات في الولاية. ووجد الباحثون أن مُعدل وفيات الرضع أثناء الولادة كان 0.6 حالة وفاة لكل ألف ولادة للولادات المُخططة في المُستشفيات، و4.8 حالة وفاة لكل ألف للولادات المُخططة في المنزل. ووجدوا كذلك أن مُعدل الوفيات للمواليد المُخططة في المنزل الذين حضرتهم القابلات المباشرات بلغ 5.6 لكل ألف. ولاحظت الدراسة أن إحصائيات ولاية أوريغون كانت مُختلفة في مناطق أخرى، مثل بريتيش كولومبيا، والتي لديها مُتطلبات مُختلفة للترخيص."Committee Meeting Document 8585". Oregon Legislative Assembly. 2013-03-15. Retrieved 2014-01-25. لاحظت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بولاية أوريغون أن لديها ثاني أعلى مُعدل للولادات المنزلية في البلاد في عام 2009، بنسبة 1.96% مقارنة بالمُعدل الوطني البالغ 0.72%. وجد مسح أجري عام 2014 لحوالي 17,000 من المواليد المنزليين الذين تم الإبلاغ عنهم طواعية في الولايات المتحدة بين عامي 2004 و2010 أن مُعدل وفيات الرضع عند الولادة يبلغ 1.30 لكل ألف. كانت مُعدلات وفيات حديثي الولادة وحديثي الولادة 0.41 و0.35 في الألف. استبعد المسح الوفيات الوراثية المرتبطة بالشذوذ، وكذلك المواليد حيث يتم نقل الأم إلى المُستشفى قبل بدء العمل.

في أكتوبر 2013، نُشرت أكبر دراسة من هذا النوع في المجلة الأمريكية لأمراض النساء والولادة وتضمنت بيانات عن أكثر من 13 مليون ولادة في الولايات المتحدة، وتقييم عمليات الولادة من قبل الأطباء والقابلات داخل وخارج المُستشفى من 2007 إلى 2010. أشارت الدراسة إلى أن الأطفال الذين يولدون في المنزل أكثر احتمالا بمقدار 10 أضعاف من احتمالية الحصول على درجة حرز أبغار من صفر بعد خمس دقائق، وأربعة أضعاف احتمال حدوث نوبات في الوليد أو اختلال وظيفي عصبي خطير بالمقارنة مع الأطفال الذين يولدون في المُستشفيات. وأظهرت نتائج الدراسة أن خطر درجات حرز أبغار من الصفر يكون أكبر لدى الأطفال الذين يولدون لأول مرة - أي 14 مرة من خطر ولادة المُستشفى. تم تأكيد نتائج الدراسة من خلال تحليل ملفات شهادات الميلاد من المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) والمركز الوطني للإحصاءات الصحية. في ضوء النتائج التي توصلت إليها الدراسة، ذكر الدكتور آموس غرونيباوم، أستاذ التوليد وطب النساء في كلية طب وايل كورنيل والمؤلف الرئيسي للدراسة، أن حجم المخاطر المرتبطة بإيصال المنزل أمر ينذر بالخطر ويستدعي الحاجة إلى الوالدين - معرفة عوامل الخطر. وأضاف مؤلف آخر، وهو الدكتور فرانك تشيرفيناك، أن الدراسة قللت من مخاطر الولادة في المنزل، حيث استخدمت البيانات الولادات المنزلية التي تم فيها نقل الأم إلى المُستشفى أثناء الولادة كوضع في المُستشفى."Birth Setting Study Signals Significant Risks in Planned Home Birth". American Journal of Obstetrics and Gynecology. American Journal of Obstetrics and Gynecology. September 17, 2013. Retrieved May 4, 2014."Apgar score of 0 at 5 minutes and neonatal seizures or serious neurologic dysfunction in relation to birth setting" (PDF).

عندما يتعلق الأمر بالولادات المنزلية مقابل الولادات في المُستشفيات، ترتبط الولادات المنزلية بقوة بالنتائج السيئة. يوجد مُعدل متزايد من النتائج السلبية للولادات في المنزل على الرغم من انخفاض مُعدل خطر الولادة المنزلية. [...] نؤكد أن المخاطر المتزايدة للنتائج السيئة من تحديد الولادة المنزلية، بغض النظر عن المصاحبة، يكاد يكون من المستحيل حلها عن طريق النقل. ويرجع ذلك إلى أن الوقت الإجمالي للنقل من المنزل إلى المُستشفى لا يمكن تقليصه في الواقع إلى الأوقات المرضية سريريًا لتحسين النتيجة عندما يكون الوقت جوهريًا عندما يحدث تدهور غير متوقع لحالة المريض الجنيني أو المريضة الحامل.

 دراسة التصميم 
التجارب المعشاة ذات الشواهد هي  لمنهجية البحث فيما يتعلق بتطبيق النتائج على السكان؛ ومع ذلك، فإن تصميم الدراسة هذا غير مُمكن أو أخلاقي لموقع الولادة. وبالتالي، فإن الدراسات الموجودة بالفعل هي دراسات أترابية أجريت بأثر رجعي عن طريق اختيار سجلات المُستشفى وسجلات القابلة.Woodcock HC.; et al. (1994). "A matched cohort study of planned home and hospital births in Western Australia 1981–1987". Midwifery. 10 (3): 125–135. doi:10.1016/0266-6138(94)90042-6. من خلال أزواج مُتطابقين، عن طريق إقران المُشاركين في الدراسة على أساس خصائصهم الخلفية، Ackerman-Liebrich, U; et al. (1996). "British Medical Journal". 313: 1313–1318. في فبراير 2011، حدد الكونغرس الأمريكي لأخصائيي التوليد وأمراض النساء العديد من العوامل التي تجعل الأبحاث الجيدة حول الولادة في المنزل صعبة. وتشمل هذه العوامل الافتقار إلى التوزيع العشوائي والاعتماد على بيانات شهادة الميلاد مع مشاكل التحقق المُتأصلة والتحقق من الاعتماد على تقديم البيانات الطوعية أو الإبلاغ الذاتي وقدرة محدودة على التمييز بين الولادة المُخطط لها وغير المُخطط لها والتغير في المهارة والتدريب والشهادات للولادة وعدم القدرة على حساب النتائج السلبية المُرتبطة بالتحويلات ونقلها بدقة. ولذلك، تحتاج الدراسات النوعية إلى اتخاذ خطوات في تصميمها للتخفيف من هذه المشاكل من أجل تحقيق نتائج ذات معنى.American Congress of Obstetricians; Gynecologists [ACOG] (2011). "Planned home birth. Committee opinion no. 476". Obstetrics and Gynecology (117): 425–28.

غالباً ما يكون من الصعب تفسير البيانات المتاحة حول سلامة الولادة المنزلية في البلدان المتقدمة بسبب قضايا مثل اختلاف معايير الولادة المنزلية بين البلدان المُختلفة، ويصعب مقارنتها مع دراسات أخرى بسبب تعاريف مُختلفة للوفيات المحيطة بالولادة. بالإضافة إلى ذلك، من الصعب مقارنة الولادات المنزلية والمُستشفيات لأن اختلافات المخاطر تختلف فقط بين المجموعتين، وفقا لمركز السيطرة على الأمراض: الأشخاص الذين يختارون الولادة في المنزل أكثر عرضة لأن يكونوا أصحاء ويواجهون مخاطر مُنخفضة للمُضاعفات.Ulene, Valerie. "The right place to deliver: home or hospital?". Chicago Tribune. هناك أيضا اختلافات لا يمكن تحديدها في مرضى الولادة في المنزل، مثل مواقف الأمهات تجاه التدخل الطبي في الولادة.

 قضايا الحماية والترخيص 
في حين أن المرأة في البلدان المتقدمة قد تختار وضع طفلها في المنزل أو في مركز الولادة أو في المُستشفى، فإن التغطية الصحية والمسائل القانونية تؤثر على الخيارات المتاحة.

 أستراليا 
في أبريل 2007، وسعت حكومة أستراليا الغربية نطاق التغطية للولادة في المنزل في جميع أنحاء الولاية."The Health Minister's controversial plan to encourage more home births". كما توفر حكومات الولايات الأخرى في أستراليا، بما في ذلك الإقليم الشمالي ونيو ساوث ويلز وجنوب أستراليا، تمويلاً حكوميًا للولادات المنزلية المستقلة والخاصة.

قدمت الميزانية الفيدرالية لعام 2009 أموالًا إضافية إلى مُساعدة طبية لكبار السن للسماح لمزيد من القابلات بالعمل كممارسين خاصين، وتسمح للقابلات بوصف أدوية بموجب جدول مزايا المُساعدة الطبية لكبار السن، ومساعدتهن في تأمين التعويض الطبي."Improving Maternity Services Package". ومع ذلك، فإن هذه الخطة تغطي فقط ولادة المُستشفيات. لا توجد خطط حالية لتوسيع برنامج الرعاية الصحية وبرنامج تمويل PBS إلى خدمات الولادة المنزلية في أستراليا.

اعتبارا من يوليو 2012، يجب على جميع المهنيين الصحيين تقديم دليل على التأمين من المسؤولية."National Registration". Australian College for Midwives. Archived from the original on 2011-07-06.

في مارس 2016، حققت قاضية المحكمة الجنائية فيكتوريا في وفاة كارولين إميلي لوفيل ضد القابلة غاي ديمانويل."Finding - Inquest into the Death of Caroline Emily Lovell". Coroners Court of Victoria. كما تمت دعوة كورنر وايت إلى مراجعة تنظيم القابلات الذين يعتنون بالمرأة أثناء الولادة في المنزل، ولكي تنظر أيضًا الحكومة والسلطات الصحية إلى جريمة تمنع ممارسي الصحة غير المسجلين من أخذ المال لحضور الولادات المنزلية."Coroner says Caroline Lovell died after midwife Gaye Demanuele let her bleed out in birthing pool". The Age Newspaper.

 كندا 
وتختلف التغطية الصحية العامة لخدمات الولادة في المنزل من مقاطعة إلى مقاطعة كما هو الحال في توافر الأطباء والقابلات اللاتي يقدمن خدمات الولادة المنزلية. تغطي مقاطعات أونتاريو، وكولومبيا البريطانية، وساسكاتشوان، ومانيتوبا، وألبيرتا، وكيبيك حاليا خدمات الولادة المنزلية."Midwifery in Ontario". Ontario Ministry of Health and Long-Term Care. Archived from the original on 2005-04-19."College of Midwives of British Columbia".
تصغير|ممارسة مهنة القبالة المباشرة كانت غير قانونية في الولايات المبينة هنا باللون الأحمر في عام 2006

 المملكة المتحدة 
هناك عدد قليل من المشكلات القانونية مع الولادة المنزلية في المملكة المتحدة. لا يمكن إجبار المرأة على الذهاب إلى المُستشفى."Can a mother be forced to attend hospital? What about court-ordered Cesareans?". Retrieved 2009-08-31. قد يختلف الدعم المقدم من السلطات الصحية المُختلفة التابعة للخدمة الصحية الوطنية، ولكن بشكل عام سوف تغطي هيئة الخدمات الصحية الوطنية الولادات المنزلية - صرح وكيل وزارة الصحة البرلماني للصحة، اللورد فيليب هانت، بارون هانت من ملوك هيث قائلًا "أنتقل إلى مسألة الولادات في المنزل. لقد أدلى اللورد النبيل، اللورد مانكروفت، ببعض الملاحظات المفيدة. كما أفهمها، على الرغم من أن هيئة الخدمات الصحية الوطنية لديها واجب قانوني لتوفير خدمة الولادة، لا يوجد واجب قانوني مماثل لتوفير خدمة الولادة في المنزل إلى كل امرأة تطلب واحد. ومع ذلك، أنا بالتأكيد نأمل أنه عندما ترغب امرأة في الولادة في المنزل، وأنه من المناسب سريريا، فإن الخدمات الصحية الوطنية
تفعل كل ما في وسعها لدعم تلك المرأة في اختيارها للولادة في المنزل "."Hansard 12 Jan 2000 : Column 743". Retrieved 2009-08-31.

 الولايات المتحدة الأمريكية 
تقوم 27 ولاية بترخيص أو تنظيم القابلات المباشرات بطريقة ما أو القابلة المهنية المعتمدة (CPM).Catherine Elton (September 4, 2010). "Should American Women Learn to Give Birth at Home?". TIME. ولا توجد في الولايات الـ 23 الأخرى قوانين ترخيص، ويمكن اعتقال القابلات الممارسات بسبب ممارسة الطب دون ترخيص. من القانوني في جميع الولايات الـ 50 توظيف ممرضة قانونية معتمدة (CNM)، ممرضات مدربات، على الرغم من أن معظم القابلات المهنيات المُعتمدات يعملن في المُستشفيات.

 الشهيرات اللاتي اخترن الولادة في المنزل 
 ألانيس موريسيت (2010).
 أليسن هانيغان (2009- 2012، الولايات المتحدة).
 أني دي فرانكو (2007).
 كاري-آن موس (2005- 2009، كندا).
 سيندي كروفورد«Mamás famosas que dieron luz en su hogar». 27 de junio de 2011. Archivado desde el original el 26 de marzo de 2012. (1999- 2000، الولايات المتحدة).
 ديمي مور (1988- 1991- 1994، الولايات المتحدة).
 إيفانجلين ليلي (2011، كندا).
 فيليستي هوفمان (2000- 2002).
 جيزيل بوندشين  (2009- 2012، البرازيل).
 جوينيث بالترو (الولايات المتحدة).
 جينيفر كونلي (2011).
 جوليان مور (2002، الولايات المتحدة).
 كيلي بريستون زوجة جون ترافولتا (2000، الولايات المتحدة).
 لورا ديرن (2004، الولايات المتحدة).
 لوسي لوليس (1999، نيوزيلندا).
 ماريا بيلو (2001، الولايات المتحدة).
 ماري لين راجسكوب  (2008، الولايات المتحدة).
 ميايم بياليك (2008، الولايات المتحدة).
 ميلورا هاردن (2001- 2005، الولايات المتحدة).
 ميريل ستريب الولايات المتحدة
 ميشيل ألفيس (2011).
 نيللي فرتادو (2003، كندا).
 باميلا أندرسون (1996- 1997، كندا).
 ريكي لايك (2003، الولايات المتحدة).
 باتريشيا أركيت (2011).

 انظر أيضًا 
 ولادة في النعش
 حمل إضافي
 قبالة
 مرحلة ما قبل الولادة
 ولادة
 ولادة قيصرية
 ولادات متعددة
 رضاعة طبيعية
 مصادر 

 مراجع 
 Julie Wheldon, « Votre droit à un accouchement à domicile », Daily Mail, 15 mai 2006, pages 1, 8-9.
 Isabelle Brabant, Vivre sa grossesse et son accouchement. Une naissance heureuse. Lyon : Chronique Sociale, 2003 / Montréal : Éditions Saint. Martin, 1991.
 Sophie Gamelin-Lavois, Préparer son accouchement avec le projet de naissance. Paris : Jouvence, 2006 ; réédition 2009.
 Lysane Gregoire et Stéphanie St-Amant, Au cœur de la naissance, témoignages et réflexions sur l'accouchement. Montréal : Remue-ménage, 2004.
 (de)Ingeborg Stadelmann (de), Die Hebammen-Sprechstunde. Ermengerst (Allemagne): Stadelmann Verlag, 1994 (3e édition: 2006).
 Joelle Terrien, Passage de Vies, Pour une naissance libre, éditions l'Instant Présent, 2008.
 Christine Tournadre, Home delivery, 2008, 58 minutes24.
 Alain Tortosa, Guide de la grossesse à l'usage des futurs parents. Le jour où les femmes ont abandonné leur grossesse à la "science", 2008, Éditions Archilogue (OCLC 470596120).
 Docteur Joëlle Krebs, La naissance respectée, 1997, éditions Dumas.
 Frédérick Leboyer, Pour une naissance sans violence, 1994, éditions du Seuil; L'art du souffle, 1984, éd. Albin Michel; "Shantala, 1976, éd. Seuil; Le sacre de la naissance, 1982, éd. Phébus.
 Michel Odent, Bien naître, 1976, éd. Seuil; Naître et renaître dans l'eau, 1990, Presses Pocket.

 وصلات خارجية 
 نماذج دولية لرعاية الأمومة تقرير عن رعاية الأمومة صدر في اسكتلندا، 2002، بما في ذلك ملخص لكيفية رعاية الأمومة مع البلدان الأخرى إلى جانب المملكة المتحدة.
 الجوانب العامة للعمل منظمة الصحة العالمية، الرعاية في الولادة الطبيعية: دليل عملي، الفصل 2، 1997
 الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد في بيان الولادة
 الجمع بين نظام رعاية الأمومة
 نظرة مدروسة في القضايا المعقدة. موضوع مثير للجدل حول الولادة في المنزل
 التدبير العلاجي المُتكامل للحمل والولادة: دليل الممارسات الأساسية في رعاية الحوامل، والولادة، وما بعد الولادة والولدان.

تصنيف:تكاثر
تصنيف:تكاثر الثدييات
تصنيف:صحة الأم
تصنيف:صحة المرأة
تصنيف:قبالة
تصنيف:ولادة طبيعية