رعاية طويلة الأجل

الرعاية طويلة الأجل أو الرعاية المديدة هي مجموعة متنوعة من الخدمات التي تساعد على تلبية الاحتياجات الطبية وغير الطبية للأشخاص الذين يعانون من مرض مزمن أو إعاقة، أوهؤلاء الذين لا يستطيعون رعاية أنفسهم لفترات طويلة. تركز الرعاية طويلة الأجل على الخدمات الفردية والمنسقة التي تعزز الاستقلال، وتحسين جودة حياة المرضى، وتلبية احتياجات المرضى على مدى فترة زمنية كبيرة.

من الشائع أن تُوفر الرعاية طويلة الأجل الرعاية الاحتجازية وغير الماهرة، مثل المساعدة في الأنشطة اليومية العادية مثل ارتداء الملابس، والتغذية، واستخدام الحمام. وتتطلب الرعاية طويلة الأجل على نحو متزايد توفير مستوى من الرعاية الطبية يتطلب خبرة الممارسين المهرة لمعالجة الحالات المزمنة المتعددة المرتبطة بالسكان الأكبر سنًا. يمكن تقديم الرعاية طويلة الأجل في المنزل أو في المجتمع أو في مرافق المعيشة أو في دور رعاية المسنين. وقد يحتاج الأشخاص من أي عمر إلى الرعاية طويلة الأجل، على الرغم من كونها أكثر شيوعًا بين كبار السن."Defusing the demographic "time-bomb" in Germany." Bull World Health Organ 2012;90:6–7 |  

 أنواع الرعاية طويلة الأجل 
يمكن تقديم الرعاية طويلة الأجل بشكل رسمي أو غير رسمي. توفر المرافق التي تقدم خدمات الرعاية طويلة الأجل الرسمية سكنًا للأشخاص الذين يحتاجون إلى تقديم الرعاية تحت إشراف على مدار الساعة، بما في ذلك الخدمات الصحية المهنية والعناية الشخصية والخدمات مثل الوجبات وغسيل الملابس والتدبير المنزلي.Health Canada. Long-Term Facilities-Based Care. Accessed 3 January 2012.  وقد تحمل هذه المرافق أسماءًا مختلفة، مثل دار رعاية المسنين، ومرفق الرعاية الشخصية، ومرافق الرعاية السكنية المستمر، إلخ.. ويتم تشغيلها من قبل مزودين مختلفين.

في حين طلبت منظمات الرعاية طويلة الأجل من حكومة الولايات المتحدة عدم الجمع بين الصحة والرعاية الشخصية والخدمات (مثل تقديم الوجبات والغسيل والتدبير المنزلي) في منشآت كبيرة، تواصل الحكومة بدلا من ذلك اعتبار تلك الخدمة هي الاستخدام الأساسي لأموال دافعي الضرائب. وقد تَحقق نجاح أكبر في مجالات مثل الإسكان المدعوم الذي قد يستمر في استخدام مجمعات أو مبان سكنية قديمة، أو ربما كان جزءًا من المبادرات الجديدة للدولة الفيدرالية في العقد الأول من القرن الحالي.O'Keefe, J. & Wiener, J. (2004). Public funding for long term care services for older people with residential care settings. In: J. Pynoos, P. Hollander-Feldman, & J. Ahers, Linking Housing and Services for Older Adults: Obstacles, Options and Opportunities, pp. 51-80. NY, NY: The Haworth Press.

يمكن أن تتضمن الرعاية طويلة الأجل المقدّمة في المنزل، والمعروفة أيضًا باسم الرعاية الصحية المنزلية، مجموعة كبيرة من الخدمات السريرية (مثل التمريض، والعلاج الدوائي، والعلاج الطبيعي والأنشطة الأخرى مثل البناء المادي (مثل تركيب المصاعد الهيدروليكية، وتجديد الحمامات والمطابخ)). عادةً ما يتم طلب هذه الخدمات من قبل الطبيب أو غيره من المهنيين. يمكن تغطية بعض تكاليف هذه الخدمات عن طريق التأمين الصحي أو تأمين الرعاية طويل الأجل اعتمادًا على البلد وطبيعة نظام الرعاية الصحية والاجتماعية.

تشمل الأشكال الحديثة للخدمات والدعم طويل الأجل التي تسددها الحكومة، خدمات شخصية موجهة من قبل المستخدم، وخيارات مُوجهة للأسرة، وخدمات معيشة مستقلة، واستشارات منافع، وخدمات مرافق الصحة العقلية، وتعليم الأسر، وحتى الدعوة الذاتية والتوظيف وأمور أخرى عديدة. يومكن توفير الخدمات المنزلية من قبل أفراد آخرين غير الممرضين والمعالجين، الذين لا يقومون بتركيب المصاعد، وينتمون إلى أنظمة دعم وخدمات طويلة الأجل في الولايات المتحدة.

تُعتبر الرعاية المنزلية غير الرسمية طويلة الأجل هي الرعاية والدعم المقدم من أفراد الأسرة والأصدقاء وغيرهم من المتطوعين بشكل تطوعي غير مدفوعي الأجر. وتشير التقديرات إلى أن 90 ٪ من جميع الرعاية المنزلية تُقدم بشكل غير رسمي من قبل أحد الأحباء بدون تعويض.Saltman, R.B., Dubois, H.F.W. and Chawla, M. (2006). The impact of aging on long-term care in Europe and some potential policy responses, International Journal of Health Services, 36(4): 719-746. وفي عام 2015، سعت بعض العائلات للحصول على تعويض من حكومتها من أجل تقديم الرعاية.

 الخدمات والدعم على المدى الطويل 
«الخدمات والدعم على المدى الطويل» (LTSS) هو المصطلح الحديث للخدمات المجتمعية، والتي قد تحصل على تمويل الرعاية الصحية (على سبيل المثال، خدمات التنازل عن المعونة الطبية الخاصة بالمنزل والمجتمع)،Centers for Medicare and Medicaid Services. (2011, May 5). HCBS waivers-Section 1915c. Washington, DC: Author. Retrieved in May 2011 from: http://www.cms.gov/MedicaidStWaivprogDemoPG1/05 Kane, R. (2012). Thirty years of home and community-based services: Getting closer and cloer to home. Generations: Journal of the American Society for Aging, 1-5. Retrieved in August 2012 from: http://www.asaging.org/Blog/thirty-years-home-and-community-based  وقد تقع أو لا تقع تحت إدارة النظام الطبي في المستشفى التقليدي (مثل الأطباء والممرضات).Braddock, D. (2011). Long term care spending for disability. Disability Spending in States: 1997-2008. Boulder, CO: University of Colorado, Department of Psychiatry.

أشار اتحاد المواطنين ذوي الإعاقة (CCD)Consortium of Citizens with Disabilities. (2014). Long-Term Services and Supports Taskforce. Washington, DC: Author. الذي يعمل مع كونغرس الولايات المتحدة، إلى أنه يتم تقديم العديد من الخدمات غير الحادة طويلة الأجل لمساعدة الأفراد على العيش والمشاركة في المجتمع في الوقت نفسه الذي تُقدم فيه المستشفيات الرعاية العاجلة. ومن الأمثلة على ذلك الشعار الدولي للمجموعة، وهو المجتمع المحلي للمعيشة وإلغاء المؤسسات،Johnson, K. & Traustadottir, R. (2005). Deinstitutionalization and People with Intellectual Disabilities. London, UK: Jessica Kingsley Publishers. وتنوع الخدمات الداعمة (مثل السكن المدعوم، والعمالة المدعومة، والمعيشة المدعومة، ودعم الأُبوة، ودعم الأسرة، والتعليم المدعوم).Taylor, S., Bogdan, R. & Racino, J. (1991). Life in the Community: Case Studies of Organizations Supporting People with Disabilities in the Community. Baltimore, MD: Paul H. Brookes.Ullmer, D., Webster, S., & McManus. (1991, August). Cultivating Competence: Models of Support for Families Headed by Parents with Cognitive Limitations: A National Resource Directory. Madison, WI: Wisconsin (Governor's) Council on Developmental Disabilities, Supported Parenting Project.Unger, K. (1993, July). Special Issue on Supported Education, 17(1). Psychosocial Rehabilitation Journal, Boston, MA: International Association of Psychosocial Rehabilitation Services and the Department of Rehabilitation Counseling, Boston University.

ينتشر هذا المصطلح أيضًا بشكل شائع مع مجموعات التقادم، مثل الرابطة الأمريكية للمتقاعدين (AARP)، والتي تقدم سنويًا بالولايات الأمريكية العديد من خدمات كبار السن (على سبيل المثال، مرافق الرعاية المتوسطة، والمعيشة المساعدة، والوجبات التي يتم توصيلها إلى المنازل). تتم مناقشة الخدمات والدعم على المدى الطويل بشكل متعمق في الإدارة العامة لإدارة خدمات المجتمع في الولايات المتحدة (راسينو، مخطوطة 2012)Racino, J. (2014) ""Public Administration and Disability: Community Services Administration in the US."" NY, NY: CRC Press, Francis and Taylor. تتضمن قوة الدعم الأمريكية الجديدة الدعم الفني المباشر، والذي غير هادفة للربح إلى حد كبير أو للربح، والقوى العاملة الحكومية، وغالبا ما يتم اتحادها، في المجتمعات المحلية في الولايات المتحدة. تم تحديد الكفاءات الأساسية (Racino-Lakin، 1988) في واجهة الدولة الفيدرالية للمساعدين «في المؤسسات والمجتمعات» في حالات الإعاقة العمرية والجسدية، والإعاقات الذهنية والتنموية، والصحة السلوكية («الصحة النفسية») في عام 2013.Larson, S.A., Sedlezky, L., Hewitt, A., & Blakeway, C. (2014). Chapter 10: Community support services workforce in the US. In: J. Racino, Public Administration and Disability: Community Services Administration in the US (pp. 235-254). London, NY, NY, & Boca Raton, FL: CRC Press, Francis and Taylor.

تلقى الرئيس باراك أوباما، ورئيس مجلس النواب الأمريكي جون بوينر، وزعيمة الأقلية نانسي بيلوسي، وزعيم الأغلبية هاري ريد، وزعيم الأقلية ميتش ماكونيل، نسخًا من لجنة مجلس الشيوخ الأمريكي المعنية بالرعاية طويلة الأجل بشأن «قضايا تقديم الخدمات والقوى العاملة والتمويل التي واجهت تحديات صانعي السياسات لعقود»(تشيرنوف ووروشوسكي، 2013).Chernof, B. & Warshawsky, M. (2013, September). Commission on Long Term Care: Report to US Congress. Washington, DC: US Senate. وتتطلع اللجنة الجديدة إلى «نموذج تمويل شامل يوازن بين التمويل الخاص والعام لضمان النفقات الكارثية، وتشجيع المدخرات والتأمين من أجل تكاليف خدمات LTSS (طويلة الأجل وتكاليف الدعم) الفورية، وتوفير شبكة أمان لمن لا يملكون الموارد».

تم وصف القوى العاملة بالرعاية المباشرة التي تصورها MDs (الأطباء، التي أعدتها مدرسة الطب، والتي تم ترخيصها لاحقًا للممارسة) في أمريكا (الذين لم يطوروا أنظمة خدمة المجتمع، وقدموا أدوارًا مختلفة ذات قيمة داخلها) في عام 2013 على النحو التالي: مساعدو الرعاية (20٪) ومساعدو الصحة المنزلية (23٪) ومساعدو التمريض (37٪) ومقدمو الخدمات المستقلون (20٪) (ص 10).Litvak, S. & Kennedy, J. (1991). Policy Issues Affecting the Medicaid Personal Care Services Optional Benefit. Oakland, CA: World Institute on Disability.Smith, G. (1994). Medicaid PCA Services in Massachusetts: Options and Issues. Washington, DC: National Association of State Developmental Disabilities Services.Kennedy, J. & Litvak, S. (1991, December). Case Studies of Six State Personal Assistance Service Programs Funded by the Medicaid Personal Care Option. Oakland, CA: World Institute on Disability. لدى الولايات المتحدة أنظمة رعاية صحية مختلفة ومتنافسة، وقد تبنت المستشفيات نموذجًا لنقل «أموال المجتمع إلى المستشفى». بالإضافة إلى ذلك، تشير «دراسات المستشفيات» إلى M-LTSS (خدمات الرعاية طويلة الأجل المدارة)Saucier, P., Kasten, K., Burwell, B., et al. (2012). The Growth of Managed Long-Term Services and Supports (MLTSS) Programs. Washington, DC: Centers for Medicaid and Medicare and Truven Health Analytics. باعتبارها خدمات قابلة للفوترة. وبالإضافة إلى ذلك، شكل إعداد العاملين في مجال الصحة المتحالفة الجزء الأكبر من الإعداد في مراكز متخصصة في العلوم والإعاقة تدعم نظريًا وعمليًا خدمات المساعدة الشخصية الحديثة عبر المجموعات السكانية (ليتفاك وراسينو، 1999)Litvak, S. & Racino, J. Part III: Personal Assistance Services. In: J. Racino, Policy, Program Evaluation and Research in Disability: Community Support for All (pp. 141-221). London, NY, NY, and Binghamton, NY: Haworth Press.Flanagan, S.A. (1994). Consumer-Directed Attendant Services: How States Address Tax, Legal, and Quality Issues. Cambridge, MA: MEDSTAT Group. و «تدار» السلوكية الرعاية الصحية «كمجموعة فرعية من» خدمات الصحة النفسية.Anthony, W., Cohen, M., Farkas, M., & Gagne, C. (2002). Psychiatric Rehabilitation. Boston, MA: Boston University, Center for Psychiatric Rehabilitation, Sargent College of Health and Rehabilitation Services.Raskin, N.J. (2004). Contributions to Client-Centered Therapy and the Person-Centered Approach. Ross-on-the-Wye, United Kingdom: PCCS Books.

تم تطوير تشريعات وخدمات الدعم طويلة الأجل (LTSS)، وكذلك الخدمات المجتمعية والموظفين، لتلبية احتياجات «الأفراد ذوي الإعاقة» الذين تم التقاضي بشأنهم ضد حكومات الولايات، وفي كثير من الحالات، كان عليهم تقديم تقارير منتظمة حول تطوير نظام مجتمعي.Dybwad, G. & Bersani, H. (1996). New Voices: Self Advocacy for People with Disabilities. Cambridge, MA: Brookline Books. تحمل هذه الخدمات في الأصل خدمات أساسية مثل إعادة التأهيل أو التأهيل المهني والسكني، والرعاية الأسرية أو رعاية الأسرة الحاضنة، ومرافق الرعاية الوسيطة الصغيرة،Taylor, S., McCord, W., & Searl, S. (1981). Medicaid dollars and community homes: The community ICF/MR controversy. Journal of the Association of Persons with Severe Handicaps, 8: 59-64.Lakin, K.C., Hill, B., & Bruininks, R. (1985, September). An Analysis of Medicaid's Intermediate Care Facility for the Mentally Retarded (ICF-MR) Program. Minneapolis, MN: University of Minnesota, Center for Residential and Community Services. «المنازل الجماعية»،Willer, B. & Intagliata, J. (1982). Comparison of family-care and group homes as alternatives to institutions. American Journal of Mental Deficiency, 80(6): 588-595. وبعد ذلك دعم التوظيف، والعيادات،Smith, G. & Gettings, R. (1991). Supported Employment and Medicaid Financing. Alexandria, VA: National Association of Developmental Disabilities Services, Inc. دعم الأسرة،Castellani, P., Downey, N.A., Tausig, M., et al. (1986). Availability and accessibility of family support services. Mental Retardation, 24:71-79. المعيشة الداعمة، والخدمات النهارية (سميث وراسينو، 1988 لحكومات الولايات المتحدة). كانت إدارات الدولة الأصلية تعاني من إعاقة ذهنية ونمائية، ومكاتب للصحة العقلية،Farkas, M. & Anthony, W. (1980). Training rehabilitation counselors to work in state agencies, rehabilitation, and mental health facilities. Rehabilitation Counseling Bulletin, 24: 128-144. تصنيفات رئيسية في أقسام الصحة في إصابات الدماغ للمجتمعات،Wehman, P., Booth, M., Stallard, D., et al. (1994). Return to work for persons with traumatic brain injury and spinal cord injury: Three case studies. International Journal of Rehabilitation Research, 17: 268-277. وبعد ذلك، إدمان الكحول وإدمان المواد مكرسة وكالات الدولة.

 انظر أيضًا 

 أنشطة الحياة اليومية
 مساكن رعاية دائمة
 مزمن (طب)
 العناية المنزلية

 مراجع 

 روابط خارجية 

 California Partnership for Long-Term Care
 Long Term Care Medical Directors Association of Canada Canadian-based association of medical directors in the Long Term Care setting
 Cost of care calculator for UK residents
 American Association for Long Term Care Insurance

تصنيف:رعاية المسنين
تصنيف:رعاية صحية
تصنيف:رعاية صحية وطبية (الولايات المتحدة الأمريكية)
تصنيف:مصطلحات طبية