إبهام ثلاثي السلاميات

الإبهام ثلاثي السلاميات  هو تشوه خلقي، يحتوي فيه الإبهام على ثلاث سلاميات بدلاً من اثنتين. يمكن لعظمة السلامى الزائدة أن تكون بأحجام مختلفة فيتدرج حجمها من حجم الحصى الصغيرة إلى حجم عظم السلامى العادية للأصابع الأخرى غير الإبهام. نسبة حدوث هذه الحالة غير معروف لكنه يقدر بنسبة حالة واحدة لكل 25,000 مولود حي.Lapidus PW, Guidotti FP, Coletti CJ, Triphalageal thumb. Surg Gynecol Obstet, 1943 هناك ارتباط وراثي في ثلثي المصابين بهذه الحالة.Temtamy SA, McKusick VA, the genetics of hand malformations, Birth defects Orig Artic Ser, 1978 يمكن أن يرافق الإبهام ثلاثي السلامى تشوهات أخرى. أول من وصف هذه الحالة هو كولومبي عام 1559H. Kelikian, Hyperphalangism, congenital deformities of the hand and forearm, 1974

 الأسباب 
يمكن أن تحدث تشوّهات في الأطراف العلويّة من الأسبوع الثالث إلى السابع من عمر الجنين.Qazi Q, Kassner EG, Triphalangeal thumb, J Med Genet, 1988 وفي بعض الحالات يكون المرض وراثياً. في هذه الحالات تحدث طفرة في الكرموسوم 7q36.Heutink P, Zguricas J, et al., The gene for triphalangeal thumb maps to the subtelomeric region of chromosome 7q, Nat. Genet. 1994, Mar;6(3):287-92 وإذا كانت الحالة وراثية فغالباً ما يتم توارثها كصفة جسميّة سائدة.Zguricas J, Snijders PJ, Hovius SE, Phenotypic analysis of triphalangeal thumb and associated hand malformations, J Med Genet, 1994 وفي حالات فرديّة يكون الإبهام مقابلاً ويظهر على جهة واحدة.SER Hovius, JM Zuidam, T de Wit, treatment of the triphalangeal thumb, techniques in hand and upper extremity surgery, 2004

 المتلازمات 
يمكن أن يحدث الإبهام ثلاثي السلاميات ضمن متلازمات أو أن يحدث وحده؛ ويمكن أن يكون مصحوباً بتشوهات أو متلازمات أخرى.
هذه المتلازمات تشمل:

المتلازمات تشمل:
 متلازمة هولت-أورام
 متلازمة آس
 فقر دم دياموند-بلاكفان
 متلازمة تاونز-بروكس

التشوّهات تشمل :
 تعدّد الأصابع بنفس اتجاه عظمة الكعبرة
 ارتفاق الأصابع
 اليد المخلبيّة أو القدم المخلبية

 التصنيف 
هنالك عدة تصنيفات للإبهام ثلاثي السلاميات والسبب في ذلك هو تفاوت المظهر العام للمرض. التصنيف حسب وودWood, treatment of the triphalangeal thumb, Clin Orthop, 1976 يصف شكل السلامي الزائدة: دلتا (الشكل 4) أو مستطيلة أو ممتلئة. في حين أن التصنيف حسب باك-جرامككو فيعتمد على الإجراء الجراحي العلاجي الذي يتم عبره تصحيح هذا المرض (الجدول 1). تصنيف باك-جرامككو يصنّف شكل السلامى الإضافية إلى 6 أشكال مختلة وما يصحبها من تشوّهات.Buck-Gramcko, congenital and development conditions, the interphalangeal joints- hand and upper limb, 1987

الجدول 1: تصنيفا وود وباك-جرامككو
 التصنيف حسب وود (شكل السلامي الزائدة)  الشكل التصنيف حسب باك-جرامككو (شكل/حجم السلامي الزائدة والتشوهات المصاحبة لذلك)  الشكل I دلتا  I ثلاثي سلاميات أولي   II السلامي الوسطية مثلثية الشكل وقصيرة II مستطيلة III السلامى الوسطية رباعية الشكل   IV السلامي الوسطية طويلة و ثلاثية الشكل III ممتلئة  V نقص تنسج الإبهام ثلاثي السلاميات   VI وجود إبهام ثلاثي السلاميات مع تعدد في الأصابع

 العلاج 
يهدف العلاج الجراحي إلى: انقاص طول الإبهام، تحسين عمل الإبهام، وجعل المفصل مستقراً وغير منحرف عن مكانه الطبيعي. وبالتالي تحسين عمل الإبهام واليد.

عموماً العلاج الجراحي يتم إجرائه لتحسين وظيفة الإبهام. ولكن من المقاصد الأخرى للجراحة تحسين مظهر الإبهام. في الماضي لم يكن يوصى بالعلاج الجراحي للإبهام الثلاثي السلامياتZuidam JM, de Kraker M, Selles RW, Hovius SE, Evaluation of function and appearance of adults with untreated triphalangeal thumbs, J Hand Surg Am, 2010، أمّا الآن فمن المتفق عليه أن الجراحة ستحسن وظيفة ومظهر الإبهام المصاب. ولأن الجراحة لم يكن موصى بها في الماضي، فلا زال هناك بعض المرضى إلى الآن لا زالوا يعانون من الإبهام ثلاثي السلاميات، وأكثرية هؤلاء المرضى لا يرغبون بإجراء الجراحة، ويعود ذلك إلى أنهم يتمكنون من القيام بوظائفهم اليومية بشكلٍ جيد مع وجود الإصابة. العقبة الرئيسية لهؤلاء قد لا تكون مدى قيام الإبهام بوظيفته بل بشكل إبهاماتهم. يختلف توقيت الجراحة بين وود وباك-جرامككو؛ وود ينصح بجراحة ما بين عمر الستة أشهر والسنتين.Wood VE, The triphalangeal thumb, Operated hand surgery, 1998Buck-Gramcko, The triphalangeal thumb, Congenital malformations of the hand and forearm, 1998 بينما باك-جرامككو ينصح بإجرائها لكل المصابين قبل سن الست سنوات.

 مراجع 

تصنيف:أصابع اليد
تصنيف:اضطرابات خلقية
تصنيف:جراحة ترقيعية