أنبوب رغامي مزدوج التجويف

الأنبوب الرغامي مزدوج التجويف (ويُسمى أيضًا الأنبوب القصبي مزدوج التجويف) هو نوع من أنبوب الرغامية التي تستخدم في التنبيب الرغامي أثناء جراحة القلب والصدر والحالات الطبية الأخرى لتحقيق تهوية انتقائية، من جانب واحد لكل من الرئتين.

 دواعي الاستخدام 
توجد العديد من دواعي الاستخدام التي قد تجعل من التنبيب من جانب واحد لتهويك الرئة أمرًا لازمًا. وتشمل الدواعي المطلقة فصل الرئة اليمنى عم الرئة اليسرى لتجنب تسرب الدم أو القيح من الجانب المصاب أو النزيف إلى الجانب غير المتضرر. وتشمل الدواعي النسبية انهيار رئة واحدة والتهوية الانتقائية للرئة المتبقية من أجل تسهيل تعرض الهياكل التشريحية التي سيتم تشغيلها في العمليات الجراحية الصدرية، مثل إصلاح أم الدم الأبهرية، استئصال الرئة أو استئصال فصوص الرئة.Miller, Ronald.D, Anesthesia, Fifth edition , Section 4: Subspecialty Management, Chapter 48:Anesthesia for Thoracic Surgery , published by Churchill Livingstone (2000) 

 التركيب والوصف 
يتكون الأنيوب الرغامي مزدوج التجويف من تحويفين صغيرين مرتبطان بالأنبوب مع طول غير متكافئ جنبا إلى جنب. ينتهي الأنبوب الأقصر في القصبة الهوائية في حين يتم وضع واحد أطول في إما القصبة الهوائية اليسرى أو اليمنى من أجل تهوية انتقائية للرئة اليسرى أو اليمنى على التوالي. كان أول أنبوب مزدوج التجويف يستخدم لتهوية الشعيبات الهوائية وبعد ذلك للتخدير في الرئة في البشر قدمه كارلينز في عام 1949.Brodsky J.B, Lemmens H.J.M, "The history of anesthesia for thoracic surgery" Minerva anestesiologica, October 2007 p.519  تم إدخال تعديلات على أنبوب كارلينز الأصلي من قبل وايت،White G.M.J, "A New Double lumen tube", Oxford JournalsMedicine BJA Volume 32, Issue 5Pp. 232-234 (1960)  روبرتشاوRobertshaw F.L, "LOW RESISTANCE DOUBLE-LUMEN ENDOBRONCHIAL TUBES" Oxford JournalsMedicine BJA Volume 34, Issue 8Pp. 576-579 (1962)  وغيرهم. تعتبر الأنابيب الأكثر شيوعًا اليوم هي أنابيب كارلنز و روبرتشاو. تسمح تلك الأنابيب بتهوية رئة واحدة في حين انهيار الرئة الأخرى لجعل جراحة الصدر أسهل. قد يكون هذا ضروريًا لتسهيل وجهة نظر الجراح والوصول إلى الهياكل ذات الصلة داخل تجويف الصدري. يتم تضخيم الرئة المنكوبة عند انتهاء العملية الجراحية للتحقق من وجود تسربات أو إصابات أخرى. عادةً ما تكون تلك الأنابيب محورية، مع وجود قناتين منفصلتين واثنين من الفتحات المنفصلة الخاصة بكل منهما. كما تتضمن الأنبوبة التجويف الرغامي الذي ينتهي في القصبة الهوائية والتجويف داخل القصبة، يتم وضع طرف البعيدة من 1-2 سم في اليمين أو اليسار القصبة الهوائية الرئيسي. يتطلب الاستخدام الأمثل للأنتبيب الرغامية مزدوجة التجويف خبرة طبية كبيرة، وقد وضعت تقنيات مختلفة لإدراجها.El-Etr AA. Improved technic for insertion of the Carlens catheter. Anesth Analg. 1969 Sep-Oct;48(5):738-40. http://www.anesthesia-analgesia.org/content/48/5/738.full.pdf   وهناك محاكاة صغيرة للمساعدة في تدريب المناورات حول استخدام أنبوب كارلينز.de Menezes Lyra R. Glottis simulator. Anesth Analg. 1999 Jun;88(6):1422-3.[1] Purugganan RV, Jackson TA, Heir JS, Wang H, Cata JP. Video laryngoscopy versus direct laryngoscopy for double-lumen endotracheal tube intubation: a retrospective analysis J Cardiothorac Vasc Anesth. 2012 Oct  

 البدائل 
توجد طرق أخرى لتحقيق التهوية الرئوية من جانب واحد باستخدام أنبوب يونيفنت،J H Campos, D K Reasoner and J R Moyers, "Comparison of a modified double-lumen endotracheal tube with a single-lumen tube with enclosed bronchial blocker" A & A December 1996 vol. 83 no. 6 1268-1272  الذي يحتوي على تجويف وموجة حجرية واحدة، وغيرها من الحاصرات داخل القصبة الهوائية.Campos, Javier H, "Which device should be considered the best for lung isolation: double-lumen endotracheal tube versus bronchial blockers" Current Opinion in Anesthesiology: February 2007 - Volume 20 - Issue 1 - p 27-31  ويطلق على نهج تهوية كل رئة عن طريق جهاز تنفس صناعي منفصل نهج دوفنت. يعمل هذا النظام من خلال ربط كل من أجهزة التهوية بوحدة التحكم الرئيسية، مما يسمح بالتزامن بين اثنين من أجهزة التهوية.

 لمزيد من القراءة 
 Brodsky, JB; Lemmens, JM (2003). "Left Double-Lumen Tubes: Clinical Experience With 1,170 Patients" (PDF). Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 17 (3): 289–98. PMID(ببمد) 12827573. doi(معرف الوثيقة الرقمي):10.1016/S1053-0770(03)00046-6

 مراجع 

تصنيف:معدات طبية