ضغط نهاية الزفير الإيجابي

ضغط نهاية الزفير الإيجابي  ويدعى اختصاراً (PEEP) هو الضغط المتواجد داخل الرئتين (ضغط سنخي) في نهاية الزفير والذي يعد أعلى من الضغط الجوي (المتواجد خارج الجسم). يرجع اكتشافه إلى طبيب التخدير البريطاني جون سكوت إنكستر عام 1968.Craft, Alan (December 13, 2011). "John Scott Inkster". BMJ (obituary). 343: D7517 يشمل ضغط نهاية الزفير الإيجابي نوعين رئيسيين هما النوع الخارجي (يطبق بواسطة جهاز التنفس الصناعي) والنوع الداخلي (ينشأ نتيجة عدم خروج الهواء كاملاً خلال الزفير).Hesham El Azzazi, Intensive care, In. Flashlights on anesthesia. 2007:682-712

 الأنواع 
 النوع الداخلي (التلقائي): ينشأ نتيجة احتباس الهواء التصاعدي داخل الحويصلات الهوائية وذلك نتيجة عدم إتمام الزفير قبل الشروع في النفس التالي، يتسبب الاحتباس الهوائي في زيادة الضغط السنخي في نهاية الزفير. ينشأ هذا النوع بشكل شائع في حالات فرط التنفس، الحلات التي ينتج عنها تقييد تدفق الزفير كما في حالات الربو، وحالات انسداد السبيل التنفسي.Smith, TC; Marini, JJ (1988). "Impact of PEEP on lung mechanics and work of breathing in severe airflow obstruction". J Appl Physiol. 65 (4): 1488–99 يعد هذا النوع مرضياً ويتطلب وقف زيادة الضغط والاحتباس الهوائي والشروع في الحد منه.Caramez, MP; Borges, JB; Tucci, MR; Okamoto, VN; et al. (2005). "Paradoxical responses to positive end-expiratory pressure in patients with airway obstruction during controlled ventilation". Crit Care Med. 33 (7): 1519–28
تصغير|جهاز تنفس صناعي
 النوع الخارجي (التطبيقي): هو أحد العوامل التي يتم تحديدها مباشرة خلال عملية التهوية الصناعية عن طريق جهاز التنفس الصناعي. يمكن تحديد عدة قيم للضغط المطلوب بحسب نوع الحا آلة المرضية ومستواها، من المعتاد اختيار مستوى ضغط 4-5 سم ماء في أغلب المرضى لتقليل معدل انغلاق الحويصلات الهوائية، Manzano, F; Fernández-Mondéjar, E; Colmenero, M; Poyatos, ME; et al. (2008). "Positive-end expiratory pressure reduces incidence of ventilator-associated pneumonia in nonhypoxemic patients". Crit Care Med. 36 (8): 2225–31. يمكن استخدام مستوى أعلى من 5 سم ماء في حالة نقص التأكسج كما في حالات إصابات الرئة الحادة ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة وبعض حالات الفشل التنفسي.Smith, RA (1988). "Physiologic PEEP". Respir Care. 33: 620.

 المضاعفات 
ترتبط المضاعفات بالنوع الخارجي بشكل رئيسي وتشمل:
 اصابة الرئتين بالرضح الضغطي نتيجة اضطراب الحويصلات الهوائية خصوصاً مع المستويات المرتفعة من الضغط (أكثر من 20 سم ماء)، قد يصاحب بتسرب الهواء إلى التجويف الجنبي مسبباً استرواح الصدر أو قد يتسرب إلى غشاء التامور أو البطن.
 انخفاض النتاج القلبي نتيجة نقص العائد الوريدي.
 قصور وظائف الكلى نتيجة انخفاض معدل الترشيح الكبيبي.Oliven, A; Taitelman, U; Zveibil, F; Bursztein, S (March 1980). "Effect of positive end-expiratory pressure on intrapulmonary shunt at different levels of fractional inspired oxygen". Thorax. 35 (3): 181–5. 
 ارتفاع الضغط داخل القحف (نظرياً)، بينما تشير عدد من الدراسات إلى عدم تأثره.Frost, EA (1977). "Effects of positive end-expiratory pressure on intracranial pressure and compliance in brain-injured patients". J Neurosurg. 47 (2): 195–200.
 نقص التغذية الدموية للكبد ما قد يترتب عليه الإصابة بالفشل الكبدي الحاد

 مراجع 

تصنيف:إجراءات الجهاز التنفسي
تصنيف:تهوية ميكانيكية
تصنيف:طب العناية المركزة
تصنيف:علاج تنفسي