التهاب الصفاق بالعقي

التهاب الصفاق بالعقي (بالانجليزية:Meconium Peritonitis) يشير التهاب الصفاق بالعقي إلى التهاب الصفاق الكيميائي المُعقّم بسبب انثقاب الأمعاء داخل الرحم قبل الولادةx Han SJ, Han A, Choi SH, Oh JT, Hwang EH. Biliary atresia
associated with meconium peritonitis caused by perforation
of small bowel atresia. J Pediatr Surg. 2001;
36:1390–3.، والذي يؤدي إلى تسرُّب براز الجنين (العقي) إلى التجويف البريتوني المحيط مما يؤدي إلى التهاب الصفاق. وهو سبب شائع للتكلس البريتوني. على الرغم من تمزق الأمعاء، يُولد العديد من الأطفال بعد التهاب الصفاق بالعقي في الرحم بأمعاء طبيعية. ويكون الأطفال الذين يعانون من التليف الكيسي في خطر متزايد للإصابة بالتهاب الصفاق بالعقي.Finkel LI, Slovis SL. Meconium peritonitis, intraperitoneal calcifications and cystic fibrosis. Pediatr Radiol 1982;12:92-93.
 الأسباب 
الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب الصفاق بالعقي هي نقص التروية للأمعاء الدقيقة المرتبط بالانسداد (رتق، الانغلاف، رتج ميكل وفتق داخلي). هذه الأسباب مسؤولة عن 50٪ من حالات التهاب الصفاق بالعقي. ويمكن أيضًا أن يكون السبب عدوى فيروسيةPletcher BA, Williams MK, Mulivor RA, Barth D, Linder C,
Rawlinson K. Intrauterine cytomegalovirus infection presenting
as fetal meconium peritonitis. Obstet Gynecol.
1991;78:903–5. (الفيروس المضخم للخلايا، أو B19 فيروس البارفو). يعد علوص العقي مسؤولًا عن أقل من 25٪ من حالات التهاب الصفاق بالعقي.Ali SW, Ul Hassan M. Meconium peritonitis – a leading
cause of neonatal peritonitis in Kashmir. Indian J Pediatr.
1996;63:229–32.
 مسار المرض 
يُعتقد أن المسببات المرضية تكون نتيجة لتفاعل كيميائي ناتج عن ثقب الأمعاء في الرحم نتيجة لانسداد الأمعاء، مثل الرتق أو علوص العقي. تؤدي الاستجابة الالتهابية الثانوية Lally KP, Mehall JR, Xue H, Thompson J. Meconium stimulates
a pro-inflammatory response in peritoneal macrophages:
implications for meconium peritonitis. J Pediatr
Surg. 1999;34:214–7. إلى الاستسقاء، التليف، التكلُّس وتكوين الكيس في بعض الأحيان. عادة مايلتئم الثقب وتصبح الأمعاء سليمة عند الولادة. ويتكلَّس العقي داخل التجويف البريتوني، وأحيانًا في غضون 24 ساعة.Forouhar F. Meconium peritonitis. Pathology, evolution,
and diagnosis. Am J Clin Pathol. 1982;78:208–13.

 التصنيف 
تم التعرف على أربعة أنواع على الأقل:

1. ليفي لاصق (كتلة كثيفة: يتسبب التفاعل الكيميائي الشديد في تشكيل كتلة كثيفة مع ترسبات من الكالسيوم والتي تسد الثقب في النهاية)

2. تكيُّسيx Zangheri G, Andreani M, Ciriello E, Urban G, Incerti M,
Vergani P. Fetal intra-abdominal calcifications from meconium
peritonitis: sonographic predictors of postnatal surgery.
Prenat Diagn. 2007;27:960–3.

3. عام

4. مُلتئم

 حالات مُصاحِبة 
 التليف الكيسيPark RW, Grand RJ. Gastrointestinal manifestation of cystic fibrosis: A review. Gastroenterology 1981;81:1143-1161.
 رتق الأمعاء
 رتق الشرج
 رتق اللفائفي
 رتق اللفائفي الصائمي
 التشخيص 
في 20% من الأطفال الذين يولدون بالتهاب الصفاق بالعقي؛ يحدث القيء وتظهر الأمعاء متسعة على الأشعة السينية وهو ما يتطلب عملية جراحية.

في بعض الأحيان، يتم تشخيص التهاب الصفاق بالعقي بناءً على الموجات فوق الصوتية  قبل الولادة حيث يبدو كما تكلسات داخل الصفاق.

 ملامح التصوير الشعاعي 
 تصوير شعاعي عادي 
قد تُظهِر الصور الشعاعية للبطن:Pan EY, Chen LY, Zang JZ, Wang ZZ. Radiographic diagnosis of meconium peritonitis. A report of 200 cases including six fetal cases. Pediatr Radiol 1983; 13:199-205.
 تكلس بريتوني (داخل البطن)
 كتلة تحتوي على تكلس
 إذا كان الناتئ الغمدي مفتوحًا في وقت الانثقاب، فيمكن أن يُرى التكلس في كيس الصفن

 الموجات فوق الصوتية 
يتم تفريقه من الأسباب الأخرى للتكلس داخل الرحم عن طريق توزيعه البريتوني، وقد تُظهِر:Foster MA, Nyberg DA, Mahony BS, Mack LA, Marks WM,
Raabe RD. Meconium peritonitis: prenatal sonographic
findings and their clinical significance. Radiology. 1987;
165:661–5.
Hill LM Ultrasound of the fetal gastrointestinal tract. In: Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology. Ed. Peter W. Callen, 4th Ed. W. B Saunders and Co., Philadelphia, 2000
 استسقاء الجنين
 موه السلى
 زيادة محيط البطن
 قد تظهر أيضًا التشوهات المرتبطة بها مثل الأمعاء الجنينية المتوسعة و / أو تكيسات العقي الكاذبة
 قد تظهر المعدة المتوسعة بسبب العلوص

 العلاج وتقدُّم المرض 
التعرف المبكر على الأسباب، والفيسيولوجيا المرضية والرعاية في فترة ما حول الولادة أمر هام لتحسين تقدم الحالة. أدى استمرار التقدم في إجراءات التشخيص قبل الولادة والرعاية بعد الولادة إلى انخفاض معدل الوفيات إلى أقل من 10٪Crombleholme TM, D’alton M, Cendron M, Alman B,
Goldberg MD, Klauber GT, et al. Prenatal diagnosis and
the pediatric surgeon: the impact of prenatal consultation
on perinatal management. J Pediatr Surg. 1996;31:156–
62; discussion 162–3.

عندما تكون التكلسات معزولة، يصبح تقدم الحالة جيدًا والتدخل غير ضروري. حيث تُشفى حالات انثقاب الأمعاء تلقائيًا في الرحم. لذلك، في غياب الحالات المصاحبة الأخرى، تتم فقط متابعة التكلسات المعزولة بالموجات فوق الصوتيةMoslinger D, Chalubinski K, Radner M, Weninger M, Rokitansky
A, Bernaschek G, et al. wMeconium peritonitis:
intrauterine follow-up–postnatal outcomex. Wien Klin
Wochenschr. 1995;107:141–5. خلال فترة الحمل.
 المضاعفات 
 استسقاءGarb M, Riseborough J. Meconium peritonitis presenting
as fetal ascites on ultrasound. Br J Radiol. 1980;53:602–4.
 انسداد الأمعاء نتيجة تكوُّن الحِزم الليفية اللاصقة
 تكون تكيسات العقي الكاذبة
 علم الأوبئة 
تشير دراسات حديثي الولادة انتشار الحالة في 1 من كل 35000 ولادة حية.

يؤدي التهاب الصفاق بالعقي إلى الإصابة بالأمراض في فترة ما حول الولادة وإلى الوفيات التي تصل إلى 80٪ في مجال الرعاية الصحية في العالم الثالث.
 التاريخ 
وُصِف التهاب الصفاق بالعقي لأول مرة في عام 1838 من قِبل كارل فون روكيتانسكي.

 انظر أيضًا 
 التهاب الغشاء البطني المصلي
 صفاق
 تليف كيسي
 عقي
 انسداد معوي
 تطويق عنق الرحم

 المصادر 

 وصلات خارجية 
 Meconium ileus

تصنيف:اضطرابات تنشأ في الفترة المحيطة بالولادة
تصنيف:طب التوليد
تصنيف:طب حديثي الولادة
تصنيف:مشاكل صحية أثناء الحمل
تصنيف:ولادة