نقص فوسفات الدم

نقص فوسفات الدم  هو اضطراب في كهارل الدم حيث يصبح مستوى الفوسفات منخفض بشكل غير طبيعي في الدم. يحدث عندما يصبح مستوى الفوسفات أقل من 2.5 ملغ / ديسيلتر (0.8 مليمول / لتر). يعد الفوسفات هامًا بشكل ملحوظ لمجموعة واسعة من العمليات الخلوية. فهو أحد المكونات الرئيسية للهيكل عظمي، ويوفر القوة المعدنية للعظام. كما أنه جزء لا يتجزأ من الأحماض النووية. وأيضًا ثلاثي أدينوسين الفوسفات ATP يعمل على توفير الطاقة اللازمة لجميع الوظائف الخلوية. لذا فهو بمثابة مُنظِّم في العظام، الدم، والبول.

تعد إضافة وحذف مجموعة فوسفات إلى الإنزيمات والبروتينات هي الآلية لتنظيم نشاطها. ونظرا لاتساع تأثير هذا المعدن، فإن توازن الفوسفات في الدم عملية تنظيمية هامة، وتعد الكلى هي العامل الأساسي لتنظيم الفوسفور.Hypophosphatemia: Background, Pathophysiology, Epidemiology 

هناك العديد من الأسباب لنقص الفوسفات في الدم، ولكن الأكثر شيوعًا أنه يحدث عندما يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من سوء التغذية (خاصة مدمني المشروبات الكحولية) كميات كبيرة من الكربوهيدراتSokhey SS (1924) The relationship of phosphates to carbohydrate metabolism; the relationship of the changes in phosphate excretion caused by insulin and sugar. Biochem J 18: 1170–1184، مما يؤدي إلى حاجة الخلايا للفوسفات بدرجة كبيرة، فيتم نقله من الدم (متلازمة تحويل التغذية).
هناك أسباب أخرى مثل: الحروق، المجاعات، استخدام مدرات البول. وتشمل السمات السريرية ضعف العضلات، فشل في الجهاز التنفسي، وأمراض القلب. كما يمكن أن تحدث التشنجات والغيبوبة. يكون التشخيص عن طريق قياس تركيز الفوسفات في الدم. ويكون العلاج بمكملات الفوسفات.Hypophosphatemia - Endocrine and Metabolic Disorders - Merck Manuals Professional Edition 

يرتبط أحيانًا انخفاض الفوسفات في الدم مع زيادة في الفوسفات في البول، لذا يُستخدم عادة مصطلحي نقص فوسفات الدم و «بيلة فوسفاتية» بالتبادل. لكن يظل ذلك غير صحيح لأنه في الواقع لا ترتبط الأسباب الأكثر شيوعًا لنقص فوسفات الدم مع البيلة الفوسفاتية.

 الأسباب الشائعة لنقص فوسفات الدم
هناك عدة أسباب تؤدي إلى نقص الفوسفات الحاد:
 متلازمة إعادة التغذية - حيث تزيد حاجة الخلايا للفوسفات نتيجة لعمل الهيكسوكيناز، وهو الإنزيم الذي يتولى ربط الفوسفات إلى الجلوكوز للبدء في عملية التمثيل الغذائي للجلوكوز. أيضًا، يقوم بإنتاج جزيئات الـ ATP ليتم تغذية الخلايا وإمدادها بالطاقة.Marinella MA (2003) The refeeding syndrome and hypophosphatemia. Nutr Rev 61: 320–323 | Article | PubMed | ISI |
 القلاء التنفسي - أي حالة قلوية يحدث فيها نقل الفوسفات من الدم إلى الخلايا. وهذا يشمل بشكل شائع: قلومية الجهاز التنفسي (أعلى من درجة الحموضة في الدم نتيجة مستويات ثاني أكسيد الكربون المنخفضة في الدم)، والذي بدوره يتسبب بفرط التنفس (قد تنتج عن الحمى، الألم، القلق، سحب الأدوية فجأة، وغيرها الكثير من الأسباب). تحدث هذه الظاهرة لأنه في القلاء التنفسي يقل ثاني أكسيد الكربون (CO2) خارج الخلايا مما يؤدي إلى خروجه من داخل الخلية إلى خارجها بحرية. هذا الانخفاض في CO2 داخل الخلايا يؤدي إلى ارتفاع درجة الحموضة الخلوية والتي لديها تأثير مُحفِّز على تحلل الجليكوجين. وحيث أن عملية التحلل هذه تتطلب الفوسفات (المنتج النهائي هو أدينوسين ثلاثي الفوسفات) تكون النتيجة هي امتصاص كبير للفوسفات في الأنسجة النشطة في عملية الأيض (مثل العضلات). ومن المثير للاهتمام أن نلاحظ، أن هذا التأثير لا يُرى في القلاء الاستقلابي، لأنه في مثل هذه الحالات سبب القلاء يكون زيادة البيكربونات بدلًا من انخفاض ثاني أكسيد الكربون. والبيكربونات، على عكس ثاني أكسيد الكربون، قليلًا ما تنتشر عبر الغشاء الخلوي، وبالتالي لا يكون هناك سوى تغيير طفيف في درجة الحموضة داخل الخلايا.
 تعاطي الكحول Yoshida Y et al. (2002) Rhabdomyolysis, hepatitis and multiple hematological disorders associated with alcohol abuse: a case report. J Med 33: 3–8- الكحول يضعف امتصاص الفوسفات. عادة ما يعاني متعاطي الكحول من سوء التغذية فيما يتعلق بالمعادن. وبالإضافة إلى ذلك، يرتبط علاج إدمان الكحول بإعادة التغذية، والإجهاد الناتج عن انسحاب الكحول قد يخلق القلاء التنفسي، مما يؤدي إلى تفاقم نقص فوسفات الدم.Elisaf MS et al. (1997) Mechanisms of hypophosphataemia in alcoholic patients. Int J Clin Pract 51: 501–503
 سوء الامتصاص - وهذا يشمل ضرر الجهاز الهضمي، وأيضا عدم القدرة على امتصاص الفوسفات بسبب نقص فيتامين (د)، أو الاستخدام المزمن للمواد التي ترتبط بالفوسفات وتمنع امتصاصه مثل سوكرالفات، مضادات الحموضة التي تحتوي على الألومنيوم، و (نادرًا) مضادات الحموضة التي تحتوي على الكالسيوم.Shields HM (1978) Rapid fall of serum phosphorus secondary to antacid therapy. Gastroenterology 75: 1137–1141

بينما يكون نقص فوسفات الدم المزمن عادة نتيجة لانخفاض إعادة امتصاص الفوسفات بواسطة الكلى، وتشمل الأسباب ما يلي:

 زيادة مستويات هرمون الغدة الدرقية، كما في فرط نشاط الغدد جار الدرقية الابتدائي والثانوي
 الاضطرابات الهرمونية الأخرى، مثل متلازمة كوشينغ ونقص نشاط الغدة الدرقية
 نقص فيتامين د
 اضطرابات الكهارل، مثل نقص مغنيسيوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم
 التسمم بالثيوفيلين
 استخدام مدر للبول على المدى الطويل.

نقص فوسفات الدم الأساسي هو السبب الأكثر شيوعًا للكساح الغير الغذائي.Pivnick EK et al. (1995) Rickets secondary to phosphate depletion: a sequella of antacid use in infancy. Clin Pediatr (Phila) 34: 73–78 تشمل النتائج المعملية: انخفاض مستوى الكالسيوم في الدم، وانخفاض متوسط لمستوى الفوسفات في الدم، وارتفاع إنزيم الفوسفاتيز القلوي في الدم، وانخفاض مستويات فيتامين (د)، فرط فوسفاتاز البول، ولكن دون حدوث فرط نشاط الغدد الجاردرقية.Toy, Girardet, Hormann, Lahoti, McNeese, Sanders, and Yetman. Case Files: Pediatrics, Second Edition. 2007. McGraw Hill.

وتشمل الأسباب النادرة الأخرى:

 بعض أنواع السرطان في الدم مثل سرطان الدم أو سرطان الغدد الليمفاويةMilionis HJ et al. (1999) Acid-base and electrolyte abnormalities in patients with acute leukemia. Am J Hematol 62: 201–207 | Article |
 أسباب وراثية
 تليف الكبدMilionis HJ et al. (1999) Acid-base abnormalities in a patient with hepatic cirrhosis. Nephrol Dial Transplant 14: 1599–1601 | Article |
 لين العظام الذي يسببه أورام.Schapira D et al. (1995) Tumor-induced osteomalacia. Semin Arthritis Rheum 25: 35–46 | Article |
 الفيسيولوجيا المرضية
يحدث نقص فوسفات الدم عن طريق الآليات الثلاث التالية:

 عدم كفاية كمية الفوسفات
 زيادة فقدانه في حالات مثل فرط نشاط الغدد الجاردرقية Saito K et al. (1993) Effect of parathyroid-hormone-related protein on sodium-dependent phosphate transport in renal brush border membrane vesicles in rats: comparison with parathyroid hormone. Nephron 64: 600–604 والكساح
 تحويل الفوسفات من خارج الخلايا إلى داخلها (في علاج الحماض الكيتوني السكري، إعادة التغذية، وزيادة حاجة الخلية للفوسفات على المدى القصير (مثل متلازمة جوع العظام)Brasier AR et al. (1988) Hungry bone syndrome: clinical and biochemical predictors of its occurrence after parathyroid surgery. Am J Med 84: 654–660 | Article |، والقلاء التنفسي الحاد.
 العلامات والأعراض الرئيسية
 ضعف العضلات - يحدث هذا في العضلات الرئيسية، وقد تظهر على النحو التالي: انخفاض النتاج القلبي، عسر البلع، وصعوبة التنفس بسبب ضعف العضلات التنفسيةGravelyn TR et al. (1988) Hypophosphatemia-associated respiratory muscle weakness in a general inpatient population. Am J Med 84: 870–876 | Article |
 تغيُّر الحالة العقلية - تتراوح من التهيج إلى الارتباك، الهذيان، والغيبوبة.
 اختلال وظيفة خلايا الدم البيضاء، مما يتسبب في تفاقم الالتهابات.Preston CJ et al. (1982) Intracellular inorganic phosphate and ATP levels in human blood erythrocytes, leucocytes and platelets in normal subjects and in diseases associated with altered phosphate metabolism. Adv Exp Med Biol 151: 147–155
 عدم الاستقرار في أغشية الخلايا نتيجة لمستويات ATP المنخفضة - وهذا قد يسبب انحلال العضلات مع زيادة مستويات إنزيم CPK، وكذلك فقر الدم الانحلالي.
 أعراض الحماض الكيتوني السكريNature Clinical Practice Nephrology | Hypophosphatemia: an evidence-based approach to its clinical consequences and management | Article 
 حدوث فجوات كبيرة في الأسنان.
 العلاج 
يتم علاج مسببات الاضطراب، كما يتم إيقاف أي من الأدوية التي يمكن أن تقلل من مستوى الفوسفات. يمكن أن يساعد شرب الحليب قليل الدسم أو الحليب الخالي من الدسم، حيث أنه غني بالفوسفات.Hypophosphatemia (Low Level of Phosphate in the Blood) - Hormonal and Metabolic Disorders - Merck Manuals Consumer Version 
المحاليل الوريدية من فوسفات البوتاسيومHypophosphatemia (Low Phosphate) - Managing Side Effects - Chemocare  متاحة وتُستخدم بشكل روتيني في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية وتعاطي المشروبات الكحولية، خاصةً إذا وصل مستوى الفوسفات إلى أقل من 1 ملغ / ديسيلتر (<0.32 مليمول / لتر) أو حدثت أعراض نقص فوسفات الدم، وإذا كان العلاج الوريدي غير متاح؛ تُستخدم المكملات عن طريق الفم.Shajahan, A., Ajith Kumar, J., Gireesh Kumar, K. P., Sreekrishnan, T. P. and Jismy, K. (2015), Managing hypophosphatemia in critically ill patients: a report on an under-diagnosed electrolyte anomaly. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics. doi: 10.1111/jcpt.12264

 يجب مراقبة العلاج الوريدي بالفوسفات، ومراقبة مستويات الفوسفور بعد 2-4 ساعات بعد كل جرعة، وأيضًا رصد مستويات البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم. ويُنصح أيضًا بمراقبة القلب.Lentz RD et al. (1978) Treatment of severe hypophosphatemia. Ann Intern Med 89: 941–944

انظر أيضًا
 القلاء التنفسي
 غدة دريقية
مصادر

وصلات خارجية
 eMedicine review
 Tutorial - complications
 Refeeding Syndrome

تصنيف:اضطرابات الكهرل