ورم خللي إنتاشي

الوَرم الالخللي الإِنتاشِي أو ورم المبيض الاختلالي  هو نوع من أورام الخلايا الجرثومية، عادةً ما يكون خبيثاً ويظهر في المبيض، ونسيجياً يشبه الورم المنوي في الخصية، وأورام مماثلة في الجهاز العصبي المركزي، تمثل أورام الخلايا الجرثومية 20% من كل أورام المبيض، و3-5% منها خبيثة، وأكثر أورام الخلايا الجرثومية شيوعاً هو الورم الإنتاشي؛ حيث يمثل 2% من كل سرطانات المبيض.

وعلى الرغم من ندرته يحتل أهمية لأنه غالباً ما يصيب النساء في سن الإنجاب (< 30 عاماً)، ويمثل ثلثي سرطانات المبيض في الإناث الأقل من 20 عاماً، لكنه بمجرد تشخيصه يستجيب جيداً للعلاج، فلا يشكل خطراً على خصوبة وصحة المريضة.

واضطرابات الغدد التناسلية مصحوبة بخطورة عالية كمتلازمة نقص الأندروجين والخنوثة الكاذبة.Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Chapter 553. Question 11, Gynecologic Problems of Childhood

 الفسيولوجيا المرضية 
تكون الخلايا الجرثومية عند الولادة محفوظة داخل الجريب الابتدائي، وإذا حدث لسبب ما ولم تحفظ بداخله فإنها تموت، أما إن بقيت فإنها تنمو سريعاً؛ لعدم وجود الحافظة التي تحدد نموها، ومن ثم ينشأ الورم، تعد عن أنواع الورم الإنتاشي خبيثة، لكن ثلثها فقط يظهر عدوانية شديدة، وسبب الورم الإنتاشي تحديداً لم يعرف بعد، لكن الدراسات الحديثة أظهرت أن تعطيل الجينات الكابتة للورم TRC8-RNF139 قد يكون أحد الأسباب.Ovarian Dysgerminomas: Background, Pathophysiology, Epidemiology 

 الأسباب 
لا يعرف للمرض سبب محدد حتى الآن.Ovarian Dysgerminomas Clinical Presentation: History, Physical, Causes 

 الأعراض 
لا توجد أعراض معينة مرتبطة بالورم الإنتاشي؛ فمعظم الأعراض مماثلة للأعراض الناشئة عند وجود كتلة في المبيض وملحقاته:Ovarian Dysgerminomas Clinical Presentation: History, Physical, Causes 
 ألم في البطن.
 كتلة في الحوض والبطن.
 ثقل في الحوض.
 شبع سريع.
 كثرة التبول.
 ألم عند التبول.
 أعراض غير واضحة في البطن، كعسر الهضم واضطراباته لكنها غير شائعة.

عادةً ما يظهر الورم في جهة واحدة وقد يحدث أثناء الحمل، وله معدل نمو سريع وقد يتعرض للانفجار أو الالتواء مع تغير حاد في الأعراض في 5-10% من المرضى.

 التشخيص 
تصغير|صورة مجهرية للورم منوي الذي يتعذر تمييزه -مجهرياً- عن الورم الإنتاشي بصبغة الهيماتوكسيلين والأيوزين
 التحاليل المعملية 
قياس مستوى دلالات الورم؛ فارتفاعها يساعد في تشخيص ومتابعة المرض:Ovarian Dysgerminomas Workup: Laboratory Studies, Imaging Studies, Procedures 
 إنزيم لاكتات ديهيدروجينيز 
غالباً ما يرتفع مستوى الإنزيم في حالات الورم الإنتاشي، لكن ليس في جميع الحالات.
 ألفا فيتو بروتين 
ارتفاعه غير شائع.
 موجهة الغدد التناسلية المشيمائية 
يرتفع في حالة غزو الورم بخلايا الأرومة الغاذية المخلوية التي تفرز هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية.
 بروتين الإنهيبين 
إنهيبين ب يرتفع مستواه أكثر من إنهيبين أ، وقياس مستوى إنهيبين ب هو الاختبار الأكثر حساسية، ونادراً ما يرتفع مستوى إنهيبين أ دون ارتفاع إنهيبين ب.
 مستضد السرطان 125 

 الأشعة 
 التصوير بالموجات فوق الصوتية 
قد يظهر الورم ككتلة مشقوقة.
 الأشعة المقطعية 
قد تظهر بقعاً متكلسة، وعادةً ما يظهر الورم كككتلة صلبة متعددة الفصوص وحاجز دموي وعائي بارز.
 تصوير بالرنين المغناطيسي 
كتلة تنقسم إلى فصوص تفصلها حواجز.Ovarian dysgerminoma | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org 

والتشخيص النهائي يتم بعد إزالة المبيض المصاب وفحصه مجهرياً.Women's Cancer Center: Ovarian Cancer 

 التشخيص التفريقي 
الحمل المنتبذ: وهو انغراس الحمل خارج التجويف الرحمي.Ovarian Dysgerminomas Differential Diagnoses 

 المراحل 
يتم تصنيف الورم إلى مراحل تبعاً للاتحاد الدولي لطب النساء والتوليد، كالتالي:
 المرحلة الأولى 
 1أ: الورم في مبيض واحد فقط، لا يوجد ورم على سطح المبيض، والورم لم ينفجر، ولا يوجد استسقاء.
 1ب: الورم في المبيضين فقط، ولا يوجد ورم على سطح المبيض، والورم لم ينفجر، ولا يوجد استسقاء.
 1ج: كالمرحلتين 1أ و1ب، لكن الورم موجود على سطح مبيض واحد أو كلا المبيضين، وأحد الورمين على الأقل قد انفجر ويوجد استسقاء أو خلايا سرطانية في جوف البطن.
 المرحلة الثانية 
يصيب الورم مبيضاً واحداً أو كلا المبيضين مع انتشاره إلى أعضاء الحوض الأخرى:
 2أ: انتشرالورم إلى الرحم و/أو قناة فالوب.
 2ب: انتشر الورم إلى أعضاء الحوض الأخرى كالمثانة البولية والمستقيم.
 2ج: كالمرحلة 2أ أو 2ب لكن الورم يوجد على سطح كلا المبيضين أو أحدهما وأحد الورمين على الأقل قد انفجر، ويوجد استسقاء أو خلايا سرطانية في جوف البطن.
 المرحلة الثالثة 
الورم يصيب أحد المبيضين أو كليهما، مع انتشاره خارج الحوض، أو انتشاره إلى العقد اللمفاوية في البطن أو أصل الفخذ:
 3أ: الورم لم يتعدَّ الحوض عيانياً، لكن مجهرياً يتواجد الورم على سطح أعضاء البطن (السطح الصفاقي)، ولم يصب العقد اللمفاوية.
 3ب: يصيب الورم مبيضاً واحداً أو كلا المبيضين مع انغراسه في أحشاء البطن (أقل من 3/4 بوصة؛ أي حوالي 2 سم)، ولم يصب العقد اللمفاوية.
 3ج: يصيب الورم مبيضاً واحداً أو كلا المبيضين مع انغراسه في أحشاء البطن (أكثر من 3/4 بوصة)، أو إصابة العقد اللمفاوية في الحوض أو أصل الفخذ أو على جانبي الأورطى.

 المرحلة الرابعة 
ينتشر الورم بعيداً إلى الكبد أو الرئة أو في السائل المتجمع في الصدر.

 العلاج 
الجراحة والعلاج الكيميائي، ولا يستخدم العلاج الإشعاعي رغم فعاليته في علاج الورم المنوي.Pathology Outlines - Dysgerminoma 

 المراجع 

تصنيف:أورام الخلية الجنسية
تصنيف:أورام متعلقة بطب النساء
تصنيف:سرطانات نسائية