عضال غدي رحمي

عُضال غُدّيّ رحميّ هو حالة طبية تتميّز بوجود أنسجة الغدية الرحمية منتبذة في الجدار العضلي للرحم. كان يُسمى سابقًا انتباذ بطاني رحمي داخلي، ولكن العضال الغذي الرحمي يختلف عن الانتباذ البطاني الرحمي وهذين المرضين يشكلان كيانين منفصلين، يتواجدان جنبًا إلى جنب في كثير من الحالات.Lazzeri L, Di Giovanni A, Exacoustos C et al. Preoperative

and postoperative clinical and transvaginal ultrasound

findings of adenomyosis in patients with deep infiltrating

endometriosis. Reprod. Sci. doi:10.1177/1933719114522520

(2014) (Epub ahead of print).

 الأسباب 
قد يكون سبب العضال الغدي الرحمي مرتبطًا بالولادات القيصرية، ويرتبط أيضًا بأي نوع من أنواع الرضوح التي قد تصيب الرحم وتؤدي إلى اختراق الحاجز الفاصل بين بطانة الرحم وعضل الرحم، والمعروف باسم «المنطقة الوصلية». تشمل هذه الرضوح جراحة الولادة القيصرية والإجهاض الجراحي وأي حمل. قد يرتبط هذا المرض بالانتباذ البطاني الرحمي، لكن الدراسات التي بحثت في أوجه التشابه والاختلاف بين الحالتين أظهرت نتائج متناقضة.

ما تزال الآلية المرضية للعضال الغدي الرحمي غير واضحة تمامًا، لكن يُعتقد أن وظيفة الطبقة الداخلية من عضل الرحم، والتي تُعرف أيضًا بالمنطقة الوصلية، تلعب دورًا رئيسيًا في تطور هذه الحالة. ما يزال هناك نقاش حول ما إذا كانت العلاقة بين اضطرابات الإنجاب والاضطرابات التوليدية الكبرى تكمن أيضًا في هذه المنطقة. يزداد خطر الإصابة بالعضال الغدي الرحمي مع تعدد الولادات والتقدم بالعمر ووجود عمليات تجريف سابقة لبطانة الرحم. تبين أيضًا أن عوامل هرمونية مثل فرط الإستروجينية الموضعي وارتفاع مستويات برولاكتين المصل بالإضافة إلى عوامل مناعية ذاتية، هي عوامل خطر محتملة. نظرًا لاختلاف خصائص كل من عضلة الرحم والنسيج السدوي في الرحم المصاب بالعضال الغدي الرحمي عن الرحم غير المصاب، يُرجّح أن يكون للحالة منشأ معقد يشمل تغيرات متعددة العوامل على المستويين الجيني والكيميائي الحيوي.

 الآلية المرضية 

 الفسيولوجيا المرضية 
يؤدي تكاثر نسيج بطانة الرحم في غير موضعه داخل عضل الرحم إلى ظهور الأعراض بآليات مختلفة.

تحدث التقلصات الرحمية الحيضية نتيجة إفراز البروستاغلاندين الذي تنتجه بطانة الرحم الطبيعية. يُعد عسر الطمث السمة الرئيسية لهذا المرض، وينتج عن ارتفاع مستويات البروستاغلاندين. بالإضافة إلى ذلك، يساهم هرمون الإستروجين في تحفيز تكاثر بطانة الرحم؛ لذلك، تهدف بعض العلاجات إلى تقليل مستوياته للحد من الأعراض. تعاني مريضات العضال الغدي الرحمي من نزيف حيضي غزير بسبب زيادة نسيج بطانة الرحم وزيادة التروية الدموية والانقباضات الرحمية غير الطبيعية بالإضافة إلى ارتفاع مستويات البروستاغلاندين والإستروجين والإيكوزانويدات.

 علم الأمراض النسيجي 
يُشخص العضال الغدي الرحمي عن طريق قيام أخصائي الأمراض بفحص عينات نسيجية صغيرة من الرحم مجهريًا. يمكن الحصول على هذه العينات إما من خزعة رحمية أو مباشرةً بعد استئصال الرحم. تُؤخذ الخزعات الرحمية إما عبر تنظير البطن من خلال جدار البطن أو تنظير الرحم عن طريق المهبل وعنق الرحم.

يُثبت التشخيص عندما يجد أخصائي الأمراض تجمعات من نسيج بطانة الرحم تغزو عضل الرحم. هناك معايير تشخيصية متعددة يمكن اعتمادها، لكن المعيار الأكثر شيوعًا هو أن يكون نسيج بطانة الرحم قد غزا أكثر من 2% من طبقة عضل الرحم، أو أن يكون عمق الغزو بين 2.5 و8 ملم.

 علامات وأعراض 
بعض النساء مع العضال الغدي الرحمي لا تواجه أي أعراض (%30)، في حين أن البعض الآخر قد يواجه أعراض شديدة وموهنة.

تشمل الأعراض الأخرى:Shrestha, A., et al., Adenomyosis at hysterectomy: prevalence, patient characteristics, clinical profile and histopatholgical findings. Kathmandu Univ Med J (KUMJ), 2012. 10(37): p. 53-6.
 ألم مكثّف منهك
 شعور بانكماشات قوية للرحم
 المغص البطني
 شعور بالعبء
 الضغط على المثانة البولية
 إحساس كالاحتكاك في الفخذين والساقين
 نزيف غزير
 خثرات دموية كبيرة

 المراجع 

تصنيف:اضطرابات نسائية