رتق الشرج

رتق الشرج أو الشرج المنتبذ أو المسدود هو عيب خلقي يتميز بغياب فتحة الشرج في نهاية القناة الهضمية للمولود، وله عدة أشكال:
 أن ينتهي المستقيم بنقطة عمياء في مستوى منخفض قريب من موضع فتحة الشرج الطبيعي، أو في مستوى أعلى في البطن.
 أن يكون المستقيم متصلاً بالجلد الذي يغطي جدار البطن الأمامي عن طريق ناسور.
 أن يتصل المستقيم بجزء آخر من الجسم عن طريق ناسور، كالإحليل أو المثانة أو الصفن في الذكور، و المهبل في الإناث.

و في بعض المواليد يكون هناك عيب في وظيفة الأعصاب أو العضلات المتحكمة في فتحة الشرج، وقد لا تكون الفتحة مسدودة تماماً لكنها ضيقة جداً بدرجة لا تسمح بمرور البراز.Imperforate Anus | Seattle Children’s Hospital 

 الانتشار 
رتق الشرج وعيوب فتحة الشرج الأخرى تحدث في واحد من كل 4000-5000 مولود في الولايات المتحدة الأمريكية.Pediatric Imperforate Anus: Background, Pathophysiology, Epidemiology 

 الأعراض والعلامات 
 عدم مرور براز خلال يوم أو يومين بعد الولادة
 مرور براز من فتحة خلاف فتحة الشرج؛ كالإحليل أو المهبل
 بطن منتفخة
 غياب فتحة الشرج أو وجودها في غير مكانها الطبيعيImperforate Anus | Johns Hopkins Medicine Health Library 
 عيوب مصاحبة 
50% من المصابين يعانون من متلازمة فاكترل أو عيوب خلقية أخرى، مثل:
 عيوب في العمود الفقري كالفقرة النصفية أو غياب الفقرات أو متلازمة الحبل النطاقي.
 عيوب في الكلى و الجهاز البولي كالكلى الحذوية و مضاعفة أجزاء من الجهاز البولي.
 عيوب خلقية في القلب.
 عيوب في القصبة الهوائية والمريء.
 عيوب في الأطراف (خاصة الساعد).
 متلازمة داون.
 تضخم القولون الخلقي (هيرشسبرنج).
 رتق الاثنا عشر.Anorectal Malformations in Children | Types, Diagnosis & Repair 

 السبب 
غير معروف، أغلب الحالات متفرقة، وفي أحيان قليلة تكون منتمية لعائلة واحدة؛ الأمر الذي يرجح الوراثة الجسدية السائدة أو المتنحية أو المرتبطة بالجنس، كما يرجح بعض الباحثين أنه ينتج عن طفرات في جين أو أكثر خاصة مع وجود عوامل بيئية معينة (وراثة عديدة العوامل).Imperforate Anus - NORD (National Organization for Rare Disorders) 
تصغير|أشعة سينية لرتق الشرج

 التشخيص 
 الفحص الإكلينيكي 
يلاحظ غياب فتحة الشرج أو وجودها في غير موضعها الطبيعي، وقد يلاحظ أيضاً خروج البراز من فتحة أخرى كالإحليل أو المهبل.
 التحاليل المعملية 
تحليل البول: لاحتمالية وجود ناسور شرجي بولي.Pediatric Imperforate Anus Workup: Laboratory Studies, Imaging Studies, Other Tests 
 الأشعة 
 الأشعة السينية 
يعتمد على عوامل عديدة كمستوى الانسداد ومستوى انحشار البراز و، وقد تظهر الأمعاء الغليظة كفصوص متمددة مع عدم وجود غاز في المستقيم.

و من الفحوصات المميزة لرتق الشرج الأشعة السينية في الوضع المقلوب حيث يتم إبقاء الطفل مقلوباً لمدة ثلاث دقائق مع وضع عملة معدنية على المكان المتوقع لفتحة الشرج، والمسافة بين الغاز في المستقيم وموضع العملة يحدد نوع الرتق (من حيث المستوى)؛ فإذا كانت المسافة أكبر من 2 سم فهو من النوع المرتفع (أعلى العضلة الرافعة للشرج)، و إن كانت أقل من 2 سم فهو من النوع المنخفض (أدنى العضلة الرافعة للشرج).
 التصوير بالموجات فوق الصوتية 
في الطفل الطبيعي تظهر فتحة الشرج كنقطة مولدة للصدى (سهلة التصوير بالصدى) في مستوى العجان، أما في حالة رتق الشرج فلا تظهر، بالإضافة إلى تمدد القولون.

 تنظير تألقي 

بالإنجليزية (كشف فلوري) للكشف عن الناسور الشرجي البولي أو الشرجي العجاني أو الشرجي المهبلي.Anal atresia | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org 

 العلاج 
يتم العلاج جراحياً للسماح للبراز بالخروج من الجسم وإصلاح الناسور إن وجد، ويعتمد عدد ونوع الجراحات على حالة الطفل؛ فإذا كان المستقيم ينتهي بالقرب من موضع الشرج الطبيعي يحتاج الطفل لعملية واحدة خلال بضعة أيام من الولادة، أما في حالة وجود ناسور أو انتهاء المستقيم في موضع أعلى، يحتاج الطفل إلى عمليات أخرى قبل إصلاح الشرج.

و للجراحة ثلاثة أهداف:
 فصل المستقيم عن الأعضاء الأخرى وإصلاحها.
 خلق فتحة شرج في مكانها المناسب.
 سحب المستقيم إلى فتحة الشرج الجديدة وتوصيلهما معاً.
 فغر القولون 
يحتاج بعض الأطفال إلى بعض الوقت قبل إجراء العملية الجراحية المعقدة، يتم خلاله فغر القولون لإنشاء فتحة يخرج منها البراز؛ إذ يتم قطع القولون وتوصيل نهايتي طرفيه بفتحتين في الجدار الأمامي للبطن كل على حدة؛ الفتحة العلوية يخرج منها البراز والسفلية لإخراج المخاط الذي تفرزه الأمعاء الغليظة.Imperforate Anus Treatment | Seattle Children’s Hospital  

 التاريخ 
وصف بولس الأجانيطي (625-690 م) علاجاً جراحياً لرتق الشرج لأول مرة في التاريخ، كما يعد علي بن عباس الأهوازي (949-982 م) أول من سلط الضوء على ضرورة الحفاظ على العضلات العاصرة أثناء العملية ومنع حدوث تضيق في الشرج باستخدام دعامةSurgical Repair of Imperforate Anus: A Report from Haly Abbas (949-982AD). - PubMed - NCBI ، و أول من أشار إلى استخدام الخمر للعناية بالجرح بعد الجراحةInternet Scientific Publications ، و هناك تقارير عن أطفال ناجين أجريت لهم هذه العملية ترجع إلى الحقبة الإسلامية خلال العصور الوسطىRaffensperger, John G (2012). Children's Surgery: A Worldwide History. McFarland.، كما طور سكولتيت، فاتيو وكوك هذه الجراحة في القرن السابع عشر.

 انظر أيضاً 
 سوء الدوران المعوي

 المراجع 

تصنيف:أمراض الشرج
تصنيف:أمراض المستقيم
تصنيف:جراحة القولون والمستقيم
تصنيف:اضطرابات خلقية في الجهاز الهضمي
تصنيف:مستقيم (تشريح)