التهاب فرط التحسس الرئوي

و يسمى أيضا التهاب الحويصلات الهوائية الخارجي, هو التهاب للحويصلات الهوائية الموجودة في الرئة بسبب الحساسية الزائدة لغبار المواد العضوية. الذين يعانون منه هم بالاغلب قد تعرضوا لهذه الاغبرة أثناء عملهم أو ممارستهم لهواياتهم.

 الفيزيولوجيا المرضية 
التهاب الحساسية الزائدة التهاب رئوي يشمل استنشاق مولدات الضد. وهذا يؤدي إلى استجابة مناعية مبالغ فيها (فرط الحساسية). النوع الثالث من الحساسية الزائدة والنوع الرابع من الحساسية الزائدة تحدثان في التهاب الحساسية الزائدة الرئوي.

 الأعراض 
يصنف التهاب الحساسية الزائدة الرئوي أنه: حاد، دون الحاد، والمزمن على أساس مدة المرض.signs and symptoms 

 النوع حاد 
في النوع الحاد من التهاب الحساسية الزائدة الرئوي، تتطور الاعراض خلال 4-6 ساعات بعد التعرض بشكل كبير لمولد الضد المثير. وتشمل الاعراض الحمى، القشعريرة، والشعور بالضيق، والسعال، وضيق الصدر، وضيق التنفس، والطفح الجلدي، والتورم والصداع. وتزول الاعراض في غضون 12 ساعة إلى عدة أيام عند وقف التعرض لمولد الضد المثير.

يتميز النوع الحاد من التهاب الحساسية الزائدة الرئوي بالتكوين السيء للحبيبات البينية غير الجبنية ودخول الخليات وحيدة النواة في المناطق المحيطة بالقصبة مع تواجد للخلايا العملاقة.

في الصور الشعاعية للصدر، يمكن ملاحظة ان المظهر العام هو انتشارالعقد البينية الصغيرة (في بعض الأحيان مع كثافة زجاجية- أرضية في مناطق الرئة الدنيا والمتوسطة) . النتائج طبيعية في حوالي 10٪ من المرضى ". وفي صور الأشعة المقطعية ذات الدقة العالية ، عتامة زجاجية-أرضية أو زيادة في انتشار الكثافات الراديوية قد تكون موجودة. اختبارات وظائف الرئة تظهر انخفاض سعة اتساع الرئتين لأول أكسيد الكربون. كثير من المرضى لديهم تشبع الأكسجين عند الراحة، وجميع المرضى يعانون نقص الاكسجين عند ممارسة الرياضة.

 النوع دون الحاد 
المرضى الذين يعانون من النوع دون الحاد من التهاب الحساسية الزائدة الرئوي يتطور لديهم تدريجيا سعال منتج ، وضيق التنفس، والتعب، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن، التهاب الغشاء المحيط بالرئة. الأعراض مشابهة للنوع الحاد من المرض، ولكنها أقل حدة وتستمر لفترة أطول. في الصور الشعاعية الصدر، العقد البينية الصغيرة والعتامات الشبكية منتشرة بكثرة في مناطق منتصف إلى أدنى الرئة. قد تكون النتائج موجودة في المرضى الذين عانوا من تكرار الهجمات الحادة.

النوع دون الحاد، أو المتقطع، يشكل نتاجات أكثر تناسقا من الحبيبات البينية غير الجبنية، والتهاب قصيبات مع أو بدون التهاب رئوي منتظم، وتليف الوسط البيني.

 النوع المزمن 
في التهاب الحساسية الزائدة الرئوي المزمن، المرضى غالبا ما يفترقون بتاريخ من النوبات الحادة. لديهم بداية غير متوقعه من السعال وضيق التنفس التدريجي، والتعب، وفقدان الوزن. ويرتبط عودة كلية أو جزئية، لكن تدريجية لوضع ما قبل المرض. يوصى بتجنب أي تعرض للمزيد من مسببات المرض. يلاحظ تقوس الاضافر في 50٪ من المرضى. تسارع النفس، ضيق التنفس، الخشخشة أثناء الشهيق في المناطق الدنيا للرئة موجودة في كثير من الأحيان.

في الصور الشعاعية للصدر، تغيرات تليفية متواصلة مع نقص في حجم الرئة تؤثر بشكل خاص الفص العلوي. العقد أو العتامات الأرضية-الزجاجية غير موجودة. تم العثور على ميزات مرض انتفاخ الرئة على أفلام الصدر المتخصصه والأشعة المقطعية.

الأشكال المزمنة من التهاب الحساسية الزائدة الرئوي تكشف ادلة إضافية على التهاب الوسط البيني المزمن وتدمير الحويصلات ( قرص عسل ) مترافقة بتليف كثيف. توجد انشقاقات كولسترول أو اجسام كويكبية داخل أو خارج الحبيبات الرئوية.

وبالإضافة إلى ذلك كثير من المرضى لديهم نقص في الأكسجين عند الراحة، وجميع المرضى يعانون نقص الاكسجين عند ممارسة الرياضة.

 التشخيص 
ويستند التشخيص على تاريخ الأعراض بعد التعرض لمسببات الحساسية والاختبارات السريرية. قد يحتاج الطبيب لاختبارات الدم، البحث عن علامات الالتهاب، تصوير الصدر بالأشعة السينية وفحص وظائف الرئة. يظهر المريض خسارة مقيدة في وظائف الرئة.

الأجسام المضادة ج ضد الفطريات أو مولدات الضد المنتجة من الطيور يمكن الكشف عنها في المختبر باستخدام طريقة أوخترلوني التقليدية حيث تتشكل خطوط 'مترسبة' على لوحة الأجار لكن تكنولوجيا سي أي بي المناعية حلت محل هذه الطريقة التي تستغرق وقتا وجهدا طويلا، لذا بفحوصات سي أي بي الرقمية، وفحوصات الانزيمات المناعية المشعة أصبح بالإمكان اكتشاف الاجسام المضادة البكتيريا الرشاشية فوميجاتوس (مرض رئة المزارع ) أو مولدات الضد طيرية المنشأ (مرض رئة مربي الطيور).Making the case for using the Aspergillus immunoglobulin G enzyme linked immunoassay than the precipitin test in the diagnosis of allergic bronchopulmonary aspergillosis Khan ... 

على الرغم من التداخل في كثير من الحالات، يمكن التمييز بين التهاب الحساسية الزائدة الرئوي و الربو المهني من حيث أن التهاب الحساسية الزائدة الرئوي لا يقتصر على التعرض المهني فقط، وأن الربو وتصنف عموما باعتباره فرط الحساسية من النوع الأول. . وعلى عكس الربو، الاتهاب الرئوي مفرط الحساسية يستهدف الحويصلات الهوائية بدلا من الشعب الهوائية في الرئة..Page 503 in: 

 خزعة الرئة 


يمكن لخزعات الرئة ان تكون تشخيصية في حالات التهاب الحساسية الزائدة المزمن، أو قد تساعد على اقتراح التشخيص أو تؤدي لاكتشاف أو تكثف البحث لاكتشاف المادة مثيرة للحساسية. والميزة الرئيسية لالتهاب الحساسية الزائدة المزمن في الخزعات الرئوية هو التوسع في النسيج الخلالي بواسطة الخلايا الليمفاوية مترافقه مع الخلايا العملاقة متعددة النوى عرضية أو الناتج بسبب الورم الحبيبي السائب..Mukhopadhyay, Sanjay. "Pathology of Hypersensitivity Pneumonitis", Retrieved on 3 May 2013. 

عندما يتطور التليف في التهاب الحساسية الزائدة المزمن، يشمل التشخيص التفريقي في الخزعات الرئة الالتهابات الرئوية الخلالية مجهول السبب. وتشمل هذه المجموعة من الأمراض الالتهاب الرئوي الخلالي المعتاد، والالتهاب الرئوي الخلالي غير المحدد والالتهاب الرئوي مجهول السبب المنظم، بالإضافة لغير ذلك من الامراض.

بعض الالتهابات الرئوية الخلالية مجهولة السبب، على سبيل المثال الالتهاب الرئوي الخلالي المعتاد (أي التليف الرئوي مجهول السبب)، يكون تشخيصها صعبا والعلاجات تقدم القليل من المساعدة للمريض. وهذا يعاكس التشخيص (والعلاج) لالتهاب الحساسية الزائدة الرئوي، والذي هو عادة جيدة التشخيص والعلاج إلى حد ما إذا تم التعرف على مسببات الحساسية وخفض التعرض لها بدرجة كبيرة أو توقف. وهكذا، فإن خزعة الرئة، في بعض الحالات، قد تحدث فرقا حاسما.

 أنواعه 
و يمكن أيضا أن يسمى التهاب زيادة الحساسية الرئوي بالعديد من الأسماء المختلفة، استنادا إلى مولد الضد المستفز. وتشمل هذه:

 نوع الحساسية  مولد الضد  المواد التي يتعرض لها بكثرة كما تدعا الرئة مربي الحمام، ورئة عامل الدواجن
  بروتينات الطيور الريش وفضلات الطيور   []  تفل قصب السكر متعفن (قصب السكر) رأسية الأبواغ  رأسية الأبواغ  اقبية ملوثة (من مياه الصرف الصحي) رئة منظفي الاجبان Penicillum المجبنة أو   أغلفة الجبن رئة العامل الكيمائي - أيزوسيانيت  الدي إ (TDI)،  (Hexamethylene (HDI، أو  (bisphenyl (MDI  الدهانات والراتنجات، ورغاوي البولي يوريثان رئة العامل الكيميائي في انهيدرا  أنهيدريدTrimellitic البلاستيك والراتنجات، والدهانات رئة عامل القهوة  بروتين فول القهوة غبار حبة البن رئة السماد  الرشاشيات  سماد مرض عامل المنظفاتمرض عامل المنظفات	الانيمات العصوية الرقيقة  منظف مرض الحساسية الزائدة الوراثي أو يسمى المحلي العصوية الرقيقة، جراثيم البافبول الجدران الملوثة رئة المزارع  القوالب
 الأنواع الرشاشيات
البكتيريا
 الفطريات الشعاعية حرارة 
 ، و


  القش المتعفنرئة الحوض الساخن   ضباب من أحواض المياه الساخنةرئة المرطب	 الشعيات الحرارية المبيضات
 العصوية الرقيقة
 الشمعية عصية، وكليبسيلا oxytoca.
 الفطريات الشعاعية حرارة
الفطريات
 ذهبية الدعامات الملوثة. 
والاميبات
 النيغلرية gruberi،
 الشوكميبة polyhaga، و
 الشوكميبة الكاستيلانية.
  ضباب التي تم إنشاؤها بواسطة آلة من المياه الراكدة حساسية البيت الصيفي اليابانية  شعرية الأبواغ الجلدية  خشب رطبة والحصير رئة عامل المختبر الفئران الذكور، بروتين البول فئران التجارب   جراثيم البافبول  الغبار، بوغ من جراثيم البافبول الناضجة  رئة عامل الشعير	 	الشعير متعفن مرض القيقب	خفية السدى القشرية 	لحاء القيقب المتعفن مرض سوائل التعدين	المتفطرات اللاسلية	ضباب من سوائل تشغيل المعادن رئة ميلر	سوسة Granaries (سوسة القمح) 	الملوثة غبار الحبوب  حساسية قشرة الرخويات	بروتينات الحيوانية المائية	الغبار، الرخويات  رئة عامل الفطر	الفطريات الشعاعية للحرارة	سماد الفطر رئة عامل الطحالب	Sp. Monocillium والبنسليوم citreonigrum	الطحالب مرض مستنشقي ادوية الغدة النخامية	السعوط الغدة النخامية	دواء (مرض السكري الكاذب) رئة عامل الساونا	ذهبية الدعامات، فطر النيابة	المياه الملوثة، ساونا داء السيكوية	ذهبية الدعامات، Graphium النيابة	نشارة الخشبحساسية البكتيريا السبحية	 	 الأسمدة الملوثة 	 (المعروف سابقا باسم frequentans بنسليوم)	الفلين المتعفن حساسية صنبور الماء	غير معروف	مياه الصنبور الملوثة مرض سقف القش	Saccharomonospora البلدي	العشب المجففرئة عامل التبغ الرشاشيات النيابة	التبغ متعفن رئة لاعب الترومبون (رئة لاعب النحاس)	المتفطرة chelonae	مختلف الصكوك داخل المتفطراتCHEST Publications | Article  Study: Brass Wind Instruments Can Cause Allergic Lung Disease - ABC News  رئة مزارع النبيذ	المعنقدة السنجابية العفن	العنب متعفن رئة النجار	النوباء، البنسليوم النيابة	لب الخشب والغبار
من هذه الأنواع، رئة المزارعين والرئة مربي الطيور هي الأكثر شيوعا. «وثيقة الدراسات 8-540 حالة لكل 100.000 شخص سنويا للمزارعين و6000-21.000 حالة لكل100.000 شخص سنويا لمربي الحمام. نسب عالية في الهجوم تم توثيقها في موجات تفشي متفرقة. الانتشار يختلف حسب المنطقة، والمناخ، والممارسات الزراعية. تؤثر هذه الحساسية على 0.4-7% من السكان المزارعين، ويقدر انتشار الحالات المبلغ عنها بين مربي الطيور بأن تكون 20-20.000 حالة لكل 100.000 شخص معرض لخطر الإصابة».Sharma, Sat. Hypersensitivity Pneumonitis. eMedicine, June 1, 2006. 

 العلاج 
أفضل علاج هو تجنب مسببات الحساسية، فالتعرض المزمن يمكن أن يسبب ضرر دائم. الستيرويدات القشرية مثل بريدنيزولون قد يساعد في السيطرة على الأعراض ولكن قد تنتج بعض من الآثار الجانبية. .Hypersensitivity Pneumonitis Treatment | Conditions & Treatments | UCSF Medical Center 

 صور اضافية 

 المراجع 

تصنيف:التهاب فرط التحسس الرئوي
تصنيف:أمراض مهنية
تصنيف:اضطرابات الرئتين
تصنيف:مصطلحات طبية