نخر القشرة الكلوية

نخر القشرة الكلوية هو سبب نادر للفشل الكلوي الحاد بسبب نقص الإمداد الدموي الناتج عن تشنج وعائي في الشريان المغذي أو إصابة في الأوعية الدقيقة أو التنخر المنتثر داخل الأوعية، وهو من مضاعفات النخر الأنبوبي الحادDeverajan, Prasad (May 26, 2011). Langman, Craig B, ed. "eMedicine: Renal Cortical Necrosis". Medscape. Retrieved 27 March 2012.

 الأسباب 
 في البالغين 
 أسباب متعلقة بالحمل: كانفصال المشيمة المبكر، والإجهاض المصحوب بالعدوى، والارتعاج (اختلاج الحمل)، ووفاة الأجنة داخل الرحم لمدة طويلة.
 الإيدزSingh, B.; Gupta, A.; Mahajan, S.; Gupta, R. (2012). "Acute cortical necrosis and collapsing glomerulopathy in an HIV-infected patient: A rare clinical scenario". Saudi journal of kidney diseases and transplantation : an official publication of the Saudi Center for Organ Transplantation, Saudi Arabia 23 (2): 363–366. .
 حفلات الشرب (الكحوليات)Jung, Y. S.; Shin, H. S.; Rim, H.; Jang, K.; Park, M. H.; Park, J. -S.; Lee, C. -H.; Kim, G. -H.; Kang, C. M. (2012). "Bilateral Renal Cortical Necrosis Following Binge Drinking". Alcohol and Alcoholism 47 (2): 140–142. doi:10.1093/alcalc/agr154. .
 عضة الثعبانKumar, S.; Sharma, A.; Sodhi, K. S.; Wanchu, A.; Khandelwal, N.; Singh, S. (2012). "Renal cortical necrosis, peripheral gangrene, perinephric and retroperitoneal haematoma in a patient with a viper bite". Tropical Doctor 42 (2): 116–117. doi:10.1258/td.2011.110281. .
 الصدمة
 الإصابات
 فقر الدم المنجليJha, R.; Narayan, G.; Swarnalata, G.; Shiradhonkar, S.; Rao, B. S.; Sinha, S. (2011). "Acute cortical necrosis following renal transplantation in a case of sickle cell trait". Indian Journal of Nephrology 21 (4): 286–288. doi:10.4103/0971-4065.78066. PMC 3193676. .
 الذئبة الحمراءUppin, M. S.; Rajasekhar, L.; Swetha, H.; Srinivasan, V. R.; Prayaga, A. K. (2010). "Renal cortical necrosis at presentation in a patient with systemic lupus erythematosus: An autopsy case report". Clinical Rheumatology 29 (7): 815–818. doi:10.1007/s10067-010-1395-5. .
 تسمم الدم
 متلازمة أضداد الفوسفوليبيدHuang, C. C.; Huang, J. K. (2011). "Sepsis-Induced Acute Bilateral Renal Cortical Necrosis". Nephrology 16 (8): 787. doi:10.1111/j.1440-1797.2011.01478.x. .Kim, J. O.; Kim, G. H.; Kang, C. M.; Park, J. S. (2011). "Bilateral Acute Renal Cortical Necrosis in SLE-Associated Antiphospholipid Syndrome". American Journal of Kidney Diseases 57 (6): 945–947. doi:10.1053/j.ajkd.2011.02.381. .
 نقص الفيتاميناتNovembrino, C.; De Giuseppe, R.; De Liso, F.; Bonara, P.; Bamonti, F. (2010). "Vitamin deficiency and renal cortical necrosis". The Lancet 376 (9736): 160. doi:10.1016/S0140-6736(10)61101-4. .
 التهاب البنكرياسKumar, S.; Krishna, G. S.; Kishore, K. C.; Sriram, N. P.; Sainaresh, V. V.; Lakshmi, A. Y. (2009). "Bilateral renal cortical necrosis in acute pancreatitis". Indian Journal of Nephrology 19 (3): 125. doi:10.4103/0971-4065.57112. PMC 2859480. .
 الملارياBaliga, K. V.; Narula, A. S.; Khanduja, R.; Manrai, M.; Sharma, P.; Mani, N. S. (2008). "Acute Cortical Necrosis inFalciparumMalaria: An Unusual Manifestation". Renal Failure 30 (4): 461–463. doi:10.1080/08860220801964293. .
 مرض المكورات السحائيةToh, H. -S.; Cheng, K. -C.; Kuar, W. -K.; Tan, C. -K. (2008). "The Case ∣ Generalized petechiae and acute renal failure". Kidney International 73 (12): 1443–1444. doi:10.1038/ki.2008.143. .
 التسمم الدوائي مثل: (مضادات الالتهاب اللا ستيرويدية، تريتينوينSastre López, A.; Gago González, E.; Baños Gallardo, M.; Gómez-Huertas, E.; Ortega Suárez, F. (2007). "All-trans retinoic acid syndrome corrected and renal cortical necrosis". Anales de medicina interna (Madrid, Spain : 1984) 24 (11): 551–553. .، كينينLeroy, F.; Bridoux, F.; Abou-Ayache, R.; Belmouaz, S.; Desport, E.; Thierry, A.; Bauwens, M.; Touchard, G. (2008). "Nécrose corticale rénale bilatérale induite par la quinine". Néphrologie & Thérapeutique 4 (3): 181–186. doi:10.1016/j.nephro.2008.01.001. .)

 حديثي الولادة 
 الأمراض القلبية الخلقية
 نقل الدم بين الأم والجنين
 الجفاف
 اختناق الفترة المحيطة بالولادة
 فقر الدم
 نزيف المشيمة
 فقر الدم الانحلالي الشديد
 تسمم الدم

 الفسيولوجيا المرضية 
آلية المرض غير واضحة بشكل دقيق، لكن كيفية بدء الإصابة في الأوعية الدموية أمر ذو أهمية؛ فنقص تروية الكلى الذي يتم علاجه بسرعة يؤدي إلى نخر أنبوبي حاد والذي يمكن علاجه بشكل تام، أما في حالة تأخر علاج نقص التروية فيؤدي إلى نخر القشرة الكلوية، فيحدث ضمور عياني في قشرة الكلية، بينما يظل تركيب النخاع الكلوي سليم نسبياً، وغالباً ما يكون المرض في كلا الكليتين نظراً لأن السبب جهازي شامل الجسم كله، وكثيراً ما يكون المرض مصاحباً للحمل (>50% من الحالات)، ويشكل 2% من حالات الفشل الكلوي الحاد في البالغين، وأكثر من 20% من حالات الفشل الكلوي الحاد في أواخر الحمل.Prakash, J.; Niwas, S. S.; Parekh, A.; Pandey, L. K.; Sharatchandra, L.; Arora, P.; Mahapatra, A. K. (2010). "Acute kidney injury in late pregnancy in developing countries". Renal Failure 32 (3): 309–313. doi:10.3109/08860221003606265. .Pertuiset, N.; Grünfeld, J. P. (1994). "Acute renal failure in pregnancy". Bailliere's clinical obstetrics and gynaecology 8 (2): 333–351. .

 الأعراض والعلامات 
 بول دموي عياني
 نقص البول أو انعدامه
 حمى
 مرض كلوي مزمن مع ارتفاع ضغط الدم

وغالباً ما تكون هذه الأعراض غير ظاهرة بسبب ظهور أعراض السبب.Renal Cortical Necrosis - Genitourinary Disorders - Merck Manuals Professional Edition 

 التشخيص 
على الرغم من أن أخذ عينة من الكلية هي القاعدة الذهبية في تشخيص المرض في الأحياء، إلا أنها غير عملية بسبب اضطرابات تخثر الدم التي غالباً ما تكون مصاحبة للمرض، والبديل هو التشخيص الإكلينيكي أو التشريحي بعد الموت، ويرجح البعض تشخيصه باستخدام الأشعة المقطعية.Kim, H. J.; Cho, O. K. (1996). "CT scan as an important diagnostic tool in the initial phase of diffuse bilateral renal cortical necrosis". Clinical nephrology 45 (2): 125–130. .

 العلاج 
حجر الأساس في العلاج هو إعادة استقرار الدورة الدموية، تم الغسيل الكلوي، وعلاج السبب، وغالباً ما يتطلب المرض عناية فائقة.Renal Cortical Necrosis Treatment & Management: Approach Considerations, Dialysis, Dietary Measures 

 توقعات سير المرض 
في الماضي كان التوقع سيئاً؛ إذ كانت تصل معدلات الوفيات خلال السنة الأولى بعد العلاج إلى أكثر من 50%، أما حديثاً انخفضت لتصبح 20% فقط، و 20% من الناجين يستعيدون وظيفة الكلى جزئياً.

 مراجع 

تصنيف:أمراض الكلى
تصنيف:طب الكلى