إصابة كليلة

الإصابة الرضية (وتُعرف أيضاً باسم الرضوض الناتجة عن قوة كليلة أو الإصابة غير النافذة)، هي صدمة جسدية ناتجة عن ارتطام قوي دون اختراق لسطح الجسم. وتأتي الإصابة الرضية على نقيض الإصابة النافذة، التي تحدث عندما يخترق جسم ما الجلد ويدخل أنسجة الجسم مسبباً جرحاً مفتوحاً. وتحدث الإصابة الرضية نتيجة لصدمة جسدية مباشرة أو قوة ارتدادية على جزء من الجسم؛ وغالباً ما تقع مثل هذه الحوادث في تصادمات الطرق، والاعتداءات الجسدية، والإصابات الرياضية، كما أنها شائعة بين كبار السن الذين يتعرضون للسقوط.

يمكن أن تؤدي الإصابة الرضية إلى نطاق واسع من الإصابات، بما في ذلك الكدمات، والارتجاجات، والسحجات (خدوش الجلد)، والتمزقات الجروحية، والنزيف الداخلي أو الخارجي، وكسور العظام. وتعتمد شدة هذه الإصابات على عوامل مثل قوة الارتطام، والمنطقة المصابة من الجسم، والأمراض المصاحبة (الحالة الصحية السابقة) للشخص المصاب. وفي بعض الحالات، قد تكون الرضوض الناتجة عن قوة كليلة مهددة للحياة وتتطلب عناية طبية فورية؛ حيث تُعد إصابات الرأس الرضية و/أو فقدان الدم الشديد من أكثر الأسباب احتمالية للوفاة نتيجة هذا النوع من الإصابات.

 الأنواع 

 إصابات البطن الرضية 
تمثل إصابات البطن الرضية نحو 75% من إجمالي الإصابات الرضية، وهي المثال الأكثر شيوعاً لهذا النوع من الجروح. وتحدث 75% من حالات إصابات البطن الرضية نتيجة حوادث المركبات الآلية، حيث يؤدي التباطؤ المفاجئ للسرعة إلى اندفاع السائق نحو مقود السيارة، أو لوحة القيادة، أو حزام الأمان، مما يسبب كدمات في الحالات البسيطة، أو تمزق الأعضاء الداخلية نتيجة الارتفاع المؤقت في الضغط داخل التجويف في الحالات الأخطر، وذلك حسب قوة الارتطام. في البداية، قد لا تظهر إلا علامات طفيفة تشير إلى وقوع إصابة داخلية خطيرة في البطن، مما يجعل التقييم الطبي أكثر صعوبة ويتطلب درجة عالية من الشك السريري.
تصغير|تصويرٌ لحالة الصدر السائب (Flail Chest)، وهي إصابةٌ شديدة الخطورة ناتجة عن رضٍّ صدريٍّ مغلق.
هناك آليتان فيزيائيتان أساسيتان تؤديان إلى إصابة الأعضاء الداخلية في البطن: الانضغاط والتباطؤ. يحدث الأول نتيجة ضربة مباشرة، مثل لكمة، أو انضغاط الجسم مقابل جسم غير مرن مثل حزام الأمان أو عمود المقود. قد تؤدي هذه القوة إلى تشويه عضو مجوف، مما يزيد من ضغطه الداخلي أو الجوفي ويؤدي لاحتمالية تمزقه.أما التباطؤ، من ناحية أخرى، فيتسبب في تمدد وتمزق عند نقاط تثبيت محتويات البطن المتحركة، مثل الأمعاء. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تهتك المساريق الخاصة بالأمعاء وإصابة الأوعية الدموية التي تمر عبرها. ومن الأمثلة التقليدية لهذه الآليات: تمزق كبدي على طول الرباط المدور وإصابات الشرايين الكلوية.

وعندما تتعقد إصابة البطن الرضية بوقوع "إصابة داخلية"، فإن الكبد والطحال (انظر إصابات الطحال الرضية) هما الأكثر عرضة للإصابة، يليهما الأمعاء الدقيقة.

وفي حالات نادرة، عُزيت هذه الإصابات إلى تقنيات طبية مثل مناورة هيمليك، ومحاولات الإنعاش القلبي الرئوي والدفع اليدوي لتسليك المجرى الهوائي. ورغم ندرة هذه الأمثلة، يُعتقد أنها ناتجة عن الضغط المفرط أثناء تنفيذ هذه التقنيات المنقذة للحياة. وأخيراً، هناك تقارير طبية موثقة حول حدوث تمزق في الطحال نتيجة إصابة رضية طفيفة لدى الأشخاص الذين يتعافون من مرض كثرة الوحيدات العدوائية (المعروف أيضاً بـ "حمى الغدد" في دول خارج الولايات المتحدة، وتحديداً في المملكة المتحدة).

 إصابات البطن الرضية في الرياضة 
تسمح البيئة الخاضعة للإشراف التي تقع فيها معظم الإصابات الرياضية بوجود انحرافات طفيفة عن خوارزميات علاج الإصابات التقليدية، مثل برنامج الدعم المتقدم لحياة المصابين بصدمات؛ وذلك بسبب الدقة العالية في تحديد آلية الإصابة. تكمن الأولوية عند تقييم الإصابات الرضية في المجال الرياضي في الفصل بين الكدمات وإصابات العضلات والأوتار، وبين إصابات الأعضاء الصلبة والأمعاء. كما أنه من الضروري جداً إدراك احتمالية حدوث فقدان للدم والتصرف بناءً على ذلك. وقد وُصفت إصابات الكلى الرضية الناتجة عن الارتطام بالخوذات، وواقيات الأكتاف، والركب في رياضة كرة القدم الأمريكية، وكرة القدم، وفنون القتال، وحوادث مركبات الطرق الوعرة.

 إصابات الصدر الرضية 
يشمل مصطلح إصابات الصدر الرضية، أو بشكل غير رسمي إصابة الصدر الكليلة، مجموعة متنوعة من الإصابات التي تلحق بـ الصدر. وبشكل عام، يتضمن ذلك أيضاً الأضرار الناتجة عن القوة الكليلة المباشرة (مثل لكمة أو مضرب في اعتداء)، أو التسارع والتباطؤ (مثل حوادث الاصطدام الخلفي للمركبات)، وقوى القص (مزيج من التسارع والتباطؤ)، وإصابات الانضغاط (مثل سقوط جسم ثقيل على شخص)، وإصابات الانفجار (مثل وقوع انفجار من نوع ما). تشمل العلامات والأعراض الشائعة أموراً بسيطة مثل الكدمات، ولكنها قد تتعقد أحياناً لتشمل نقص الأكسجة، واختلال التروية والتهوية، ونقص حجم الدم، وانخفاض النتاج القلبي نتيجة الطريقة التي قد تكون تأثرت بها أعضاء الصدر. لا تكون إصابة الصدر الرضية مرئية دائماً من الخارج، وقد لا تظهر أعراض هذه الإصابات الداخلية وعلاماتها وقت وقوع الحادث، بل قد يتأخر ظهورها لعدة ساعات.

قد يتطلب الأمر درجة عالية من الشك السريري لتحديد هذه الإصابات، وقد يثبت أن إجراء تصوير مقطعي مفيد في هذه الحالات. أما المصابون الذين يعانون من مضاعفات واضحة نتيجة إصابة الصدر الكليلة، فغالباً ما يخضعون لـ الفحص السريع بالموجات فوق الصوتية للمصابين (FAST)، والذي يمكنه بدقة اكتشاف وجود كميات كبيرة من الدم حول القلب أو في الرئة باستخدام آلة خاصة تصور الموجات الصوتية المرسلة عبر الجسم. وتجدر الإشارة إلى أن 10% إلى 15% فقط من إصابات الصدر تتطلب جراحة، لكنها قد تترك آثاراً خطيرة على القلب والرئتين والأوعية الكبرى.

تشمل الإصابات الأكثر تهديداً للحياة والتي قد تحدث: الاسترواح الصدري الموتّر، والاسترواح الصدري المفتوح، والتجمع الدموي في الصدر، والصدر السائب، والاندحاس القلبي، وانسداد المجرى الهوائي أو تمزقه.قد تستلزم هذه الإصابات إجراءً طبياً، وأكثرها شيوعاً هو إدخال أنبوب صدري (أو نزح وربي). يتم تركيب هذا الأنبوب عادةً لأنه يساعد في استعادة توازن معين في الضغوط (يختل عادةً بسبب هواء في غير مكانه أو دم محيط بالرئة) والتي تعيق قدرة الرئتين على التمدد وبالتالي تبادل الغازات الحيوية التي تسمح للجسم بالعمل. ومن الإجراءات الأقل شيوعاً التي قد يتم اللجوء إليها هي بزل التأمور، والتي من خلال سحب الدم المحيط بالقلب، تسمح للقلب باستعادة قدرته على ضخ الدم بشكل سليم. وفي ظروف معينة قاسية جداً، قد يتم إجراء عملية بضع الصدر الإسعافي.

 إصابات الرأس الرضية 
تصغير|صورة أشعة سينية تُظهر كسرًا في فرعي عظم العانة السفلي والعلوي لدى مريض خضع سابقًا لعمليات استبدال مفصل الورك.
يتمثل القلق السريري الأساسي عند التعرض لإصابة رضية في الرأس في احتمالية حدوث ضرر في الدماغ، على الرغم من أن الهياكل الأخرى، بما في ذلك الجمجمة والوجه ومحاجر العين والرقبة، معرضة للخطر أيضاً. وبعد تقييم المجرى الهوائي والدورة الدموية والتنفس لدى المريض، قد يتم وضع طوق عنقي إذا كان هناك اشتباه في وقوع إصابة في الرقبة. ويستمر تقييم الإصابة الرضية في الرأس من خلال المسح الثانوي للبحث عن أدلة على وجود صدمة في الجمجمة، بما في ذلك الكدمات والرضوض والتمزقات الجروحية والسحجات. بالإضافة إلى تدوين الإصابات الخارجية، يتم عادةً إجراء فحص عصبي شامل لتقييم مدى تضرر الدماغ. وبناءً على آلية الإصابة ونتائج الفحص، قد يتم طلب إجراء تصوير مقطعي للجمجمة والدماغ؛ ويُجرى ذلك عادةً لتقييم وجود نزيف داخل الجمجمة أو كسر في عظام الجمجمة.

 إصابات الدماغ الرضية 
تُعد إصابات الدماغ الرضية سبباً رئيسياً للاعتلال والوفيات، وغالباً ما تنتج عن السقوط، وحوادث المركبات، والإصابات المرتبطة بالرياضة أو العمل، والاعتداءات الجسدية. كما أنها السبب الأكثر شيوعاً للوفاة لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 25 عاماً. وتُصنف هذه الإصابات من بسيطة إلى شديدة، حيث ترتبط زيادة الشدة بارتفاع معدلات الاعتلال والوفاة.

يعاني معظم المرضى المصابين بإصابات دماغية شديدة من مزيج من الإصابات داخل الجمجمة، والتي قد تشمل إصابة محور عصبي منتشرة، وكدمات دماغية، ونزيفاً داخل الجمجمة؛ بما في ذلك النزف تحت العنكبوتية، والنزف تحت الجافية، والنزف فوق الجافية، والنزف داخل متن الدماغ. إن استعادة وظائف الدماغ بعد الإصابة الرضية تختلف بشكل كبير وتعتمد على نوع الإصابات المحددة التي وقعت داخل الجمجمة. ومع ذلك، هناك ارتباط وثيق بين شدة الضرر الأولي ومستوى الوظائف العصبية أثناء التقييم الأول، وبين مستوى العجز العصبي الدائم. قد يركز العلاج الأولي على خفض الضغط داخل الجمجمة إذا كان هناك قلق من حدوث تورم أو نزيف داخل الجمجمة؛ وقد يتطلب ذلك تدخلاً جراحياً، مثل استئصال القحف، حيث يتم إزالة جزء من عظام الجمجمة.

 إصابات الأطراف الرضية 
تُعد إصابة الهيكل الطرفي (مثل الذراعين، والساقين، واليدين، والقدمين) شائعة للغاية. ويُعتبر السقوط هو السبب الأكثر شيوعاً، حيث يمثل ما يصل إلى 30% من إصابات الأطراف العلوية و60% من إصابات الأطراف السفلية. أما الآلية الأكثر شيوعاً لإصابات الأطراف العلوية وحدها فهي تشغيل الآلات أو استخدام الأدوات، كما تُعد حوادث العمل وحوادث المركبات من الأسباب الشائعة أيضاً. يتم فحص الطرف المصاب بناءً على أربعة مكونات وظيفية رئيسية تشمل: الأنسجة الرخوة، والجهاز العصبي، والدورة الدموية (الأوعية)، والهيكل العظمي البشري.
تصغير|صورة لمؤشر الكاحل إلى العضد (Ankle-Brachial Index). ملاحظة: تعزيز النبضات باستخدام الموجات فوق الصوتية غير مطلوب، لكنه قد يكون مفيدًا.
تُفحص الأوعية الدموية للبحث عن وجود ورم دموي متوسع، أو لغط، وفحص النبض في الأجزاء البعيدة، وعلامات نقص التروية، والهدف الأساسي هو الإجابة على سؤال: "هل يبدو أن الدم يمر عبر المنطقة المصابة ليصل بكميات كافية إلى الأجزاء التي تليها؟". وعندما لا تكون الإجابة بـ "نعم" واضحة، قد يتم استخدام مؤشر الطرف المصاب أو المؤشر الكاحلي العضدي للمساعدة في تحديد ما إذا كانت هناك حاجة لتقييم إضافي عن طريق تصوير الشرايين المقطعي. يستخدم هذا الفحص ماسحاً خاصاً ومادة تجعل من السهل فحص الأوعية بتفاصيل أدق مما يمكن لليد البشرية لمسه أو العين المجردة رؤيته. تلف الأنسجة الرخوة قد يؤدي إلى انحلال العضلات المخططة (انهيار سريع لـ العضلات المصابة يمكن أن يرهق الكلى) أو قد يتطور إلى متلازمة الحجرات (عندما يزداد الضغط في الحجرات اللفائفية العضلية مما يؤدي لتلف الأعصاب والأوعية في نفس المنطقة). يتم تقييم العظام باستخدام الأشعة السينية العادية أو التصوير المقطعي في حال ملاحظة وجود تشوه، أو كدمات، أو ارتخاء في المفاصل. ويشمل الفحص العصبي اختبار وظائف الأعصاب الرئيسية لـ العصب الإبطي، والعصب الكعبري، والعصب المتوسط في الطرف العلوي بالإضافة إلى العصب الفخذي، والعصب الوركي، و، والعصب الظنبوبي في الطرف السفلي. وبناءً على مدى الإصابة والهياكل المتضررة، قد يكون العلاج الجراحي ضرورياً، إلا أن العديد من الحالات يتم تدبيرها علاجياً دون جراحة.

 إصابات الحوض الرضية 
تُعد حوادث المركبات والسقوط من طوابق مرتفعة من أكثر الأسباب شيوعاً لإصابات الحوض الرضية، ولذلك غالباً ما ترتبط إصابات الحوض بإصابات رضية إضافية في أماكن أخرى. وفي الحوض تحديداً، تشمل الهياكل المعرضة للخطر عظام الحوض، والجزء القريب من عظم الفخذ، والأوعية الدموية الرئيسية مثل الشرايين الحرقفية، والمسالك البولية، والأعضاء التناسلية، والمستقيم.

يتمثل أحد المخاوف الرئيسية في خطر حدوث كسر الحوض، والذي يرتبط بحدوث مضاعفات عديدة تشمل النزيف، وتضرر الإحليل والمثانة، وتلف الأعصاب. وإذا اشتُبه في وقوع إصابة في الحوض، فقد يقوم أفراد الخدمات الطبية الطارئة بوضع حزام ربط الحوض للمرضى لتثبيت الحوض ومنع حدوث مزيد من الضرر لهذه الهياكل أثناء نقلهم إلى المستشفى. وخلال تقييم مصابي الحوادث في قسم الطوارئ، يقوم مقدم الرعاية الطبية عادةً بفحص ثبات الحوض لتحديد ما إذا كان هناك كسر. وقد يقرر الأطباء بعد ذلك طلب فحوصات تصويرية مثل الأشعة السينية أو التصوير المقطعي للكشف عن الكسور؛ ومع ذلك، إذا كان هناك قلق من وجود نزيف مهدد للحياة، فيجب أن يخضع المرضى للأشعة السينية للحوض. وبعد العلاج الأولي، قد تتطلب الكسور الكبيرة تدخلاً جراحياً، بينما قد تلتئم بعض الكسور الطفيفة دون الحاجة إلى جراحة.

من الهواجس المهددة للحياة هو حدوث النزف، والذي قد ينتج عن تضرر الشريان الأورطي، أو الشرايين الحرقفية، أو الأوردة في الحوض. ويُعزى غالبية النزيف الناتج عن إصابات الحوض إلى تضرر الأوردة. ويمكن الكشف عن وجود سوائل (غالباً دم) في الحوض عبر الموجات فوق الصوتية أثناء فحص FAST الذي يُجرى عادةً عقب الإصابات الرضية. وإذا ظهر على المريض عدم استقرار في الحالة الديناميكية الدموية مع عدم وجود دم واضح في فحص FAST، فقد يكون هناك قلق من حدوث نزيف في حيز ما وراء الصفاق، وهو ما يُعرف بـ نزيف خلف الصفاق. وقد يتطلب إيقاف النزيف تدخلاً عبر الأوعية الدموية أو جراحة، وذلك حسب موقع النزيف وشدته.

 إصابات القلب الرضية 
تشمل إصابات القلب الرضية، والمعروفة أيضاً باسم إصابة القلب الكليلة، طيفاً من الأضرار التي تلحق بـ القلب نتيجة تعرض الصدر لصدمة بقوة كليلة. وعلى الرغم من أن هذه الإصابات تتطلب قوة كبيرة لوقوعها نظرًا لأن القلب محمي جيداً بواسطة القفص الصدري وعظمة القص، إلا أن غالبية المرضى لا تظهر عليهم أعراض واضحة. وقد تتراوح المظاهر السريرية بين تغيرات طفيفة وغير مؤثرة في ضربات القلب، وقد تتطور لتصل إلى فشل قلبي حاد ووفاة. في كثير من الأحيان، تُلاحظ إصابات جدار الصدر بالتزامن مع إصابة القلب الكليلة، وهو ما يجعل من الصعب تحديد مصدر ألم الصدر الذي يعاني منه معظم المرضى. لتقييم طيف إصابة القلب، يمكن استخدام مقياس إصابة الأعضاء التابع للجمعية الأمريكية لجراحة الصدمات للمساعدة في تحديد مدى الضرر. ويمكن تقسيم إصابة القلب الكليلة إلى: إصابة غشاء التأمور، وإصابات الصمامات، وإصابات الشرايين التاجية، وتمزق حجرات القلب، وإصابة القلب الكليلة (كدمة عضلة القلب).
 انظر أيضًا 

 صدمة كليلة في الطحال
 رضح كليل في الكلى

 المراجع 

 Isenhour JL, Marx J (August 2007). Advances in abdominal trauma. Emerg Med Clin North Am 25 (3): 713–33, ix. doi:10.1016/j.emc.2007.06.002. .
 Jump up ^ Bansal V, Conroy C, Tominaga GT, Coimbra R (December 2009). The utility of seat belt signs to predict intra-abdominal injury following motor vehicle crashes. Traffic Inj Prev 10 (6): 567–72. doi:10.1080/15389580903191450. .
 Jump up ^ Mukhopadhyay M (October 2009). Intestinal Injury from Blunt Abdominal Trauma: A Study of 47 Cases. Oman Med J 24 (4): 256–259. doi:10.5001/omj.2009.52. PMC 3243872. .
 Jump up ^ Mack L, Forbes TL, Harris KA (January 2002). Acute aortic thrombosis following incorrect application of the Heimlich maneuver. Ann Vasc Surg 16 (1): 130–3. doi:10.1007/s10016-001-0147-z. .
 Jump up ^ O'Connor TE, Skinner LJ, Kiely P, Fenton JE (August 2011). Return to contact sports following infectious mononucleosis: the role of serial ultrasonography. Ear Nose Throat J 90 (8): E21–4. .
 Jump up ^ Woods SD (February 1995). Assessment of blunt abdominal trauma. Aust N Z J Surg 65 (2): 75–6. doi:10.1111/j.1445-2197.1995.tb07263.x. .
 Jump up ^ Marco GG, Diego S, Giulio A, Luca S (October 2005). Screening US and CT for blunt abdominal trauma: a retrospective study. Eur J Radiol 56 (1): 97–101. doi:10.1016/j.ejrad.2005.02.001. .
 Jump up ^ Jansen JO, Yule SR, Loudon MA (April 2008). Investigation of blunt abdominal trauma. BMJ 336 (7650): 938–42. doi:10.1136/bmj.39534.686192.80. PMC 2335258. .
 Jump up ^ Kendall JL, Kestler AM, Whitaker KT, Adkisson MM, Haukoos JS (November 2011). Blunt abdominal trauma patients are at very low risk for intra-abdominal injury after emergency department observation. West J Emerg Med 12 (4): 496–504. doi:10.5811/westjem.2010.11.2016. PMC 3236146. .
 Jump up ^ Brophy RH, Gamradt SC, Barnes RP; et al. (January 2008). Kidney injuries in professional American football: implications for management of an athlete with 1 functioning kidney. Am J Sports Med 36 (1): 85–90. doi:10.1177/0363546507308940. .
 Jump up ^ D'Errico E, Goffre B, Mazza D (2009). Blunt abdominal trauma: current management. Chir Ital 61 (5-6): 601–6. .
 Jump up ^ Oyo-Ita, Angela; Ugare, Udey G.; Ikpeme, Ikpeme A. (November 14, 2012). Surgical versus non-surgical management of abdominal injury. The Cochrane Database of Systematic Reviews 11: CD007383. doi:10.1002/14651858.CD007383.pub2. ISSN 1469-493X. .

تصنيف:أسباب الموت
تصنيف:أنواع الصدمات
تصنيف:إصابات
تصنيف:طوارئ طبية