المجالات المرجعية للاختبارات الدموية

تُدرس المجالات المرجعية للاختبارات الدموية في مجال الكيمياء السريرية (ويعرف هذا المجال أيضًا باسم «الكيمياء الحيوية السريرية» أو «علم الأمراض الكيميائي» أو «كيمياء الدم البحتة»)، وهو نطاق من علم الأمراض يهتم عمومًا بتحليل سوائل الجسم.

يجب دومًا تفسير نتائج الاختبارات الدموية اعتمادًا على المجالات المرجعية الخاصة بالمختبر الذي أجرى الاختبار.

 التفسير 
يعرف المجال المرجعي عادةً بأنه مجموعة القيم التي يقع في نطاقها 95% من السكان الطبيعيين (أي ما يمثل فترة تنبؤ 95%). يُعيّن المجال المرجعي عبر جمع بيانات عدد كبير من الفحوص المخبرية.

 الوحدات المستخدمة 
تركيز الكتلة (غ/دل أو غ/ل) هو وحدة القياس الأكثر استعمالًا في الولايات المتحدة. يُعطى تركيز الكتلة عادة باستخدام دل (ديسيليتر) ليكون مقام الكسر في الولايات المتحدة، ويُستخدم ل (ليتر) في السويد على سبيل المثال.

يستخدم التركيز المولي (مول/ل) بدرجة أكبر في معظم البلدان الأخرى، بما فيها المملكة المتحدة وأجزاء من أوروبا وأستراليا ونيوزيلندا.

تعتمد الوحدات الدولية (IU) على النشاط أو التأثير البيولوجي المُقاس، وترتكز في بعض المواد إلى كتلة مكافئة محددة.

يشيع استخدام وحدة النشاط الإنزيمي (كاتال) في اختبارات وظائف الكبد مثل ناقلة أمين الأسبارتات ((AST وناقلة أمين الألانين (ALT) ونازع هيدروجين اللاكتات (LD) وناقلة الببتيد غاما غلوتاميل (γ-GT) في السويد.

تستخدم النسب المئوية والوحدات المعتمدة على الوقت (مول/ث) للمعامِلات المشتقة المحسوبة، عند قياس وظيفة الخلايا بيتا في تقييم النموذج الاستتبابي أو لتحديد الوظيفة الإفرازية للغدة الدرقية على سبيل المثال.

 القيم الشريانية والوريدية 
في حال لم يُحدد خلاف ذلك، يعبر المجال المرجعي للاختبار الدموي عن قيم الدم الوريدي، لأن العملية القياسية للحصول على عينة دموية هي بزل الوريد. ويستثنى من ذلك اختبارات قياس الحموض والأسس وغازات الدم إذ تكون العينة فيها شريانية عمومًا.

ومع ذلك، تكون القيم الدموية متساوية تقريبًا في الجانبين الشرياني والوريدي بالنسبة لمعظم المواد، باستثناء الحموض والأُسس وغازات الدم والأدوية (مثل اختبارات المراقبة الدوائية العلاجية). مستويات الأدوية في الدم الشرياني أعلى من المستويات الوريدية بسبب الامتصاص النسيجي للدواء عند مرور الدم.

 القيم الطبيعية والقيم المثالية 
تُقدم المجالات المرجعية ما يسمّى القيم العادية (أو الطبيعية) في المجتمع، وبشكل أدق، فترة التنبؤ التي يقع فيها 95٪ من السكان. يسمى هذا النطاق أيضًا المجال القياسي. في المقابل، يشكل المجال المثالي (الصحي) أو الهدف العلاجي نطاقًا مرجعيًا يُعيّن التراكيز أو المستويات المرتبطة بالصحة المثالية والمستوى الأدنى من خطر حدوث المضاعفات والأمراض. بالنسبة لمعظم المواد، توافق المستويات المثالية المجالات الطبيعية عند السكان. وبشكل أدق، تقترب المستويات المثالية عمومًا من القيم المركزية في المجالات الطبيعية. يمكن بالمقابل أن تتباين المستويات الطبيعية والمثالية بشكل كبير، خاصةً عند النظر إلى قيم الفيتامينات وشحوم الدم.Arterial versus venous reference ranges - Brief Article Medical Laboratory Observer, April, 2000 by D. Robert Dufour 

في بعض الاختبارات، مثل اختبار التروبونين I والببتيد المدر للصوديوم الدماغي، تُعطى قيمة حدّية واحدة تعتبر القيم دونها صحّية، وذلك لتمييز الأصحاء عن المصابين بأمراض محددة، كاحتشاء عضلة القلب وقصور القلب الاحتقاني على التوالي في المثالين المذكورين أعلاه.

 التباين 
يمكن أن تتباين القيم المرجعية تبعًا للعمر والجنس والعرق والحمل والنظام الغذائي واستخدام الأدوية الموصوفة أو العشبية والتوتر. تعتمد المجالات المرجعية على الطريقة التحليلية المستخدمة، بسبب عدم الدقة، وغياب التوحيد المعياري، وعدم وجود مواد مرجعية معتمدة، والاختلاف في تفاعلية الأجسام المضادة. وتكون قيم المجالات المرجعية غير دقيقة في حال استخدام مجموعات مرجعية صغيرة عند تحديدها.
 الاختبارالحد الأدنىالحد الأعلىالوحدةتعليقات
   صوديوم (Na)  135, 137Reference range list from Uppsala University Hospital ("Laborationslista"). Artnr 40284 Sj74a. Issued on April 22, 2008Normal Reference Range Table  from The University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas. Used in Interactive Case Study Companion to Pathologic basis of disease. 145, 147 mmol/L or mEq/L   310,Derived from molar values using molar mass of 22.99 g•mol−1 320 330, 340 mg/dl
   بوتاسيوم (K)  3.5, 3.6 5.0, 5.1  mmol/L or mEq/L See نقص بوتاسيوم الدم or فرط بوتاسيوم الدم
   14Derived from molar values using molar mass of 39.10 g•mol−1 20 mg/dl
   كلور (Cl)  95, 98, 100 105, 106, 110 mmol/L or mEq/L   340Derived from molar values using molar mass of 35.45 g•mol−1 370 mg/dl
   مشرد(مؤين) كالسيوم (Ca)  1.03, 1.10 1.23, 1.30 mmol/L
   4.1,Derived from molar values using molar mass of 40.08  g•mol−1 4.4 4.9, 5.2 mg/dL
   كالسيوم كلي (Ca)  2.1,Derived from mass values using molar mass of 40.08  g•mol−1 2.2 2.5, 2.6, 2.8 mmol/L
   8.4, 8.5 10.2, 10.5 mg/dL
   الكلي حديد المصل (TSI) - ذكر  65, 76 176, 198 µg/dL
   11.6,Diagnostic Chemicals Limited> Serum Iron-SL Assay July 15, 2005 13.6 30, 32, 35 μmol/L
   حديد المصل الكلي (TSI) - أنثى 26, 50 170 µg/dL
   4.6, 8.9 30.4 μmol/L
   حديد المصل الكلي (TSI) - حديث ولادة  100 250 µg/dL
   18Derived from mass values using molar mass of 55.85 g•mol−1 45 µmol/L
   حديد المصل الكلي (TSI) - طفل  50 120 µg/dL
   9 21 µmol/L
   السعة الكلية الرابطة للحديد (TIBC)  240, 262 450, 474 μg/dL
   43, 47 81, 85 µmol/L
   ترانسفيرين  190,Table 1. Page 133" Clinical Chemistry 45, No. 1, 1999 (stating 1.9–3.3 g/L)  194, 204 326, 330, 360 mg/dL    25Derived by dividing mass values with molar mass 45 μmol/L
   إشباع الترانسفيرين  20 50 %    فيريتين - ذكر  12Ferritin by: Mark Levin, MD, Hematologist and Oncologist, Newark, NJ. Review provided by VeriMed Healthcare Network  300 ng/mL    27Derived from mass values using molar mass of 450,000 g•mol−1 670 pmol/L
   فيريتين - أنثى  12 150 ng/mL    27 330 pmol/L
   أمونيا  10, 20 35, 65 μmol/L    17,Derived from molar values using molar mass of 17.03 g/mol 34 60, 110 μg/dL
   نحاس  70 150 µg/dL    11Derived from mass values using molar mass of 63.55 g•mol−1 24 μmol/L    سيرولوبلازمين  15 60 mg/dL    1Derived from mass using molar mass of 151kDa 4 μmol/L    فوسفات (HPO42−)  0.8  1.5 Page 849 mmol/L
   غير عضوي فوسفور (مصل)  1.0 1.5 mmol/L
   3.0 4.5 mg/dL
   نحاس (Cu)  11 24  μmol/L
   زنك (Zn)  60,http://web.archive.org/web/20100307231954/http://www.dlolab.com/PDFs/DLO-OCTOBER-2008-LAB-UPDATE.pdf  72Derived from molar values using molar mass of 65.38 g/mol 110, 130 μg/dL
   9.2,Derived from mass values using molar mass of 65.38 g/mol 11 17, 20 µmol/L
   مغنسيوم  1.5, 1.7Derived from molar values using molar mass of 24.31 g/mol 2.0, 2.3 mEq/L or mg/dL
   0.6,Derived from mass values using molar mass of 24.31 g/mol 0.7 0.82, 0.95 mmol/L


 الاختبارشرياني/وريديالحد الأدنىالحد الأعلىالوحدةتعليقات
   باهاء (PH)  شرياني  7.34, 7.35 7.44, 7.45   وريدي  7.31The Medical Education Division of the Brookside Associates--> ABG (Arterial Blood Gas) Retrieved on Dec 6, 2009  7.41
   (شوارد الهيدروجين) [H+] شرياني  36 44 nmol/L
   3.6Derived from molar values using molar mass of 1.01 g•mol−1 4.4 ng/dL
   الأساس الزائد  شرياني و وريدي  -3 +3 mEq/L
   ضغط الأكسجين الجزئي (pO2)  شرياني pO2  10, 11 13, 14 kPa
   75, 83 100, 105 ميليمتر زئبقي or تور (وحدة)
   وريدي  4.0 5.3 kPa
   30 40 mmHg or torr
   إشباع الأكسجين  شرياني  94, 95,MERCK MANUALS > Common Medical Tests > Blood Tests Last full review/revision February 2003  96 100 %
   وريدي  تقريبا 75
   الضغط الجزئي لثنائي أكسيد الكربون (PCO2)  شرياني PaCO2  4.4, 4.7Derived from mmHg values using 0.133322 kPa/mmHg 5.9, 6.0 kPa    33, 35 44, 45 mmHg or torr
   وريدي  5.5 6.8 kPa
   41 51 mmHg or torr
   التركيز المطلق لثاني أكسيد الكربون (CO2)  شرياني  23 30 mmol/L
   100Derived from molar values using molar mass of 44.010 g/mol 132 mg/dL
   بيكربونات (HCO3-)  شرياني و وريدي  18Blood Test Results - Normal Ranges Bloodbook.Com  23 mmol/L    110Derived from molar values using molar mass of 61 g/mol 140 mg/dL
   بيكربونات قياسي (SBCe)  شرياني و وريدي  21, 22 27, 28 mmol/L or mEq/L
   134 170 mg/dL


 وظائف الكبد 
 الاختبارنمط المريضالحد الأدنىالحد الأعلىالوحدةتعليقات
   بروتين المصل الكلي    60, 63  78, 82, 84  g/L   انظر نقص بروتينات الدم
   الألبومين    35  48, 55  g/L  انظر نقص ألبومين الدم
   3.5  4.8, 5.5  U/L    540Derived from mass using molecular weight of 65kD  740  μmol/L
   الغلوبولينات    23  35  g/L    كلي البيليروبين    1.7,Derived from mass values using molar mass of 585g/mol 2, 3.4, 5  17, 22, 25  μmol/L     0.1, 0.2, 0.29  1.0, 1.3, 1.4Derived from molar values using molar mass of 585g/mol  mg/dL
   البيليروبين المباشر (المقرون)     0.0 or N/A  5, 7  μmol/L     0  0.3, 0.4  mg/dL
   آلانين ترانسأميناز (ناقلة أمين الآلانين) (ALT/ALAT)    5, 7, 8Last page of   20, 21, 56  U/L   تسمى أيضاً ناقلة أمين الغلوتاميك للبيروفيك في المصل (SGPT)
   أنثى  0.15  0.75  µkat/L
   Male  0.15  1.1
   أسبارتات ترانسأميناز (ناقلة أمين الأسبارتات) (AST/ASAT)  أنثى  6GPnotebook > reference range (AST) Retrieved on Dec 7, 2009   34  IU/L  تسمى أيضا  ناقلة أمين الغلوتاميك للأكسالوأسيتيك في المصل  (SGOT)
   0.25  0.60  µkat/L
   Male  8  40  IU/L
   0.25  0.75  µkat/L
   فوسفاتاز قلوي (ALP)  أنثى  42Fachwörterbuch Kompakt Medizin E-D/D-E. Author: Fritz-Jürgen Nöhring. Edition 2. Publisher:Elsevier, Urban&FischerVerlag, 2004. ISBN 3-437-15120-7, ISBN 978-3-437-15120-0. Length: 1288 pages 98  U/L     ذكر  53  128    (فعالية الأنزيم)  0.6  1.8  µkat/L
   غاما غلوتاميل ترانسبيبتيداز (ناقلة الغاما- غلوتاميل) (GGT)    5, 8  40, 78  U/L     نساء    0.63  µkat/L
   رجال    0.92  µkat/L


 الفيتامينات 
بما في ذلك أيضا الحمض الأميني المرتبط بفيتامين بي12 الهوموسيستين.
 الأختبار حالة المريض النطاق القياسي النطاق المثالي الوحدة
  الحد الأدنى الحد الأعلى الحد الأدنى الحد الأعلى
   فيتامين أ    30  65      µg/dL
   فيتامين بي9  (حمض الفوليك/الفولات) – المصل  العمر > 1 سنة  3.0Central Manchester University Hospitals --> Reference ranges  Retrieved on July 9, 2009  16  5University of Kentucky Chandler Medical Center > Clinical Lab Reference Range Guide  Retrieved on April 28, 2009   ng/mL or μg/L
   6.8Derived from mass values using molar mass of 441 mol−1  36  11    nmol/L
   فيتامين بي9  (حمض الفوليك/الفولات) – خلايا الدم الحمراء   200  600      ng/mL or μg/L
     450  1400      nmol/L
   حامل      400    ng/mL or μg/L
       900    nmol/L
   فيتامين بي12 (كوبالامين)    130,GPnotebook > B12 Retrieved on April 28, 2009 160Derived form molar values using molar mass of 1355g/mol  700, 950   ng/L
     100,Derived from mass values using molar mass of 1355g/mol 120  520, 700      pmol/L
   هوموسيستين    3.3,The Doctor's Doctor: Homocysteine  5.9  7.2, 15.3    6.3  μmol/L
     45,Derived from molar values using molar massof 135 g/mol 80  100, 210     85  μg/dL
   فيتامين سي (حمض الأسكوربيك)    0.4  1.5  0.9    mg/dL
   23Derived from mass values using molar mass of 176 grams per mol  85  50    μmol/L
   -25هيدروكسيكوليكالسيفيرول (فيتامين د)    8, 9  40, 80  30, 40  65, 100  ng/mL
   20, 23  95, 150  85, 100  120, 160  nmol/L
   فيتامين إي        28    μmol/L
       1.2    mg/dL


 مصادر 

تصنيف:علم أمراض الدم
تصنيف:فحوصات الدم
تصنيف:مختبرات