معالجة إلزامية مجتمعية

العلاج التوكيدي المجتمعي أو ACT هو طريقة علاج متكاملة وشاملة بدرجة كبيرة تهدف لتحقيق الخدمة الصحية العقلية للمجتمع.Dixon, L. (2000). Assertive community treatment: Twenty-five years of cold. Psychiatric Services, 51, 759-765. يقدم برنامج العلاج التوكيدي المجتمعي خدماته لمرضى العيادات الخارجية الذين يعانون من أعراض الأمراض العقلية التي تؤدي إلى صعوبات وظيفية خطيرة في مجالات حياتية متنوعة، مثل العمل والعلاقات الاجتماعية والاستقلال في السكن وأيضًا إدارة الأموال فضلاً عن الصحة البدنية والعافية.

 التعريف 
فيما يلي ما تشتمل عليه الصفات المعرفة لبرنامج العلاج التوكيدي المجتمعي:
 تسليط الضوء بوضوح على هؤلاء المشاركين (العملاء) الذين يحتاجون قدرًا كبيرًا من المساعدة من نظام توصيل الخدمات؛
 مهمة جادة لتحسين استقلالية المشاركين وإعادة التأهيل والشفاء ويجري ذلك لمنع التشرد وإدخال المستشفى دون داعٍ وغير ذلك من النتائج السلبية؛
 التأكيد على الزيارات المنزلية وغير ذلك من المداخلات الحيوية (خارج المكتب)، للتخلص من الحاجة إلى نقل المهارات المتعلمة حديثًا من مكان علاج أو إعادة تأهيل اصطناعي إلى «عالم الواقع»;Test, M. A., & Stein, L. I. (1976). Practical guidelines for the community treatment of markedly impaired patients. Community Mental Health Journal, 12, 72-82.
 نسبة المشاركين إلى العاملين بالبرنامج والتي تكون قليلة بما يكفي لتمكين «فريق الخدمات الأساسية» ببرنامج العلاج التوكيدي المجتمعي بأداء جميع المهام تقريبًا من إعادة التأهيل والعلاج بالإضافة إلى مهام دعم المجتمع بأنفسهم بطريقة منسقة وذات كفاءة على عكس معالجة الحالات التي يتوسط فيها أو «يُسند فيها» معظم العمل إلى اختصاصيين آخرين؛
 «العلاج بالفريق الكامل» حيث يتعاون فريق العمل بالكامل مع جميع المشتركين تحت إشراف اختصاصي الصحة العقلية المؤهل الذي يتولى قيادة العمل؛
 عملية تقييم متعددة التخصصات وتخطيط خدمات تنطوي على طبيب نفسي وممرضة واحدة أو أكثر وعاملين بالخدمة الاجتماعية واختصاصيي إساءة استخدام العقاقير واختصاصيي إعادة التأهيل المهني واختصاصيي العلاج الوظيفي واختصاصيين معتمدين ذوي تاريخ مرضي مماثل (أفراد مروا بتجارب ناجحة وتماثلوا للشفاء)؛
 نية الفريق تحمل المسؤولية المطلقة فيما يتعلق بسلامة المشاركين في جميع مجالات العمل الاجتماعي بما في ذلك وعلى وجه الخصوص الجوانب «الأساسية» للحياة اليومية؛
 الجهد الواعي المبذول لمساعدة الأفراد على تجنب الأزمات في المقام الأول أو التدخل، إذا ما استحال الأمر، في أي وقت من النهار أو الليل لمنع تصاعد الأزمة وتحولها إلى ضرورة دخول المستشفى؛
 وعد بالعمل مع الأفراد على مدار وقت غير محدد، ما داموا يظهرون الحاجة لذلك الشكل المكثف والمتكامل عادة من المساعدة المهنية.For a definitive analysis of the essential components of the ACT approach, see: Linkins, K., Tunkelrott, T., Dybdal, K., & Robinson, G. (2000, April 28). Assertive community treatment literature review. Report prepared for Health Care Financing Administration & Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Falls Church, VA: The Lewin Group. Retrieved online October 2, 2012, at: http://www.dhs.state.mn.us/main/groups/disabilities/documents/pub/dhs_id_027776.pdf Allness, D. J., & Knoedler, W. H. (2003). A manual for ACT start-up: Based on the PACT model of community treatment for persons with severe and persistent mental illnesses. Arlington, VA: National Alliance on Mental Illness.Witheridge, T. F. (1991). The "active ingredients" of assertive outreach. In N. L. Cohen (Ed.), Psychiatric outreach to the mentally ill (pp. 47-64). San Francisco: Jossey-Bass. (New Directions for Mental Health Services, no. 52.)McGrew, J. H., & Bond, G. R. (1995). Critical ingredients of assertive community treatment: Judgments of the experts. Journal of Mental Health Administration, 22, 113-125.Bond, G. R., Drake, R. E., Mueser, K. T., & Latimer, E. (2001). Assertive community treatment for people with severe mental illness: Critical ingredients and impact on patients. Disease Management & Health Outcomes, 9, 141-159.

يعد العلاج التوكيدي المجتمعي بين مجموعة أنواع خدمات الصحة العقلية المعيارية «خدمة مراقبة طبية لغير المقيمين» (المستوى 4) مما يجعلها أكثر كثافة من «الخدمات عالية الكثافة القائمة على وجود مجتمعي» (المستوى 3) ولكنها أقل كثافة من «خدمات المراقبة الطبية للمقيمين» (المستوى 5) بالنسبة لأداة إدارة الانتفاع المكانية المقبولة على نطاق واسع.American Association of Community Psychiatrists (2000). Level of Care Utilization System for Psychiatric and Addiction Services, Adult Version 2000. Erie, PA: Deerfield Behavioral Health. Available online at: www.locusonline.com.

 التطورات الأولى 
تطور العلاج التوكيدي المجتمعي أول مرة في بدايات السبعينيات- ذروة ازدهار التأهيل خارج المؤسسات، عندما خرجت أعداد كبيرة من المرضى من المستشفيات النفسية التي تشرف الحكومة على تشغيلها إلى خدمات مجتمعية متخلفة تفتقر إلى التكامل «غير منظمة» تعاني من ثغرات «خطيرة» و«تصدعات»Test, M. A. (1979). Continuity of care in community treatment. New Directions for Mental Health Services, no. 2. San Francisco: Jossey-Bass, 15-23. أسس هذه الطريقة العلاجية ليونارد آي ستين (Leonard I. Stein)؛ طبيب معالج وStein, L. I., & Test, M. A. (Eds.). Alternatives to mental hospital treatment. New York: Plenum Press, 1978.Stein, L. I., & Test, M. A. (1980). Alternative to mental hospital treatment. I. Conceptual model, treatment program, and clinical evaluation. Archives of General Psychiatry, 37, 392-397.Weisbrod, B. A., Test, M. A., & Stein, L. I. (1980). Alternative to mental hospital treatment. II. Economic benefit-cost analysis. Archives of General Psychiatry, 37, 400-405.Test, M. A., & Stein, L. I. (1980). Alternative to mental hospital treatment. III. Social cost. Archives of General Psychiatry, 37, 409-412.Stein, L. I., & Santos, A. B. (1998). Assertive community treatment of persons with severe mental illness.
New York & London: W. W. NortonStein, L. I., & Test, M. A. (Eds.) (1985). The Training in Community Living model: A decade of experience. New Directions for Mental Health Services, no. 26. San Francisco: Jossey-Bass. الدكتور ماري آن تيست (Mary Ann Test),Test, M. A. (1992). Training in Community Living. In R. P. Liberman (Ed.), Handbook of Psychiatric Rehabilitation. New York: Macmillan, 153-170.Test, M. A. (1981). Effective community treatment of the chronically mentally ill: What is necessary? Journal of Social Issues, 37, 71-86.Test., M. A., Knoedler, W., Allness, D., & Burke, S. S. (1992). Training in Community Living (TCL) model: Two decades of research. Outlook, a publication of the National Association of State Mental Health Program Directors Research Institute, 2, July–August–September issue, 5-8.Test, M. A., & Stein, L. I. (1977). Use of special living arrangements: A model for decision-making. Hospital and Community Psychiatry, 28, 608-610.Test, M. A., & Berlin, S. B. (1981). Issues of special concern to chronically mentally ill women. Professional Psychology, 12, 136-145.Test, M. A., Wallisch, L. S., Allness, D. J., & Ripp, K. (1989). Substance use in young adults with schizophrenic disorders. Schizophrenia Bulletin, 15, 465-476. أرنولد جيه ماركس؛ (Arnold J. Marx)؛ طبيب معالج،Marx, A. J., Test, M. A., & Stein, L. I. (1973). Extrohospital management of severe mental illness. Feasibility and effects of social functioning. Archives of General Psychiatry, 29, 505-511. ديبورا جيه آلنيس (Deborah J. Allness)؛ عامل اجتماعي،Allness, D. J., Knoedler, W. H., & Test, M.A. (1985). The dissemination and impact of a model program in process, 1972-1984. In L. I. Stein & M. A. Test (Eds.), The Training in Community Living Model: A Decade of Experience. New Directions for Mental Health Services, no. 26. San Francisco: Jossey-Bass. ويليام إتش نويدلر (William H. Knoedler)؛ طبيب معالج،Knoedler, W. H. (1989). The continuous treatment team model: Role of the psychiatrist. Psychiatric Annals, 19, 35-40.Knoedler, W. H. (1979). How the training in community living program helps patients work. New Directions for Mental Health Services, no. 2. San Francisco: Jossey-Bass, 57-66.For the interview, "What about assertive community treatment? An interview with PACT's William H. Knoedler, M.D.," go to the website of the National Alliance on Mental Illness: http://www.nami.org/Template.cfm?Section=ACT-TA_Center&template=/ContentManagement/ContentDisplay.cfm&ContentID=29070  وزملاؤهمBrekke, J. S., & Test, M. A. (1987). An empirical analysis of services delivered in a model community support program. Journal of Psychosocial Rehabilitation, 10, 51-61.Brekke, J. S., Test, M. A. (1992). A model for measuring the implementation of community support programs: Results from three sites. Community Mental Health Journal, 28, 227-247.Cohen, L. J., Test, M. A., & Brown, R. L. (1990). Suicide and schizophrenia: Data from a prospective community treatment study. American Journal of Psychiatry, 147, 602-607.Russert, M. G. & Frey, J. L. (1991). The PACT vocational model: A step into the future. Psychosocial Rehabilitation Journal, 14, 127-134.Ahrens, C. S., Frey, J. L., & Senn Burke, S. C. (1999). An individualized job engagement approach for persons with severe mental illness. Journal of Applied Rehabilitation Counseling, October/November/December issue. في معهد الصحة العقلية بمندوتاوهو مستشفى حكومي في ماديسون، ويسكنسن.For a fascinating reminiscence on the origins of ACT by Mary Ann Test, go to: http://video.google.com/videoplay?docid=-3636883055558008415#.  والبرنامج الذي يعرف أيضًا في المصادر على أنه التدريب في الحياة المجتمعية برنامج العلاج التوكيدي المجتمعي (PACT)، أو بطريقة أبسط «نموذج ماديسون،» بدا هذا الابتكار أصوليًا في ذلك الوقت ولكنه غدا منذ ذلك الحين واحدة من طرق تقديم الخدمات الأكثر تأثيرًا.For an excellent bibliography on the Madison model, go to: http://dhfs.wisconsin.gov/MH_Mendota/Programs/Outpatient/PACT/bibliography.htm . حصل مشروع ماديسون الأصلي على الجائزة الذهبية من الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين عام 1974.Gold award: A community treatment program. Mendota Mental Health Institute, Madison, Wisconsin (1974). Hospital and Community Psychiatry, 25, 669-672. (بعد الحصول على النموذج كإستراتيجية تمنع إدخال المستشفيات بالنسبة لمجموعة غير متجانسة نسبيًا من مرضى المستشفيات ذوي الحالات المحتملة، أولى فريق برنامج العلاج التوكيدي المجتمعي اهتمامه في بداية الثمانينيات إلى مجموعة أكثر تحديدًا من البالغين من الشباب في المراحل الأولى من الفصام).Test, M. A., Knoedler, W. H., & Allness, D. J. (1985). The long-term treatment of young schizophrenics in a community support program. In L. I. Stein & M. A. Test (Eds.), The Training in Community Living Model: A Decade of Experience. (New Directions for Mental Health Services, no. 26.) San Francisco: Jossey-Bass, 1985.

 انظر أيضا 
 سجل تحليل فعالية التكلفة
 موارد الأطباء

 ملاحظات 

تصنيف:علاج نفسي حسب الفئة
تصنيف:تأهيل نفسي اجتماعي
تصنيف:تاريخ الصحة النفسية
تصنيف:رعاية غير مؤسسية
تصنيف:علاج نفسي
تصنيف:علاجات نفسية