الجيل الثاني للصحة

يمثل مصطلحا الجيل الثاني للصحة 2.0 (وكذلك المفهوم وثيق الصلة الخاص بتكنولوجيا الجيل الثاني للطب 2.0Eysenbach G Medicine 2.0: Social Networking, Collaboration, Participation, Apomediation, and Openness. J Med Internet Res 2008;10(3):e22 ) الاحتمالات القائمة بين الرعاية الصحية والطب الإلكتروني ونظام ويب 2.0، وقد دخل المصطلحان حيز الاستخدام بعد الموجة الأخيرة من المقالات الصحفية وعن طريق الأطباء وأمناء المكتبات الطبية.Economist, The. 2007. Health 2.0 : Technology and society: Is the outbreak of cancer videos, bulimia blogs and other forms of “user generated” medical information a healthy trend? The Economist, September 6: 73-74Giustini, D. 2006. How Web 2.0 is changing medicine: Editorial. المجلة الطبية البريطانية, 333:1283-1284 ويتم تعريف الجيل الثاني للصحة 2.0 بشكلٍ مختصر على أنه استخدام أطراف الرعاية الصحية بما فيهم الأطباء والمرضى والعلماء لمجموعة محددة من أدوات الويب (كالمدونات والبودكاست «المدونات الصوتية» والعلامات والبحث ومواقع الويكي wiki)، وذلك من خلال استغلال مبادئ المصدر المفتوح، واستخدام المحتوى الذي أضافه المستخدمون، وتسخير القدرة الهائلة للشبكات الإلكترونية من أجل تخصيص الرعاية الصحية، وكذلك من أجل التعاون على نشر الثقافة الصحية وتعزيزها.Hughes B, Joshi I, Wareham J. Health 2.0 and Medicine 2.0: Tensions and Controversies in the Field, Journal of Medical Internet Research, 10(3): e23  فربما كان السبب وراء استحداث «الصحة» لمصطلح «02 أو الجيل الثاني» هو استخدامها للتطبيقات التكنولوجية سواء فيما يختص بالرعاية الصحية بشكلٍ عام، أو فيما يتعلق بقدرتها على نشر الصحة العامة وتعزيزها بشكلٍ خاص. ويصف أحد المؤلفين كلمة قدرة على أنها «بلا حدود.»Crespo, R. 2007. Virtual Community Health promotion. Preventing Chronic Disease, 4(3) : 75
 التعريفات والمحتويات 
إلى الآن، لا يوجد اتفاقٌ مشترك بين الخبراء والمشاركين حول تعريف محدد للجيل الثاني للصحة 2.0، ولكن توجد في مواقع الويكي الخاصة بالجيل الثاني للصحة (وليست الخاصة بنسخة الويكيبيديا) العديد من التعريفات المتنافسة والمتكاملة لهذا المصطلح.

ويركز التعريف «التقليدي» للمصطلح على استغلال التكنولوجيا لتسهيل التعاون على تقديم خدمات الرعاية الصحية--

«استخدام البرمجيات الاجتماعية والأدوات البسيطة لتعزيز التعاون بين كلٍ من المرضى ومقدمي الرعاية الصحية والخبراء الطبيين وغيرهم من أصحاب المصالح في مجال الصحة»Adapted from Jane Sarasohn-Kahn's "Wisdom of Patients" report, by Matthew Holt, Last updated June 6, 2008
وتُقسِّم نسخةٌ موسعة للتعريف التقليدي هذا التعريف إلى عدة مكونات، ألا وهي::
 البحث المخصص والذي يبحث في المدى البعيد، ولكن يهتم في الوقت ذاته بتجارب المستخدمين.
 المجتمعات التي تجمع المعلومات المتراكمة لدى المرضى ومقدمي الرعاية والأطباء في محاولة لتفسير هذه المعلومات للعالم،
 أدوات ذكية لتوصيل المحتوى—والمعاملات،
 وأخيرًا، دمج البيانات بالمحتوى بشكلٍ أفضل. هذا كله يقود في نهاية الأمر إلى تزايد توجيه المرضى للرعاية الصحية الخاصة بهم"Holt's evolving view of a moving target", by Matthew Holt, updated from original September 20, 2007 presentation at Health 2.0 Conference, October 22, 2008
ويعتقد سكوت شرييف (Scott Shreeve) أن الجيل الثاني للصحة 2.0 هو بمثابة إصلاح أوسع نطاقًا للنظام الصحي--

«مفهوم جديد للرعاية الصحية حيث تركز جميع العناصر:(وهم المرضى، والأطباء، ومقدمو الرعاية، ودافعو الأموال) على قيمة الرعاية الصحية (وتشمل النتائج والسعر)، وحيث تقوم هذه العناصر أيضًا باستخدام التنافس على مستوى الحالة الصحية خلال كل أطوار الرعاية واعتبار ذلك الحس التنافسي حافزًا لتحسين عوامل الأمان، والكفاءة، والجودة في الرعاية الصحية»Last updated on May 25, 2007 Scott Shreeve, MD - January 24, 2007)
بعد ذلك يأتي مفهوم الجيل الثاني للصحة 2.0 كعملية تشاركية بين المريض والطبيب (مع وجود بعض الاختلافات الملحوظة في المعنى) --

ويوضح الجيل الثاني للصحة 2.0 عملية الجمع بين البيانات الطبية والمعلومات جنبًا إلى جنب مع تجربة «المريض» وذلك من خلال استخدام تكنولوجيا المعلومات والاتصالات (ICT) لجعل المواطنين جزءًا فعالاً ومسؤولاً عن مسار الصحة والرعاية الخاصة بهم."Patient 2.0 Empowerment", Lodewijk Bos, Andy Marsh, Denis Carroll, Sanjeev Gupta, Mike Rees, Proceedings of the 2008 International Conference on Semantic Web & Web Services SWWS08, Hamid R. Arabnia, Andy Marsh (eds), pp. 164–167, 2008, http://www.icmcc.org/pdf/ICMCCSWWS08.pdf 

وكما سبق ذكره، يعد الجيل الثاني للصحة 2.0 عملية رعاية صحية تشاركية. فمن خلال تسلحنا بالمعلومات والبرامج والمجتمعات الإلكترونية والتي نجمعها أو نبتكرها، يكون باستطاعتنا -نحن المرضى- أن نصبح شركاء مؤثرين في عملية الرعاية الصحية الخاصة بنا، كما نتمكن -نحن الشعب- من المشاركة في إعادة صياغة النظام الصحي ذاته.Ted Eytan MD, June 6, 2008, http://www.tedeytan.com/2008/06/13/1089 
ويبدو تعريف الجيل الثاني للطب 2.0 في ظاهر الأمر مشابهًا لتعريف الجيل الثاني للصحة 2.0، ولكن عادةً ما يشتمل على جوانب علمية وبحثية أكثر—الجيل الثاني للطب 2.0: "تُعد تطبيقات الجيل الثاني للطب 2.0 وخدماته وأدواته بمثابة خدمات تُقدَم من خلال شبكة الإنترنت لطالبي الرعاية الصحية، ومقدمي الرعاية، والمرضى، وخبراء الصحة، وباحثي الطب الحيوي. حيث تستخدم هذه الخدمات نظام الويب 2.0 بالإضافة إلى الويب الدلالي (semantic web) وأدوات الواقع الافتراضي لتمكين وتيسير شبكات التواصل الاجتماعي على وجه التحديد، والمشاركة، والوصول المباشر للمعلومات، والتعاون والانفتاح ضمن هذه المجموعات المستخدمة وبينها على حدٍ سواء.Eysenbach, Gunther. Medicine 2.0 Congress Website launched (and: Definition of Medicine 2.0 / Health 2.0)Gunther Eysenbach's random research rants (Blog). URL: http://gunther-eysenbach.blogspot.com/2008/03/medicine-20-congress-website-launched.html. Accessed: 2008-03-07 
تم نشره في دورية البحوث الطبية على الإنترنت (Journal of Medical Internet Research) بقلم فان دي بيلت ولوسيان إنجيلين وآخرين. تحت عنوان (systematic review found 46 (!) unique definitions of health 2.0)Van De Belt TH, Engelen LJ, Berben SAA, Schoonhoven L Definition of Health 2.0 and Medicine 2.0: A Systematic Review (J Med Internet Res 2010;12(2):e18)URL: http://www.jmir.org/2010/2/e18/ 

كما يواكب التطور في الساحة التكنولوجية تطورٌ آخر في الجيل الثاني للصحة 2.0. وبالمثل تتطور رغبة خبراء الرعاية الصحية والمرضى في تطبيق التقنيات والخدمات الجديدة. ومع ذلك، بدأت علاماتٌ جديدة على إطلاق الجيل الثالث للصحة 3.0 في الظهور على الساحة. ويتم تعريف الجيل الثالث للصحة 3.0 على أنه توصيل الرعاية الصحية لطالبيها والذي يعزز استخدام عناصر الويب الدلالي مثل معرفة الموقع، والتكنولوجيا الناشئةلإنترنت الأشياء، وأجهزة الاستشعار المضمنة. كما يعزز الجيل الثاني للأطباء 2.0 من استخدام وسائل الإعلام الاجتماعية كأداة قوية وفعالة. وتعد شبكات التواصل الاجتماعي مثل (Sermo)، و (SocialMD)، و (Ozmosis) إلخ شبكات مخصصة للأطباء فقط حيث يستطيع الطبيب من خلال هذه المواقع أن يتفاعل ويشارك المعرفة مع أطباء آخرين. فالأطباء الآن يستخدمون تكنولوجيا المدونات حيث يمكنهم مشاركة خبراتهم في صورة دراسة للحالات، وبذلك يسهمون في تقديم فهمهم العميق للأمراض، كما يناقشون المشكلات الشائعة للرعاية الصحية ويقدمون حلولاً مبسطة لها.
 نظرة عامة 
تصغير|نموذج للجيل الثاني للصحة 2.0
ويشير مصطلح الجيل الثاني للصحة 2.0 إلى عددٍ من المفاهيم ذات الصلة وتشمل الطب عن بعد، والسجلات الطبية الإلكترونية، والطب باستخدام الهاتف المحمول، والطب المترابط، هذا بالإضافة إلى استخدام المرضى أنفسهم للإنترنت من خلال أنظمة مثل منتديات الإنترنت، والمدونات، وكثير من الأنظمة المتقدمة الأخرى. ويُعد المفهوم الأهم والأساسي في هذه العملية هو ضرورة أن يحظى المرضى أنفسهم بفهمٍ أعمق وتحكم أكبر في كتابة المعلومات والخبرات الخاصة بهم. وتعتمد الأنظمة التقليدية للطب على الاحتفاظ بملفات المرضى (إما في صورة ملفات ورقية أو أنظمة حاسب آليشخصية) والتي لا يصل إليها إلا الأطباء فقط أو الخبراء الطبيون الآخرون. فعادةً ما يقوم الأطباء بدور «حارس البوابة» لهذه المعلومات ولا يخبرون مرضاهم إلا بنتائج الاختبارات وذلك فقط إذا لزم الأمر. وقد يعمل مثل هذا النظام التقليدي بشكلٍ جيد نسبيًا في مواقف مثل الرعاية الوجيزة والتي لا تتطلب تقديم معلومات محددة عن نتائج تحليل الدم لشخصٍ ينتقص المعرفة في هذا المجال أو في الممارسة العامة عندما تكون النتائج بشكلٍ عام غير خطيرة. ومع ذلك، في حالات الأمراض المزمنة المعقدة مثل: الاضطرابات النفسيةأو الأمراض مجهولة السبب، يصبح المريض معرضًا لخطر أن يُترك دون رعاية منسقة تنسيقًا جيدًا بسبب حفظ المعلومات الخاصة به وحجبها في عدة أماكن مختلفة، وفي بعض الحالات قد تحتوي هذه المعلومات على الآراء التي أعطاها خبراء الرعاية الصحية عن المريض والتي لم يُسمح له بالاطلاع عليها. وعلى نحوٍ متزايد، تعتبرأخلاقيات الطب مثل هذه الأفعال نوعًا من ممارسة السلطة الأبوية في الطب وهو الأمر الذي يتم انتقاده بشدة في الطب الحديث.

ويوضح المثال الافتراضي التالي المشاركة المتزايدة للمرضى في ضبط أوضاع تكنولوجيا الجيل الثاني للصحة 2.0: يذهب مريض ما لزيارة طبيب الرعاية الأولية حيث يشتكي من ألمٍ معين وذلك بعد أن تأكد من تحديث ملفه الطبي من خلال الإنترنت. في هذه الحالة، قد يقوم الطبيب المعالج بتشخيص المرض أو قد يطلب إرسال المريض لعمل بعض الفحوص. تُرسل نتائج هذه الفحوص مباشرةً إلى السجل الطبي الإلكتروني للمريض. وفي حالة الحاجة إلى ميعادٍ ثانٍ، يُتاح للمريض مساحة من الوقت يتمكن خلالها من أن يبحث عن دلائل هذه النتائج بالنسبة له والتشخيصات المحتملة، كما يمكنه أيضًا أن يتواصل مع مرضى آخرين قد سبق وحصلوا على النتائج نفسها. في الزيارة الثانية، قد يقوم الطبيب المعالج بإحالة المريض إلى أخصائي. وقد تُتاح الفرصة للمريض أن يبحث عن آراء المرضى الآخرين حول أفضل الأخصائيين، وبالاشتراك مع طبيب الرعاية الأولية يقرر المريض من هو الأخصائي الذي سيذهب لزيارته. بعدئذٍ يقوم الطبيب الأخصائي بتشخيص الحالة مع التكهن بالخيارات المحتملة للمعالجة. وتتاح فرصة أخرى للمريض للبحث في سبل المعالجة المعروضة عليه، وبذلك يقوم المريض بدورٍ استباقي في الوصول إلى قرار مشترك مع مقدم الرعاية الصحية. كما يمكن أن يختار المرضى إعطاء المزيد من البيانات الخاصة بهم وذلك من خلال خدمات علم الجينوم (أحد فروع علم الوراثة) للتعرف على أية عوامل خطر والتي من شأنها أن تساعد على تحسين تشخيصهم أو زيادة الأمر سوءًا. وعند بدء المعالجة، يمكن للمرضى تتبع النتائج الطبية من خلال مجتمعات مشاركة بيانات المريض؛ حيث يقررون إذا ما كان العلاج الذي حصلوا عليه فعالاً أم لا، كما يمكنهم أيضًا مواكبة فرص الأبحاث والتجارب السريرية لحالتهم. كما يحصل المرضى على الدعم الاجتماعي من خلال التواصل مع مرضى آخرين بنفس التشخيص في جميع أنحاء العالم.

 مستوى استخدام ويب 2.0 في الرعاية الصحية 
لا يتواجد الكثير من الأدلة التجريبية اللازمة لفهم حجم استخدام تكنولوجيا ويب 2.0 عامةً، ويرجع ذلك بشكلٍ جزئي إلى عدة أسباب منها ضعف التعريفات، وحداثة التجربة، وكذلك اعتبارها حركة ريادية أكثر منها أكاديمية. وبينما تشير التقديرات إلى أن حوالي ثلث المئة مليون أمريكي الذين بحثوا عن معلومات طبية عبر الإنترنت قد أقروا أنهم أو الأفراد الذين قابلوهم قد استفادوا بشكلٍ كبير من المعلومات التي وجدوها،Levy, M. 2007. Online Health. Assessing the Risk and Opportunity of Social and One-to-One Media. Jupiter Research. Accessed at on 20/1/2008   تبحث هذه الدراسة فقط في الاستخدام الأوسع للإنترنت في إدارة الرعاية الصحية.

وتشير دراسة تبحث في الممارسة الطبية أن شريحة من الأطباء تبلغ 245.000 طبيب في الولايات المتحدة يستخدمون نظام ويب 2.0 في ممارستهم للمهنة، وذلك يبين أن استخدام هذا النظام قد تخطى مرحلة الاستخدام المبكر فيما يتعلق بالأطباء واستخدامهم لويب 2.0.Manhattan Research, LLC. 2007. White Paper: Physicians and Web 2.0: 5 Things You Should Know about the Evolving Online Landscape for Physicians. Accessed at on 20/1/2008 

 أنواع تكنولوجيا ويب 2.0 المستخدمة في خدمات الرعاية الصحية 
عادةً ما يتم الربط بين ويب 2.0 وتكنولوجيات أخرى مثل مدونات الويب (المدونات الصحية)، والمفضلة الاجتماعية، مواقع الويكي (wiki)، والبودكاست (المدونات الصوتية)، وتغذية آر إس إس، (وأشكال عدة من نشر الكثير للكثير)، والبرمجيات الاجتماعية، وواجهات برمجة تطبيقات الويب (واجهات برمجة التطبيقات) (انظر المقالة الرئيسية بعنوان ويب 2.0).

 أنواع استخدامات ويب 2.0 في خدمات الرعاية الصحية 
فيما يلي بضعة أمثلة للاستخدامات التي تم توثيقها في المراجع الأكاديمية.

 الغرض الوصف أمثلة الحالات في المراجع الأكاديمية المستخدمون مواكبة الأحداث الاطلاع على أحدث التطورات في مجال معين آر إس إس، والبودكاست (المدونات الصوتية)، وأدوات البحثGiustini, D. 2006. How Web 2.0 is changing medicine: Editorial. British Medical Journal, 333:1283-1284 الجميع (الخبراء الطبيون والعامة) الثقافة الطبية استخدام التطوير الاحترافي في الترويج للأطباء والصحة العامة عن طريق خُبراء الصحة العامة وعامة الناس. كيفية استخدام المدونات الصوتية (البودكاست) في المضي قدمًا لزيادة إجمالي الوقت التعليمي المتاحSandars J, Haythornthwaite C. New horizons for e-learning in medical education: ecological and Web 2.0 perspectives. Med Teach. 2007 May;29(4):307-10. Review.  أو التطبيقات العديدة لهذه الأدوات في الصحة العامةCrespo R. Virtual community health promotion. Prev Chronic Dis. 2007 Jul;4(3):A75.  الجميع (الخبراء الطبيون والعامة) التعاون والممارسة استخدام الخبراء الطبيين لأدوات ويب 2.0 في الممارسة اليومية للبحث عن المعلومات واتخاذ القرارات في دراسة لعام 2005، تبين أن باحثي جوجل (Google) قد نجحوا في إعطاء التشخيص الصحيح لخمس عشرة حالة من مجموع ست عشرة حالة (58%، 95% فاصل الثقة 38% إلى 77%)Tan H, Ng JHK. Googling for a diagnosis—use of Google as a diagnostic aid: internet based study. BMJ 2006;333:1143-5. الأطباء والممرضون معالجة مرض معين المرضى الذين يستخدمون أدوات البحث للحصول على معلومات خاصة بحالة معينة تبين أن المرضى يستخدمون أنماطًا مختلفة بناءً على إذا ما كان قد تم تشخيص حالتهم حديثًا أو كانوا يعانون من مرضٍ حاد طويل المدى. وعادةً ما يكثر اتصال المرضى الذين يعانون من مرضٍ طويل المدى بالمجتمع الإلكتروني في تكنولوجيا الجيل الثاني للرعاية الصحية 2.0Ferguson, T. ePatients white paper. www.e-patients.net. 2007.  URL:  on 22/1/08   العامة مشاركة البيانات للبحث إكمال نتائج المريض المسجلة وتجميع البيانات للأبحاث الشخصية والعلمية تقوم المجتمعات الخاصة بأمراض معينة للمرضى ذوي الحالات النادرة بتجميع بيانات عن سبل العلاج، والأعراض، والنتائج وذلك لتحسين قدرتهم على اتخاذ القرار وتنفيذ البحوث العلمية مثل التجارب الرصديةFrost JH, Massagli MP, Wicks P, Heywood J (2008) How the social web supports patient experimentation with a new therapy: The demand for patient-controlled and patient-centered informatics, AMIA Annu Symp Proc 6:217-21 الجميع (الخبراء الطبيون والعامة)

 نقد استخدام ويب 2.0 في العملية الصحية 
تم توجيه موجة عارمة من الانتقادات ضد استخدام نظام ويب 2.0 في العملية الصحية. أولاً، تقييد الأطباء باستخدام جوجل (Google) كأداةٍ تشخيصية، الأمر الذي يمكن أن يكون أكثر تأثيرًا فقط في الحالات ذات الأعراض الفريدة من نوعها، والعلامات التي يسهل استخدامها كمصطلحٍ للبحث. ثانيًا، لا تزال المخاوف التي طالما أحاطت بأثر حصول المرضى على المعلومات من خلال الإنترنت قائمة؛ فعلى سبيل المثال قد يتأخر المرضى في طلب الاستشارة الطبية.Ojalvo, H. E. (1996). Online advice: Good medicine or cyber-quackery? Retrieved September 22, 2007 from http://www.acponline.org/journals/news/dec96/cybrquak.htm  وأخيرًا، وجود مخاوف بشأن نوعية المحتوى المقدم من المستخدمين والذي قد يؤدي إلى الحصول على معلومات مضللة، وعلى الرغم من ذلك، توضح إحدى الدراسات أنه في مجموعات الدعم تكون نسبة 6% فقط من المعلومات خاطئة بينما تُشير التقارير أن نسبة 3% قد أبلغوا عن إصابتهم بأضرار جسيمة نتيجة لحصولهم على النصيحة الطبية من الإنترنت.Economist, The. 2007. Health 2.0 : Technology and society: Is the outbreak of cancer videos, bulimia blogs and other forms of “user generated” medical information a healthy trend? The Economist, September 6: 73-74 ومن المرجح أن تكون بعض مواقع المعلومات أقل فائدةً لعامة الناس.

 التوترات في الجيل الثاني للرعاية الصحية (2.0) 
يناقش هيوز (Hughes) وآخرون. (2009) أن هناك أربعة توترات رئيسية تتضح في مراجع الجيل الثاني للرعاية الصحية 2.0 والطب 2.0، تتمثل في: نقص التعريفات الواضحة، والمشكلات حول فقدان السيطرة على المعلومات التي يحصل عليها الأطباء، وسلامة ومخاطر المعلومات غير الدقيقة، وأخيرًا مشكلات الملكية والخصوصية.
 المراجع 

 وصلات خارجية 
 مصطلح الجيل الثاني للرعاية الصحية (2.0) تم تسجيله كعلامة تجارية بواسطة هذا المؤتمر
 مجموعة من المصادر المفيدة عن مواقع الويكي الخاصة بالجيل الثاني للرعاية الصحية (2.0) بما في ذلك قائمة بشركات الجيل الثاني للرعاية الصحية (2.0)
 قائمة بمواقع الويكي الطبية بما في ذلك وصلات لأكثر من أربعين موقع ويكي طبي
 مؤتمر الجيل الثاني للطب (2.0), والذي يشبه أو يتطابق مع فكرة الجيل الثاني للرعاية الصحية (2.0)، ولكنه يشمل أيضًا «الجيل الثاني للعلوم»
 "Web Site Harnesses Power of Social Networks", The Washington Post, October 19, 2009

تصنيف:الطب في المجتمع
تصنيف:معلوماتية صحية
تصنيف:ويب 2.0
تصنيف:الرعاية الصحية عن بعد