كسر الجمجمة

كسر الجمجمة هو كسر في واحد أو أكثر من العظام الثمانية التي تشكل الجزء القحفي من الجمجمة، وعادةً ما تحدث نتيجة صدمة قوية حادة. إذا كانت قوة التأثير مفرطة، قد تُكسَر العظام في أو بالقرب من موقع الأثر وتسبب ضررًا على التراكيب داخل الجمجمة مثل الأغشية والأوعية الدموية، والدماغ.

رغم أن كسر الجمجمة غير الشديد يمكن أن يحدث دون الأضرار الجسدية أو العصبية المرتبطة بها، إلا أن أي ضربة كبيرة على الرأس قد تؤدي إلى ارتجاج، مع أو بدون فقدان الوعي.

تقطع الكسور بالاقتران مع التمزق المفرط بشرة الجلد والسحايا، أو قد تمر عبر الجيوب الأنفية وهياكل الأذن الوسطى،Anne M. Gilroy: : Atlas of Anatomy. P.454; Thime Medical Publishers Inc. (2008) ISBN 1-60406-151-0 مما يجعل البيئة الخارجية على اتصال مع تجويف الجمجمة ويُسمَّى كسر مركب. يمكن أن تكون الكسور المركبة نظيفة أو ملوثة.

هناك أربعة أنواع رئيسية من كسور الجمجمة:
 خطي
 منخسف أو خفيض
 انفراقي دياستازي
 قاعدي
الكسور الخطية هي الأكثر شيوعًا، وعادةً لا تتطلب أي تدخل للكسر نفسه. بينما الكسور المنخسفة عادةً ما تكون مفتتة، مع أجزاء مكسورة من العظام نازحة إلى الداخل، وقد تتطلب التدخل الجراحي لإصلاح تلف الأنسجة الكامنة. تُوسِّع الكسور الانفراقية دروز الجمجمة وعادةً ما تؤثر على الأطفال دون سن الثالثة. وتكون الكسور القاعدية في عظام قاعدة الجمجمة.

 القِحف العصبي 
تصغير|منظر جانبي لجمجمة بشرية يُظهر عظام القحف (الألوان).
تصغير|طبقات العظام الثلاثة في الجمجمة.
تنقسم الجمجمة البشرية تشريحيًا إلى جزأين: القحف العصبي، الذي شكَّله ثمانية عظام من الجمجمة والتي تعمل على حماية الدماغ، والهيكل العظمي للوجه (قحف حشوي) ويتألف من أربعة عشر عظمة، ليس منهم عظام الأذن الداخلية الثلاث. يعني مصطلح كسر الجمجمة عادةً كسور القحف العصبي، في حين أن كسور الجزء الوجهي من الجمجمة هي كسور في الوجه، أو إذا كان الفك مكسورًا، فهو كسر الفك السفلي.Olson RA, Fonseca RJ, Zeitler DL, et al. Fractures of the mandible: a review of 580 cases. J Oral Maxillofac Surg. 1982 Jan;40(1):23-8. PMID 6950035

تنفصل عظام الجمجمة الثمانية عن طريق الدروز إلى: عظم أمامي واحد، وعظمين جداريين، وعظمين صدغيين، وعظم قذالي واحد، وعظم ودي واحد، وعظم غربالي واحد.Leon Schlossberg, George D. Zuidema, Johns: The Johns Hopkins Atlas of Human Functional Anatomy, p.5; The Johns Hopkins University Press; (1997) ISBN 0-8018-5652-3

تكون عظام الجمجمة في ثلاث طبقات: الطبقة الصلبة المصمتة الخارجية (الصفيحة الظاهرة)، والنسيج العظمي الرخو بين الصفيحتين العظميتين للجمجمة (طبقة إسفنجية من نخاع العظم الأحمر في الوسط، وطبقة مدمجة داخلية (صفيحة داخلية).Johannes Lang: Skull base and related structures: atlas of clinical anatomy. P.208. F.K.Schattauer,Germany;(July 1999) ISBN 3-7945-1947-7

يكون سُمْك الجمجمة متغيرًأ، اعتمادًا على الموقع. وبالتالي فإن الأثر الصادم المطلوب ليتسبب في الكسر يعتمد على موقع الأثر. الجمجمة سميكة عند المَقْطب، والنتوء القذالي الخارجي، وعظم الخُشَّاء، والنتوء الزاوي الخارجي. لا يوجد لمناطق الجمجمة التي يتم تغطيتها بالعضلات نسيج عظمي رخو بين الصفيحة الداخلية والخارجية، مما يجعله عظم رقيق أكثر عرضة للكسور.

تحدث كسور الجمجمة بسهولة أكبر في العظم الحرشفي الرقيق الصدغي والجداري، والجيب الوتدي، والثقبة العظمى (فتحة قاعدة الجمجمة التي يمر بها الحبل الشوكي)، والحرف الصدغي الصخري، والأجزاء الداخلية من الأجنحة الوتدية في قاعدة الجمجمة. الحفرة القحفية الوسطى هي انخفاض في قاعدة تجويف الجمجمة يشكل أنحف جزء من الجمجمة، وبالتالي أضعف جزء. تضغف هذه المنطقة من القحف أيضًا بسبب وجود ثقوب متعددة ونتيجة لذلك، يزداد خطر كسور قاع الجمجمة. من المناطق الأخرى الأكثر عرضة للكسور هي الصفيحة المصفوية، وسقف الحجاج في الحفرة القحفية الأمامية، والمناطق بين الخشاء والجيوب الوريدية الجافوية في الحفرة القحفية الخلفية.مدسكيب: Ali Nawaz Khan: Imaging in Skull Fractures  
 الكسر الخطي 
كسور الجمجمة الخطية هي كسور في العظام تعبر السُّمْك الكامل للجمجمة من الطبقة الخارجية إلى الطبقة الداخلية. وعادة ًما تكون مستقيمة إلى حد ما دون أي نزوح للعظام. السبب الشائع للإصابة هو صدمة قوية حادة حيث ينتقل تأثير الطاقة على مساحة واسعة من الجمجمة.

عادةً ما تكون كسور الجمجمة الخطية ذات أهمية سريرية صغيرة إلا إذا كانت موازية على مقربة أو عابرة لأحد الدروز، أو أنها تشمل أخدود جيب وريدي أو قناة أوعية دموية. ويمكن أن تشمل المضاعفات الناتجة انفراق درزي، وتخثر جيبي وريدي، وورم دموي فوق الجافية. وعلى الرغم من أنها نادرة في الأطفال الصغار، هناك إمكانية لحدوث كسر الجمجمة المتنامية خاصةً إذا كان الكسر في العظم الجداري.Haar FL. Complication of linear skull fracture in young children. Am J Dis Child. 1975 Oct;129(10):1197-200. PMID 1190143
 كسور الجمجمة المنخسفة 
كسور الجمجمة المنخسفة هي نوع من الكسر عادةً ما ينتج عن صدمة قوية حادة، مثل ضربة بمطرقة أو صخرة في الرأس. هذه الأنواع من الكسور-التي تحدث في 11٪ من إصابات الرأس الشديدة- هي كسور مفتتة تتحرك فيها العظام المكسورة إلى الداخل. تشكل كسور الجمجمة المنخسفة خطرًا كبيرًا لزيادة الضغط على الدماغ، أو نزيف الدماغ الذي يسحق الأنسجة الحساسة.

يحدث كسر الجمجمة المنخسف المركب عندما يكون هناك تهتُّك على الكسر، فيصبح تجويف الجمجمة الداخلية في اتصال مع البيئة الخارجية، مما يزيد من خطر التلوث والعدوى، وتمزُّق الأم الجافية. قد تتطلب كسور الجمجمة المنخسفة رفع العظام من الدماغ إذا كانت ضاغطة عليه من خلال ثقب في الجمجمة.Singh J and Stock A. 2006. "Head Trauma." Emedicine.com. Retrieved on January 26, 2007. 
 كسر الجمجمة الانفراقي 
تصغير|يسار|180px|تشوهات الجمجمة في خلل التنسج الترقوي القحفي بما في ذلك الدروز الانفراقية.
تحدث الكسورالانفراقية عندما يعبر خط الكسر واحدًا أو أكثر من دروز الجمجمة مما يتسبب في اتساع الدرز. في حين أن هذا النوع من الكسر عادةً ما يحدث في الرضع والأطفال الصغار إلا أنه يمكن أن يحدث أيضًا في البالغين. عندما يحدث كسر انفراقي في البالغين فإنه عادةً ما يؤثر على الدرز اللَّاميّ إذ لا يلتئم هذا الدرز تمامًا في البالغين حتى حوالي سن الستين.

يمكن أن تحدث الكسور الانفراقية مع أنواع مختلفة من الكسور، ومن الممكن أيضًا أن تحدث دون كسر مصاحب. قد تحدث كذلك هذه الكسور في مختلف الاضطرابات الخلقية مثل خلل التنسج التَّرقُوي القِحفي وتكوُّن العظم الناقص.Paterson CR, Burns J, McAllion SJ. Am J Med Genet. 1993 Jan 15;45(2):187-92.Osteogenesis imperfecta: the distinction from child abuse and the recognition of a variant form.
PMID 8456801Kanda M, Kabe S, Kanki T, Sato J, Hasegawa Y. Cleidocranial dysplasia: a case report No Shinkei Geka. 1997 Dec;25(12):1109-13. PMID 9430147Sabini RC, Elkowitz DE. J Am Osteopath Assoc. 2006 Oct;106(10):600-4. Significance of differences in patency among cranial sutures.PMID 17122029Pirouzmand F, Muhajarine N. Craniofac Surg. 2008 Jan;19(1):27-36. Definition of topographic organization of skull profile in normal population and its implications on the role of sutures in skull morphology. PMID 18216661
 كسر قاع الجمجمة 

تصغير|130px|منظر علوي لقاعدة الجمجمة.
كسور الجمجمة القاعدية هي كسور خطية تحدث في أرضية الجمجمة (قاعدة الجمجمة)، وتتطلب المزيد من القوة للإصابة عن المناطق الأخرى من القحف العصبي. وبالتالي فهي نادرة، تحدث في 4٪ فقط من المرضى المصابين إصابة شديدة.

الكسور القاعدية لها علامات مميزة: دم في الجيوب الأنفية، وتسرُّب سائل واضح يسمى السائل النخاعي (CSF) من الأنف أو الأذن. غالبًا تُسمَّى الكدمات حول الحجاج «عيون الراكون» (كدمات مدارات العيون التي تنتج عن تجمع الدم هناك عندما يتسرب من موقع الكسر).Herbella FA, Mudo M, Delmonti C. et al. Injury. 2001 Dec;32(10):745-7. 'Raccoon eyes' (periorbital haematoma) as a sign of skull base fracture. PMID 11754879 وكدمات خلف الأذن المعروفة باسم «علامة باتل» (كدمات على الخشاء).Tubbs RS, Shoja MM, Loukas M, wt al. William Henry Battle and Battle's sign: mastoid ecchymosis as an indicator of basilar skull fracture. J Neurosurg. 2010 Jan;112(1):186-8. PMID 19392601
 كسر الجمجمة المتزايد 
كسر الجمجمة المتزايد المعروف أيضًا باسم تآكل القحف المخي أو كيسة السحايا الرقيقة بسبب التطور المعتاد لكتلة كيسية مليئة بالسائل النخاعي،Irabor PF, Akhigbe AO. West Afr J Med. 2010 Jan-Feb;29(1):44-6. Leptomeningeal cyst in a child after head trauma: a case report.PMID 20496339 وهو أحد المضاعفات النادرة لإصابة الرأس عادة ما يكون مصحوبًا مع كسور الجمجمة الخطية في العظم الجداري في الأطفال دون سن الثالثة، وقد ذُكِر في الأطفال الأكبر سنًا في مناطق غير نمطية من الجمجمة مثل الجزء الخلفي من قاعدة الجمجمة مع أنواع أخرى من الكسور. ويتميز بتوسُّع انفراقي للكسر.

ترتبط عوامل مختلفة بحدوث كسر الجمجمة المتزايد. والعامل المسبب الأساسي هو قطع الأم الجافية. يكبر كسر الجمجمة بسبب النمو الفسيولوجي السريع للدماغ الذي يحدث في الأطفال الصغار، وبسبب نبضات السائل النخاعي في كيسة السحايا الرقيقة.Gupta SK, Reddy NM, Khosla VK, Mathuriya SN, Shama BS, Pathak A, Tewari MK, Kak VK. Growing skull fractures: a clinical study of 41 patients. Acta Neurochir (Wien). 1997;139(10):928-32.
PMID 9401652Ersahin Y, Gülmen V, Palali I, Mutluer S. Growing skull fractures (craniocerebral erosion). Neurosurg Rev. 2000 Sep;23(3):139-44. PMID 11086738Muhonen MG, Piper JG, Menezes AH. Surg Neurol. 1995 Apr;43(4):367-72; discussion 372-3. Pathogenesis and treatment of growing skull fractures.PMID 7792708Caffo M, Germanò A, Caruso G, Meli F, Calisto A, Tomasello F. Acta Neurochir (Wien). 2003 Mar;145(3):201-8; discussion 208. Growing skull fracture of the posterior cranial fossa and of the orbital roof. PMID 12632116Ziyal IM, Aydin Y, Türkmen CS, Salas E, Kaya AR, Ozveren F. Acta Neurochir (Wien). 1998;140(7):651-4. The natural history of late diagnosed or untreated growing skull fractures: report on two cases.PMID 9781277Locatelli D, Messina AL, Bonfanti N, Pezzotta S, Gajno TM. Growing fractures: an unusual complication of head injuries in pediatric patients. Neurochirurgia (Stuttg). 1989 Jul;32(4):101-4. PMID 2770958Pezzotta S, Silvani V, Gaetani P, Spanu G, Rondini G. J Neurosurg Sci. 1985 Apr-Jun;29(2):129-35. Growing skull fractures of childhood. Case report and review of 132 cases. PMID 4093801
 فلق القحف 
عادةً ما يحدث كسر الجمجمة كفلق في القحف مع الإصابات الخطيرة في الرضع أقل من سنة من العمر، وهو كسر مغلق في الجمجمة، انفراقي مع طرد الدماغ خارج الطبقة الخارجية للجمجمة تحت فروة الرأس السليمة.

ويرتبط تورم فروة الرأس الحاد مع هذا النوع من الكسر. في الحالات الملتبسة دون تورم فروة الرأس الفوري؛ يمكن إجراء التشخيص عن طريق استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي وبالتالي تأمين المزيد من العلاج الفوري وتجنب حدوث «كسر الجمجمة المتنامي».Donahue DJ, Sanford RA, Muhlbauer MS, et al. Cranial burst fracture in infants: acute recognition and management. Childs Nerv Syst. 1995 Dec;11(12):692-7. PMID 8750951
 كسر الجمجمة المركب 
تصغير|تحدث كسور الجمجمة المركبة عندما يتم اختراق جميع الطبقات التي تحمي الدماغ من البشرة إلى السحايا مما يسمح الاتصال البيئي الخارجي مع تجويف الجمجمة.
يقطع الكسر بالاقتران مع التمزق المفرط بشرة الجلد والسحايا - أو يمر عبر الجيوب الأنفية وهياكل الأذن الوسطى، مما يجعل البيئة الخارجية على اتصال مع تجويف الجمجمة - وهو كسر مركب.

قد تكون الكسور المركبة نظيفة أو ملوثة. وقد يدخل الهواء إلى القحف (استرواح الرأس) في كسور الجمجمة المركبة.Fundamentals of diagnostic radiology by William E. Brant, Clyde A. Helms p.56

أخطر مضاعفات كسور الجمجمة المركبة هي العدوى. وتشمل عوامل الخطر المتزايدة للعدوى: التلوث المرئي، وتمزق السحايا، وشظايا العظام والحضور للعلاج بعد أكثر من ثماني ساعات من الإصابة الأولية.Rehman L, Ghani E, Hussain A, et al. Infection in compound depressed fracture of the skull. J Coll Physicians Surg Pak. 2007 Mar;17(3):140-3. PMID 17374298

 كسر الجمجمة المركب المرتفع 
كسر الجمجمة المركب المرتفع هو نوع نادر من كسر الجمجمة حيث ترتفع العظام المكسورة فوق الطبقة الخارجية السليمة للجمجمة، وهذا النوع من كسر الجمجمة دائمًا مركب. ويمكن أن يحدث خلال الإصابة بسلاح حيث تخترق الضربة الأولي الجمجمة والسحايا الكامنة، وعند سحب السلاح، يرفع السلاح الجزء المكسور من الجمجمة إلى الخارج، أو قد يحدث أثناء نقل المريض بعد إصابة الرأس الأولية المركبة.Elevated skull fracture[www.ijntonline.com/Dec07/abstracts/abs12.PDF]Adeolu AA, Shokunbi MT, Malomo AO, et al. Compound elevated skull fracture: a forgotten type of skull fracture. Surg Neurol. 2006 May;65(5):5
PMID 16630918
 العجز العصبي في كسور الجمجمة 
يُشار لوجود ارتجاج أو كسر في الجمجمة في المرضى الذين يعانون من الإصابة دون نزيف داخل الجمجمة أو العجز العصبي البؤري في الإعاقات الإدراكية طويلة الأجل.Jackson JC. J Trauma. 2007 Jan;62(1):80-8. Long-term cognitive, emotional, and functional outcomes in trauma intensive care unit survivors without intracranial hemorrhage.PMID 17215737

وفي دراسة لمرضى غرفة الطوارئ المشتبه في إصابتهم بإصابات مغلقة في الرأس، أظهر الاختبار العصبي النفسي والتصوير المقطعي المحوسب بنتائج طبيعية. لم يختلف المرضى في درجات إصابة الرأس المغلقة.

وقد تبين أن أولئك الذين يعانون من كسر الجمجمة لديهم خلل عصبي نفسي، حتى في غياب التأثيرات التشريحية داخل الجمجمة أو اضطرابات الوعي.Smith-Seemiller L. Brain Inj. 1997 Mar;11(3):191-6. Impact of skull fracture on neuropsychological functioning following closed head injury. PMID 9058000
 انظر أيضًا 
 كسر قاع الجمجمة
 كسر الفك السفلي
 كسر أرضية المحجر
 كسر متفتت

 مراجع 

تصنيف:إصابات الرأس
تصنيف:رضح عصبي
تصنيف:كسور العظام