عملية روما

«عملية روما» هو جهد دولي لإنشاء بيانات علمية للمساعدة في تشخيص وعلاج اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية، (FGIDs)، مثل متلازمة القولون المتهيج، وعسر الهضم ومتلازمة اجترار.تحدد مؤسسة روما، وهي منظمة غير ربحية 501 (ج) (3) التشخيص والمعايير المنصوص عليها في روما، والتي مقرها في رالي (كارولاينا الشمالية).

 التاريخ 
حاولت العديد من الأساليب المنهجية تصنيف اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية (FGIDs). وقد أدت العديد من الأحداث الرئيسية في النهاية إلى تصنيف روما الحالي. في عام 1962، نشر تشودري وترويلوف دراستهما لمرضى القولون العصبي في أكسفورد، إنجلترا. كانت هذه أول محاولة لتصنيف المجال الجديد لاضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية. الكثير مما ذكروه استمر حتى يومنا هذا.Chaudhary NA, Truelove SC. The irritable colon syndrome. A study of the clinical features, predisposing causes, and prognosis in 130 cases. Q J Med 1962;31:307–322.

في وقت لاحق، في عام 1978 طورتها هيتون وزملاؤها «معايير مانينغ» في بريستول. وصف هذه المعايير متلازمة القولون المتهيج-إ IBS-D (القولون العصبي مع الإسهال الزائد)، ولكن الأهم من ذلك، تحديد مجموعة من الأعراض التي كانت مميزة لهذا الاضطراب. أصبح هذا في نهاية المطاف الأساس لمعايير روما القائمة على أعراض متلازمة القولون العصبي.Manning AP, Thompson WG, Heaton KW et al. Towards positive diagnosis of the irritable bowel. Br Med J 1978;2:653–654.

من عام 1980 إلى عام 1994، كانت هناك العديد من الدراسات الوبائية والسريرية (طومسون، دروسمان، تالي، وايتهيد، وكروس.) لتقييم انتشار الأعراض وتكرارها في الأشخاص الأصحاء ومرضى القولون العصبي.Torsoli A, Corazziari E. The WTR's, the Delphic Oracle and the Roman Conclaves Gastroenterol Int 1991;4:44–45.Thompson WG, Heaton KW. Functional bowel disorders in apparently healthy people. Gastroenterology 1980;79:283–288.Drossman DA, Sandler RS, McKee DC, et al. Bowel patterns among subjects not seeking health care. Use of a questionnaire to identify a population with bowel dysfunction. Gastroenterology 1982;83:529–534.Sandler RS, Drossman DA, Nathan HP, et al. Symptom complaints and health care seeking behavior in subjects with bowel dysfunction. Gastroenterology 1984;87:314–318.Talley NJ, Phillips SF, Melton LJ, et al. A patient questionnaire to identify bowel disease. Ann Intern Med 1989;111:671–674Kruis W, Thieme CH, Weinzierl M, et al. A diagnostic score for the irritable bowel syndrome. Its value in the exclusion of organic disease. Gastroenterology 1984;87:1–7.Drossman DA. Diagnosis of the irritable bowel syndrome: A simple solution? Gastroenterology 1984;87:224–225 في عام 1989، وضعت أول معايير تشخيصية مبنية على الإجماع لمرض القولون العصبي.Thompson WG, Dotevall G, Drossman DA, et al. Irritable bowel syndrome: Guidelines for the diagnosis. Gastroenterol Int 1989;2:92–95. في العام التالي، تم إنشاء نظام تصنيف لمجموعات FGID.Drossman DA, Thompson WG, Talley NJ, et al. Identification of subgroups of functional bowel disorders. Gastroenterol Int 1990;3:159–172.

من عام 1991 إلى عام 1993، نشرت العديد من فرق العمل (المريء ومعدي إثنا عشري، والأمعاء، وقناة الصفراء، والشرج) المعايير القائمة على الأعراض والسمات السريرية لاضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية في هذه المجالات التشريحية في أمراض الجهاز الهضمي الدولية.Richter JE, Baldi F, Clouse RE, et al. Functional oesophageal disorders. Gastroenterol Int 1992;5:3–17Talley NJ, Colin-Jones D, Koch KL, et al. Functional dyspepsia: a classification with guidelines for diagnosis and management. Gastroenterol Int 1991;4:145–160Thompson WG, Creed F, Drossman DA, et al. Functional bowel disorders and chronic functional abdominal pain. Gastroenterol Int 1992;5:75–91Corazziari E, Funch-Jensen P, Hogan WJ, et al. Working team report: functional disorders of the biliary tract. Gastroenterol Int 1993;6:129–144.Whitehead WE, Devroede G, Habib FI, et al. Functional disorders of the anorectum. Gastroenterol Int 1992;5:92–108.Talley NJ, Nyren O, Drossman DA, et al. The irritable bowel syndrome: toward optimal design of controlled treatment trials. Gastroenterol Int 1993;4:189–211

في عام 1993، أُقيم استبيان التحقق من جميع معايير التشخيص ثم طُبق في المسح الوطني باستقصاء ربات البيوت في الولايات المتحدة مما ولد أول قاعدة بيانات وبائية وطنية عن الانتشار والعوامل الديموغرافية والرعاية الصحية التي تبحث عن ميزات الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية.Drossman DA, Li Z, Andruzzi E, et al. U.S. householder survey of functional gastrointestinal disorders: prevalence, sociodemography and health impact. Dig Dis Sci 1993;38:1569–1580.

في عام 1994، صُنفت اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية في المجالات التشريحية وأسفرت عن كتاب معترف به الآن كأساس لروما -1 The Functional Gastrointestinal Disorders: Diagnosis, Pathophysiology and Treatment – A Multinational Consensus.(اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية : التشخيص، الفيزيولوجيا المرضية والعلاج - إجماع متعدد الجنسيات.Drossman DA, Richter JE, Talley NJ, et al. The functional gastrointestinal disorders: diagnosis, pathophysiology and treatment. McLean (VA): Degnon Associates, 1994.

تطورت معايير روما من المجموعة الأولى من المعايير الصادرة في عام 1989 (إرشادات روما لمتلازمة القولون المتهيج) من خلال نظام تصنيف روما لاضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية (1990)، أو روما -1، معايير روما الأولى لمتلازمة القولون المتهيج (1992) واضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية (1994)، معايير روما الثانية لمتلازمة القولون المتهيج (1999) واضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية (1999) لمعايير روما الثالث (2006). أدرجت «روما الثانية» و «روما الثالثة» معايير طب الأطفال في توافق الآراء. نشر تحديث روما الرابع بعد 10 سنوات في مايو 2016. يغطي هذا علم الأوبئة والفيزيولوجيا المرضية والسمات النفسية الاجتماعية والسريرية وتوصيات التقييم التشخيصي والعلاجي لـ 33 من البالغين و 17 من أمراض الجهاز الهضمي الوظيفية لدى الأطفال.

 العملية 
معايير روما التي تحققت ووصدرت أخيرا من خلال عملية توافقية، وذلك باستخدام طريقة دلفي (أو تقنية دلفي). عملية مؤسسة روما هي جهد دولي لإنشاء بيانات علمية للمساعدة في تشخيص وعلاج اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية، والمعروفة أيضًا باسم اضطرابات تفاعل الأمعاء والدماغ.Drossman DA. The Rome IV Committees, editor. Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome IV process. In: Drossman DA, Chang L, Chey WD, Kellow J, Tack J, Whitehead WE, editors. Rome IV functional gastrointestinal disorders: disorders of gut-brain interaction. I. Raleigh, NC: The Rome Foundation; 2016. pp. 1–32. تم تحديد معايير التشخيص في روما من قبل مؤسسة روما، وهي منظمة مستقلة غير ربحية 501 (c) (3).https://theromefoundation.org 

 مؤسسة روما 
مؤسسة روما، التي تأسست في عام 1996 ومقرها في رالي، كارولينا الشمالية، هي منظمة مستقلة غير ربحية 501 (c) 3. تقدم المؤسسة الدعم للأنشطة المعززة للبحث السريري والبيانات والمعلومات التعليمية والتي تساعد في تشخيص وعلاج الاضطرابات المعدية المعوية الوظيفية."Meet the Rome Foundation," 2017. Retrieved from https://theromefoundation.org/wp-content/uploads/Meet-The-Rome-Foundation-2017-web.pdf 

على مدى السنوات الـ 25 الماضية، سعت مؤسسة روما إلى إضفاء الشرعية وتحديث المعرفة باضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية. وقد حققت ذلك من خلال الجمع بين العلماء والأطباء من جميع أنحاء العالم لتصنيف وتقييم علم وظائف الجهاز الهضمي والاختلال الوظيفي. تسمح هذه المعرفة للعلماء السريريين بتقديم توصيات للتشخيص والعلاج التي يمكن تطبيقها في البحث والممارسة السريرية. تتمثل المهمة في تحسين حياة الأشخاص الذين يعانون من هذه الاضطرابات.

أهداف مؤسسة روما هي تعزيز الاعتراف العالمي وإضفاء الشرعية على اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية، وتعزيز الفهم العلمي لفيزيولوجيا الأمراض الخاصة بهم، وتحسين الإدارة السريرية لهؤلاء المرضى وتطوير وتوفير الموارد التعليمية لتحقيق هذه الأهداف.

قامت لجنة تنسيق روما بتنظيم هذه الجهود. هذه العملية استغرقت عدة شهور من عمل المحققين، حيث نظمت في لجان تتواصل بالبريد والمؤتمرات الهاتفية حتى النهاية، وفي الاجتماع الأخير، الذي إقيم في روما، إيطاليا. جهود روما الثالثة شملت 87 مشاركا من 18 بلدا في 14 لجان. وأضيف أعضاء من بلدان خارج الدول الصناعية الغربية.

 تعريف اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية / اضطرابات تفاعل الأمعاء والدماغ 
باستخدام طريقة دلفي، طورت مؤسسة روما ومجلس إدارتها ورؤساءها ورؤساء لجانها في روما الرابعة التعريف الحالي لاضطرابات التفاعل بين الأمعاء والدماغ.
مجموعة من الاضطرابات المصنفة حسب أعراض الجهاز الهضمي تتعلق بأي مزيج من:

 خلل حركة الجهاز الهضمي
 فرط الحساسية الحشوية
 اعتلال وظيفة الغشاء المخاطي والجهاز المناعي
 اعتلال النبيت الجرثومي المعوي
 اعتلال الجهاز العصبي المركزي (CNS)

 تطور معايير روما 

 روما الأولى 
في عام 1994، نُشرت روما الأولى على أنها اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية: التشخيص والفيزيولوجيا المرضية والعلاج - إجماع متعدد الجنسيات.

 روما الثانية 
بحلول منتصف التسعينات، تم الترويج لمفهوم تصنيف اضطراب الجهاز الهضمي الوظيفية (FGID) واستخدام معايير التشخيص بسبب توصية إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) باستخدام معايير متلازمة القولون المتهيج للاختيار في الدراسات الصيدلانية، وساهمت شركات الأدوية في دعم جهود مؤسسة روما لتحسين فهم وتشخيص وعلاج اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية (FGIDs) وكذلك تطبيق استخدام هذه المعايير في دراساتهم الصيدلانية. في روما الثانية، تمت إضافة عدد الأطفال من اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية.

 روما الثالثة 
بعد نشر روما الثانية، ازداد عدد الدراسات المنشورة باستخدام معايير روما في التجارب السريرية بشكل كبير على مدى السنوات الخمس عشرة التالية. اختلفت روما الثالثة عن روما الأولى والثانية من خلال استخدام المزيد من البيانات القائمة على الأدلة بدلاً من البيانات القائمة على الإجماع.

 روما الرابعة 
بعد نشر روما الثالثة في عام 2006، أُعترف بمؤسسة روما هيئةً موثوقةً تضع معايير تشخيصية للبحث وأيضًا لتوفير التعليم حول اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية (FGIDs). حاولت روما الرابعة معالجة قيود المعايير القائمة على الأعراض بعدة طرق:

 بتبسيط بعض المعايير ولا يزال من الممكن تحديد ومعالجة الحالات التي لا تلبي معايير البحث.
 بمساعدة التعليم العالمي حول FGIDs على فهم وتمييز الاختلافات بين الثقافات في الإبلاغ عن الأعراض.
 بتوفير ترجمات إلى لغات أخرى،
 بإنشاء خوارزميات للتشخيص الوظيفي لاضطراب الجهاز الهضمي أو تشخيص آخر.
 بمساعدة الأطباء على التدريب بشكل أفضل على الخوارزميات التشخيصية و MDCP ، تعمل مؤسسة روما على تطوير منصة برمجية تفاعلية وذكية تساعد الأطباء على اتخاذ قرارات العلاج في الوقت الفعلي باستخدام الخوارزميات التشخيصية وقاعدة معارف MDCP.Drossman DA. The Rome IV Committees, editor. Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome IV process. In: Drossman DA, Chang L, Chey WD, Kellow J, Tack J, Whitehead WE, editors. Rome IV functional gastrointestinal disorders: disorders of gut-brain interaction.I. Raleigh, NC: The Rome Foundation; 2016. pp 1–32.
في روما الرابعة، انتقل التصنيف من تصنيف قائم على الفسيولوجيا إلى تصنيف قائم على الأعراض. استندت التصنيفات إلى مناطق الأعضاء (مثل المريء والمعدي والأمعاء والأمعاء الصفراوية والشرجية).

 معايير / تصنيف روما الرابعة 
نُشر تصنيف روما الأصلي لأول مرة في عام 1990 ومنذ ذلك الحين عُدل مع كل مراجعة لتطوير التصنيفات اللاحقة مع روما الثانية والثالثة والرابعة. انتقل التصنيف، بدءًا من المنشور الأصلي في عام 1990 وصولًا إلى روما الأولى، من تصنيف قائم على الفسيولوجيا إلى تصنيف قائم على الأعراض مع تصنيفات إضافية بناءً على مناطق الأعضاء (أي المريء والمعدي والبطن والصفراء والشرج). التصنيف الحالي لروما 4 هو تتويج لتطور سلسلة من المراجعات (روما الأولى، روما الثانية،Drossman DA, Corazziari E, Talley NJ, et al., eds. Rome II: the functional gastrointestinal disorders. 2nd ed. McLean (VA): Degnon Associates, 2000. وروما الثالثةDrossman DA, Corazziari E, Delvaux M, et al., eds. Rome III: the functional gastrointestinal disorders. 3rd ed. McLean (VA): Degnon Associates, 2006.) مع نشأتها من روما الأولى.

معايير روما هي مجموعة من المعايير التي يستخدمها الأطباء لتصنيف تشخيص مريض يعاني من اضطراب الجهاز الهضمي الوظيفي (اضطراب تفاعل الأمعاء والدماغ). حيث تحدث معايير روما كل 6-10 سنوات.

التصنيف الحالي لروما الرابع، المنشور في عام 2016، هو كما يلي:

A. اضطرابات المريء

 A1. آلام الصدر الوظيفية
 A2. حرقة الفؤاد
 A3. ارتجاع فرط الحساسية
 A4. لقمة هستيرية
 A5. عسر البلع الوظيفي
B. اضطرابات الجهاز الهضمي

 B1. عسر الهضم الوظيفي
 B1a. متلازمة الضائقة بعد الأكل (PDS)
 B1b. متلازمة الألم البطني (EPS)
 B2. اضطرابات التجشؤ
 B2a. تجشؤ فوق المعدة المفرط
 B2b. تجشؤ المعدة المفرط
 B3. اضطرابات الغثيان والتقيؤ
 B3a. متلازمة التقيؤ والغثيان المزمن (CNVS)
 B3b. متلازمة التقيؤ الدوري (CVS)
 B3c. متلازمة التقيؤ المفرط التالي للماريجوانا (CHS)
 B4. متلازمة الاجترار
C. اضطرابات الأمعاء

 C1. متلازمة القولون العصبي (IBS)
 القولون العصبي مع الإمساك السائد (IBS-C)
 القولون العصبي مع الإسهال السائد (IBS-D)
 القولون العصبي مع عادات الأمعاء المختلطة (IBS-M)
 IBS غير مصنف (IBS-U)
 C2. الإمساك الوظيفي
 C3. الإسهال الوظيفي
 C4. انتفاخ / انتفاخ البطن الوظيفي
 C5. اضطراب وظيفي غير محدد
 C6. الإمساك الناجم عن الأفيون
D. اضطرابات آلام الجهاز الهضمي بوساطة مركزية

 D1. متلازمة الألم البطني المتواسط بالمركزي (CAPS)
 D2. متلازمة الأمعاء المخدرة (NBS) / فرط ألم في الجهاز الهضمي الناجم عن الأفيون
E. اضطرابات المرارة وعاصرة أودي
 E1. ألم المرارة
 E1a. اضطراب المرارة الوظيفي
 E1b. اضطراب عاصرة أودي الصفراوية الوظيفي
 E2. اضطراب عاصرة أودي البنكرياسية الوظيفي
F. الاضطرابات الشرجية

 F1. سلس البراز
 F2. آلام الشرج الوظيفية
 F2a. متلازمة الرافعة الشرجية
 F2b. آلام الشرج الوظيفية غير المحددة
 F2c. ألم المستقيم العابر
 F3. اضطرابات التغوط الوظيفية
 F3a. دافع التغوط غير الكافي
 F3b. خلل تآزر التغوط

G. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفي للطفولة: حديثي الولادة / طفل

 G1. قلس الرضيع
 G2. متلازمة الاجترار
 G3. متلازمة التقيؤ الدوري (CVS)
 G4. مغص الرضع
 G5. الإسهال الوظيفي
 G6. إمساك الرضع
 G7. الإمساك الوظيفي

H. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفي في مرحلة الطفولة: الطفل / المراهق

 H1. الغثيان الوظيفي واضطرابات التقيؤ
 H1a. متلازمة التقيؤ الدوري (CVS)
 H1b. الغثيان الوظيفي والتقيؤ الوظيفي
 H1b1. الغثيان الوظيفي
 H1b2. التقيؤ الوظيفي
 H1c. متلازمة الاجترار
 H1d. بلع الهواء
 H2. اضطرابات آلام البطن الوظيفية
 H2a. عسر الهضم الوظيفي
 H2a1. متلازمة الضائقة بعد الأكل
 H2a2. متلازمة ألم شرسوفي
 H2b. متلازمة القولون العصبي (IBS)
 H2c. الصداع النصفي البطني
 H2d. آلام البطن الوظيفية
 H3. اضطرابات التغوط الوظيفية
 H3a. الإمساك الوظيفي
 H3b. سلس البراز غير الاستباقي

 الفيزيولوجيا المرضية 
لقد صورت الفيزيولوجيا المرضية لاضطراب الجهاز الهضمي الوظيفي (FGID) بشكل أفضل باستخدام النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي الذي يساعد على تفسير العلاقات بين العوامل الفردية في حياتهم المبكرة والتي يمكن للطبيب  المتمرن أن يؤثر فيها على العامل النفسي والاجتماعي والأداء الفسيولوجي. يوضح هذا النموذج أيضًا التفاعلات المعقدة بين هذه العوامل من خلال محور الأمعاء.Drossman DA. Biopsychosocial issues in gastroenterology. In: Feldman M, Friedman LS, and Brandt LJ ads. Sleisenger and Fordtran's gastrointestinal and liver disease. 10th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2015:349–362.Mayer EA, Savage T, Shulman RJ. Brain-gut microbiome interactions and functional bowel disorders. Gastroenterology 2014;146:1500–1512.Jones MP, Dilley JB, Crowell MD et al. Brain-gut connections in functional GI disorders: anatomic and physiological relationships. Neurogastroenterol Motel 2006; 18:91–103Drossman DA. Presidential Address Address: Gastrointestinal Illness and the Biopsychosocial Model.  Psychosomatic Medicine 1998;60:258–267 تؤثر هذه العوامل على كيفية ظهور FGID من حيث الأعراض ولكنها تؤثر أيضًا على النتائج السريرية. هذه العوامل مترابطة، والتأثيرات على هذه العوامل ثنائية الاتجاه وتفاعلية متبادلة.

 المراجع 

 المصادر 
 أمراض الجهاز الهضمي (مجلة) 2006 ؛ 130:1552-1556
 معايير روما

تصنيف:الثقافة في روما
تصنيف:العلوم والتقانة في إيطاليا
تصنيف:طب الجهاز الهضمي
تصنيف:طب الجهاز الهضمي التشخيصي