نفاخ رئوي

النفاخ الرئوي ، هي حالة مرضية تصيب الرئة النفاخ من مايوكلينك  وتؤدي إلى قصر في النفس وصعوبة في ممارسة النشاطات. وينتج ذلك بسبب دمار الجيوب الهوائية والممرات الصغيرة ضمن الرئة مما يجعل الزفير أمرا صعبا. هذه الإصابة تحدث خلال فترة طويلة الأجل، وبشكل تدريجي ضمن الرئة وتظهر أعراضها بعد حين على شكل ضيق في التنفس، حيث تكون أنسجة الرئة اللازمة لدعم الشكل المرن والوظيفي للرئتين قد تعرضت لتلف كبير لدى المصابين.

وتصنف ضمن مجموعة إصابات يطلق عليها مصطلح الداء الرئوي المسد المزمن «COPD». النفاخ الرئوي يصنف كانسداد رئوي بسبب تدمير أنسجة الرئة والمجاري الهوائية الأصغر حولها، القصيبات الشعبية، مما يجعل هذه المجاري غير قادرة على الحفاظ على شكلها بصورة صحيحة عند الزفير.

في عام 2005 تم تقدير أن واحدة من بين كل عشرين حالة وفاة في الولايات المتحدة هي بسبب حالات الداء الرئوي المسد المزمن.Morbidity and Mortality Weekly Report / Centers for Disease Control and Prevention Leading Causes of Death in the United States ,Edward F. Tierney, Edward W. Gregg, and K. M. Venkat Narayan، JAMA. 2006;295(4):383. Leading Causes of Death in the United States، Jeffrey A. Cutler, Thomas J. Thom, and Edward Roccella، JAMA. 2006;295(4):383-384. كما نتائج تؤكد خطورة الإصابة تم توثيقها في الصينK. H. Reilly, D. Gu, X. Duan, X. Wu, C.-S. Chen, J. Huang, T. N. Kelly, J. Chen, X. Liu, L. Yu, et al. Risk Factors for Chronic Obstructive Pulmonary Disease Mortality in Chinese Adults Am. J. Epidemiol., April 15, 2008; 167(8): 998 - 1004. 

رغم بعض التشكيكA L Hansell, Lies, damned lies and mortality statistics? Thorax. 2006 November; 61(11): 923–924. تشير التقارير إلى أن هذه النوعية من الاصابات هي المسبب السادس للوفاة حول العالم ويعتقد أنها ستصعد لتصبح الثالثة في عام 2020.Murray CJL, Lopez AD, Eds: The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020. Boston: Harvard University Press; 1996.Murray, CJL; Lopez, AD. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study Lancet. 1997;349:1498–504.  وخلافا لأمراض القلب وغيرها من الأسباب الأكثر شيوعا للوفاة، فإن معدل الوفيات لهذا المرض يتزايد على ما يبدو.

النفاخ الرئوي يغير التركيب التشريحي للرئة بعدة طرق هامة. فالرئة في العادة اسفنجية ومرنة جدا.lab tests on-line، Lung Diseases   وفي عملية الشهيق يتوسع جدار الصدر، مما يؤدي إلى توسعة التركيبة الاسفنجية للرئة. وعلى غرار طريقة سحب الماء إلى أسفنجة متقلصة عند تمددها، فالهواء الجوي يشفط إلى الرئتين عندما يوسع الصدر جداره. فيتم جلب الهواء من خلال انابيب تبدأ بالرغامى إلى القصبة المتوسطة فالقصبتين الرئيسيتين اليمنى واليسرى اللتين تغذيان الرئتين. هذه الانابيب تتفرع شيئا فشيئا إلى أنابيب أصغر وأصغر، هي القصيبات الشعبية والتي تفتح على السنخ الرئوي، أو ما يسمى بالحويصلة الهوائية. السنخ، وهو أصغر تركيب هيكلي وظيفي في الرئة، عبارة عن مجموعة أكياس هوائية منظمة مثل عنقود العنب. أجهزة السنخ والقصيبات مهمة جدا لعمل الرئتين بصورة سليمة. إلا أن هذه الأجهزة هي التي تدمر بسبب النفاخ الرئوي، وتدمر جدران هذه السنخ يؤدي إلى أن تفتح جدران السنخ ضمن العناقيد الواحدة على بعضها البعض مكونة غرف ذات حجم أكبر. سر عمل الإسفنج هو أن جميع الثقوب الصغيرة تتوسع معا في نفس الوقت إذا أزيل الضغط عنها. لكن إذا كانت الثقوب أكبر، فالإسفنج لن يلتقط نفس القدر من الماء. يعود هذا إلى أن تأثير توسع الثقب الكبير لا يكافئ التاثير الناتج عن توسع الثقوب المتعددة الأصغر. عند التفكير بالرئتين كما لو أنهما إسفنجة يمكن أن نرى كيف يؤدي مرض نفاخ الرئة إلى ضعف وظائف الرئة. فالرئتان أيضا تطلبان خاصية المرونة، حتى تتمكنان من التوسع والانكماش بشكل جيد. هذه الخاصية ستتأثر بشكل سلبي جدا مع تدمر جدران السنخ. كما أن الرئتين بحاجة إلى العديد من السنخ (مئات الملايين، في واقع الأمر) لتغطية حاجة الجسم من الأكسجين وأخراج فضلاته من ثاني أكسيد الكربون. إلا أنه كلما قل عدد السنخ وزاد حجمها قل فعالية أدائها الوظيفي.

 المسببات 
تدخين السجائرLee, J-H, Lee, D-S, Kim, E-K, et al Simvastatin Inhibits Cigarette Smoking–induced Emphysema and Pulmonary Hypertension in Rat Lungs Am J Respir Crit Care Med 2005;172,987-993  هو أخطر مسبب لسبب لتطور حالات الإصابة بالنفاخ الرئوي. وعليه ترك التدخين هو أفضل أساليب الوقاية. عوامل الخطر الأخرى تشمل نقص انزيم ألفا 1-أنتي تريبسينAlpha-1 antitrypsin deficiency / Genetics Home Reference provides ، تلوث الهواءHurley L. Motley، Roman Yanda Environmental air pollution, emphysema and ionized air CHEST October 1966 vol. 50 no. 4 343-352  ، وتحسسات المجاري التنفسيةKuperman, DA, Huang, X, Koth, LL, et al Direct effects of interleukin-13 on epithelial cells cause airway hyperreactivity and mucus overproduction in asthma Nat Med 2002;8,885-889 ملف بي دي إف T Luparello, HA Lyons, ER Bleecker and ER McFadden, Influences of Suggestion on Airway Reactivity in Asthmatic Subjects Psychosom Med 30 6 (1968), pp. 819–825. ، الوراثةHereditary pulmonary emphysema CHEST January 2002 vol. 121 no. 1 297-300  ، أن يكون جنس الشخص ذكرMartinez FJ, Curtis JL, Sciurba F, et al. Sex Differences in Severe Pulmonary Emphysema Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(3):243-252. Jessica Dziedzic Man Versus Woman: How COPD Affects the Sexes Differently Pulmonary Reviews Vol. 12, No. 9 September 2007 ، والعمر.Gillooly M, Lamb D: Microscopic emphysema in relation to age and smoking habit Thorax 1993;48:491-495 ملف بي د إف Lamb, D; Gillooly, M; Farrow, AS. Microscopic emphysema and its variations with age, smoking, and site within the lungs. Ann N Y Acad Sci. 1991;624:339–340. تحتاج اشتراك 

 التدخين 
تصغير|النفاخ الرئوي الناتج عن التدخين

ينجم المرض في معظم الحالات عن التدخين، حيث يشل الدخان حركة الأهداب  التي تنظف الرئة من الملوثات مما يؤدي إلى تراكمها وإحداث التهابات ضمن غرف الجيوب الهوائية الصغيرة. هذه الالتهابات تقضي على مرونة الجيوب الهوائية وبالتالي تقلل من قدرتها على التمدد والانكماش لإخراج الهواء وثاني أكسيد الكربون. مع مرور الوقت تنهار هذه الجيوب بشكل كامل.
الكيماويات المنبعثة خلال الاستجابة الالتهابية (على سبيل المثال، إيلاستاز) يمكن أن يسبب في النهاية الحاجز السنخي في التفكك. هذا الشرط، والمعروفة باسم تمزق الحاجز، ويؤدي إلى تشوهات كبيرة في بنية الرئة <ref>س. نظري : فعاليات الميكانيكية في الفيزيوباثيا من انتفاخ رئوي مجهول السبب : تحليل نظري. مجلة إنترنت من جراحة الصدر والقلب والأوعية الدموية. 2002 المجلد 5 العدد 2 </المرجع> <ref>نظري S. الفيزيوباثيا والجراحي للانتفاخ الرئة الأساسية والحد من حجم التدخل. مينرفا Chir. نوفمبر 1998؛ 53 (11) :899 - 918. PMID : 9973794 </المرجع> (فيديو)  أن تكون له عواقب وظيفية هامة. الحدث الرئيسي الميكانيكية يترتب على ذلك من تمزق الحاجز هو أن تجويف الناتج هو أكبر من مجموع مسافتين السنخية (انظر الشكل الجانب)؛  الإبهام | إن شبكة مرنة منتفخة على سطح محدود قد تقترح bidimensional مفيدة لفهم عواقب نقية الميكانيكية للتمزق الحاجز النموذج. في الحمراء هو مساحة إضافية من تجويف جديدة بعد تمزق الحاجز بسبب الارتداد الرئة مطاطة إعادة الترتيب، بالضرورة على نفقة فضاء تنسجم والسليمة المحيطة (الحويصلات) (فيديو) <ref>الحد Chir 1998،53 : 899-918. (فيديو) </المرجع> في الواقع بسبب دعم الميكانيكية التي تفتقر لكسر الحاجز نكص على مرونة الرئة سيوسع هذا الفضاء الجديد، بالضرورة على نفقة حمة والسليمة المحيطة. وبعبارة أخرى، ونتيجة فورية وعفوية من تمزق الحاجز، والرئة مطاطة نكص يعيد التوسع حمة صحية على مستوى أقل، بما يتناسب مع مقدار من الاضطراب الحاجز.

 نقص انزيم ألفا 1-أنتي تريبسين 
من النادر أن تنتج الإصابة عن عوز البروتين ألفا 1-أنتي تريبسين الوراثي  والذي يحمي مرونة المكونات ضمن الرئة والكبد.ميد لاين بلاس - عوز بروتين ألفا 1-أنتي تريبسين 

يشابه المرض في مظاهره السريرية والتدبير والإنذار لتلك في التهاب القصبات المزمن.

 المنتفخون الزرق والمنتفخون الورديون 
المنتفخون الزرق والمنتفخون الورديون هما نهايتان لطيف واحد. يملك بعض الناس حافزاً تنفسياً منخفضاً في الاستجابة لارتفاع Paco2 انخفاض Pao2، فإذا كانوا يعانون من نفاخ رئوي والتهاب قصبات مزمن لا يحدث عندهم زلة تنفسية، ويهبط Pao2 وتتطور الحالة إلى قلب رئوي ويصبحون زرق ومنتفخين.

بينما يملك آخرون حافزاً تنفسياً مرتفعاً في الاستجابة لمثل هذه الظروف، فيحدث لديهم زلة تنفسية ويبقون ورديين ولكن يمكن ان يتطورا إلى قصور تنفسي من النمط I.

 التشخيص 
عادةً يتم التشخيص باجراء اختبارات الرئة.

 انظر أيضا 
 التهاب عموم القصيبات المنتشر

 مصادر 

تصنيف:أمراض الجهاز التنفسي
تصنيف:أمراض الجهاز التنفسي السفلي المزمنة
تصنيف:أمراض مرتبطة بالشيخوخة
تصنيف:أمراض مهنية
تصنيف:الآثار الصحية للتدخين
تصنيف:تدخين
تصنيف:وفيات بسبب داء الانسداد الرئوي المزمن