اكتئاب جزئي

الاكتئاب الجزئي، المعروف باسم اضطراب الاكتئاب الجزئي المزمن (PDD) في الدليل التشخيصي والإحصائي، واضطراب الاكتئاب المزمن في المراجعة الحادية عشرة،ترجمة Dysthymia حسب المعجم الطبي الموحد  هو اضطراب نفسي تتميز بأعراض مشابهة لأعراض اضطراب الاكتئاب الشديد، ولكنها تستمر لمدة عامين على الأقل لدى البالغين وسنة واحدة لدى الأطفال. قدم روبرت سبيتزر هذا المصطلح في أواخر سبعينيات القرن الماضي كبديل لمفهوم الشخصية الاكتئابية.

مع نشر الدليل التشخيصي والإحصائي في عام 2013، اتخذت الحالة اسمها الحالي (PDD)، بعد أن كانت تسمى اضطراب الاكتئاب المزمن في طبعة DSM السابقة (DSM-IV)، وظلت كذلك في ICD-11. يعرف اضطراب الاكتئاب الشامل (PDD) بأنه تاريخ لأعراض اكتئاب حاد لمدة عامين لا تفسر بشكل أفضل من خلال حالة صحية أخرى، بالإضافة إلى ضائقة شديدة أو ضعف وظيفي.

قد يعاني الأفراد المصابون باضطراب الاكتئاب الشامل، والذي يعرف جزئيًا بمدى استمراره، من أعراض لسنوات قبل تلقي التشخيص، إن وجد أصلًا. ونتيجة لذلك، قد ينظرون إلى اضطرابهم النفسي على أنه سمة شخصية أو صفة شخصية، وليس حالة طبية مستقلة، ولا يناقشون أعراضهم أبدًا مع مقدِمي الرعاية الصحية. شمل اضطراب الاكتئاب الشامل تشخيصات إصدارات الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية السابقة لاضطراب الاكتئاب الشديد المزمن واضطراب الاكتئاب العسير. نشأ هذا التغيير من استمرار نقص الأدلة على وجود تمييز ذي دلالة سريرية بين الاكتئاب الشديد المزمن واضطراب الاكتئاب العسير.

 العلامات والأعراض 
يتميز اضطراب الاكتئاب المزمن بتاريخ من المزاج المكتئب لمدة عامين، بالإضافة إلى اثنين على الأقل من الأعراض التالية: فقدان الشهية أو الإفراط في تناول الطعام، وفرط النوم أو الأرق، والتعب أو انخفاض الطاقة، وانخفاض تقدير الذات، وضعف التركيز أو صعوبة اتخاذ القرارات، واليأس. قد يسود التهيج، وليس الحزن، في بيئة الأطفال.

قد تؤدي الدرجات الخفيفة من اضطراب الاكتئاب المزمن إلى الانسحاب من الأنشطة المسببة للتوتر وتجنب فرص الفشل. في الحالات الأكثر شدة من اضطراب الاكتئاب المزمن، قد ينسحب المريض من الأنشطة اليومية. وعادة ما يجد القليل من المتعة في الأنشطة والهوايات المعتادة، وهو أحد أعراض الاكتئاب المعروفة باسم انعدام التلذذ.

قد يكون تشخيص اضطراب الاكتئاب المزمن صعبًا بسبب الطبيعة الدقيقة للأعراض، وغالبًا ما يخفيها المرضى في المواقف الاجتماعية، ما يجعل من الصعب على الآخرين اكتشاف الأعراض. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يصاحب اضطراب الاكتئاب المزمن حالات نفسية أخرى، ما يزيد من تعقيد تشخيصه نظرًا لتداخل الأعراض. غالبًا ما يصاحب اضطراب الاكتئاب المزمن اضطرابات القلق، واضطرابات تعاطي المخدرات، واضطرابات الشخصية، كما أن الأفكار الانتحارية شائعة.

 الأسباب 
لا توجد أسباب بيولوجية معروفة تنطبق بشكل ثابت على جميع حالات اضطراب الاكتئاب المزمن، الأمر الذي يشير إلى تنوع أصول الاضطراب. ومع ذلك، هناك بعض المؤشرات على وجود استعداد وراثي لاضطراب الاكتئاب المزمن: يصل معدل الاكتئاب في عائلات الأشخاص المصابين باضطراب الاكتئاب المزمن إلى 50% في الشكل المبكر من الاضطراب. أشارت دراسات أحدث إلى أن معدل الإصابة باضطراب الاكتئاب المزمن يتأثر على الأرجح بشكل أكبر بـ العوامل البيئية العائلية وغير المشتركة، وليس بالعوامل الوراثية أو العصبية الحيوية. يعود جزء من عدم اليقين بشأن فهم الأساس البيولوجي للاكتئاب المزمن إلى نقص الأبحاث الجينية والعصبية الحيوية، والدراسات الجينومية الشاملة، وضعف حجم العينات بشكل كبير. تشمل العوامل الأخرى المرتبطة بالاكتئاب المزمن التوتر، والعزلة الاجتماعية، ونقص الدعم الاجتماعي.

في دراسة أجريت عام 1998 على توائم متطابقة وغير متطابقة، أشارت النتائج إلى عدم وجود احتمالية أكبر لإصابة التوائم المتطابقة بالاكتئاب المزمن مقارنةً بالتوائم غير المتطابقة. وهذا يدعم فكرة أن الاكتئاب المزمن ليس له أساس وراثي ثابت.

 الحالات المصاحبة 
غالبًا ما يصاحب الاكتئاب المزمن اضطرابات نفسية أخرى. الاكتئاب المزدوج، هو حدوث نوبات اكتئاب حاد بالإضافة إلى الاكتئاب المزمن. يشير التبديل بين فترات من المزاج المصحوب بالاكتئاب المزمن وفترات من المزاج الهوسي الخفيف إلى اضطراب المزاج الدوري، وهو شكل خفيف من الاضطراب ثنائي القطب. يعاني ما لا يقل عن ثلاثة أرباع مرضى الاكتئاب المزمن من مرض جسدي مزمن أو اضطراب نفسي آخر، مثل أحد اضطرابات القلق، أو اضطراب المزاج الدوري، أو إدمان المخدرات، أو إدمان الكحول. تشمل الحالات المصاحبة الشائعة الاكتئاب الشديد (حتى 75%)، واضطرابات القلق (حتى 50%)، واضطرابات الشخصية (حتى 40%)، والاضطرابات الجسدية (حتى 45%)، واضطرابات تعاطي المخدرات (حتى 50%). تزداد احتمالية إصابة الأشخاص المصابين بالاكتئاب الشديد عن المتوسط. وقد وجدت دراسة متابعة استمرت 10 سنوات أن 95% من مرضى الاكتئاب الشديد تعرضوا لنوبة اكتئاب شديد. وعندما تحدث نوبة اكتئاب شديدة بالإضافة إلى الاكتئاب الشديد، تسمى هذه الحالة الاكتئاب المزدوج.

 الاكتئاب المزدوج 
يحدث الاكتئاب المزدوج عندما يمر الشخص بنوبة اكتئاب حادة بالإضافة إلى حالة الاكتئاب المزمن. يصعب علاجه، إذ يتقبل المرضى هذه الأعراض الاكتئابية الحادة كجزء طبيعي من شخصيتهم أو كجزء من حياتهم خارج عن سيطرتهم. إن تقبل المصابين بالاكتئاب المزمن لهذه الأعراض المتفاقمة على أنها أمر لا مفر منه قد يؤخر العلاج. وعندما يلتمس هؤلاء الأشخاص العلاج، فقد لا يكون العلاج فعالًا للغاية إذا تم علاج أعراض الاكتئاب الحاد فقط، دون أعراض الاكتئاب المزمن.Double Depression: Definition, Symptoms, Treatment, and More. Webmd.com (7 January 2012). Retrieved on 2012-07-01. 

يميل مرضى الاكتئاب المزدوج إلى الإبلاغ عن مستويات أعلى بكثير من اليأس مقارنةً بالحالات الطبيعية. يمكن أن يكون هذا عرضًا مفيدًا لمقدمي خدمات الصحة النفسية للتركيز عليه عند العمل مع المرضى لعلاج هذه الحالة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون العلاجات المعرفية فعالة في العمل مع المصابين بالاكتئاب المزدوج للمساعدة في تغيير أنماط التفكير السلبية ومنح الأفراد طريقة جديدة لرؤية أنفسهم وبيئتهم.

لقد اقترح أن أفضل طريقة للوقاية من الاكتئاب المزدوج هي علاج اضطراب المزاج المزمن. يمكن أن يكون الجمع بين مضادات الاكتئاب والعلاجات المعرفية مفيدًا في منع ظهور أعراض الاكتئاب الرئيسية. بالإضافة إلى ذلك، يعتقد أن ممارسة الرياضة واتباع عادات نوم صحية (مثل تحسين أنماط النوم) لهما تأثير مكمل في علاج أعراض اضطراب المزاج المزمن ومنع تفاقمها.

 الفزيولوجيا المرضية 
تشير الدلائل إلى وجود مؤشرات عصبية لاضطراب المزاج المزمن المبكر. تختلف العديد من هياكل الدماغ (الجسم الثفني والفص الجبهي) لدى النساء المصابات باضطراب المزاج المزمن عن غير المصابات به. قد يشير هذا إلى وجود اختلاف في النمو بين هاتين المجموعتين.

وجدت دراسة أخرى، استخدمت تقنيات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي لتقييم الاختلافات بين الأفراد المصابين باضطراب المزاج المزمن وغيرهم، دعمًا إضافيًا للمؤشرات العصبية للاضطراب. وقد وجدت هذه الدراسة عدة مناطق في الدماغ تعمل بشكل مختلف. كانت اللوزة الدماغية (المرتبطة بمعالجة المشاعر كالخوف) أكثر نشاطًا لدى مرضى الاكتئاب المزمن. كما لاحظت الدراسة زيادة في نشاط الجزيرة (المرتبطة بمشاعر الحزن). وأخيرًا، كان هناك نشاط متزايد في التلفيف الحزامي (الذي يعمل كجسر بين الانتباه والعاطفة).

أشارت دراسة قارنت بين أفراد أصحاء ومصابين بالاكتئاب المزمن إلى وجود مؤشرات بيولوجية أخرى للاضطراب. وظهرت نتيجة متوقعة حيث توقع الأفراد الأصحاء عددًا أقل من الصفات السلبية التي تنطبق عليهم، بينما توقع المصابون بالاكتئاب المزمن عددًا أقل من الصفات الإيجابية التي تنطبق عليهم في المستقبل. ومن الناحية البيولوجية، تتميز هاتان المجموعتان أيضًا بأن الأفراد الأصحاء أظهروا توقعًا عصبيًا أكبر لجميع أنواع الأحداث (سواء كانت إيجابية أو محايدة أو سلبية) مقارنةً بالمصابين بالاكتئاب المزمن. وهذا يوفر دليلًا عصبيًا على تباطؤ المشاعر الذي تعلم المصابون بالاكتئاب المزمن استخدامه لحماية أنفسهم من المشاعر السلبية المفرطة، مقارنةً بالأصحاء.

هناك بعض الأدلة على وجود أساس وراثي لجميع أنواع الاكتئاب، بما في ذلك عسر المزاج. أشارت دراسة أجريت على توائم متطابقة وغير متطابقة إلى أن احتمال إصابة التوائم المتطابقة بالاكتئاب أكبر من التوائم غير المتطابقة. وهذا يدعم فكرة أن عسر المزاج ناتج جزئيًا عن الوراثة.

ظهر مؤخرًا نموذج جديد في الأدبيات المتعلقة بمحور HPA (هياكل في الدماغ تنشط استجابةً للتوتر) ودوره في عسر المزاج، مثل الاختلافات الظاهرية في هرمون الكورتيكوتروبين المطلق (CRH) وفازوبريسين الأرجينين (AVP)، وتثبيط وظائف الغدة الكظرية، بالإضافة إلى آليات السيروتونين في مقدمة الدماغ. ونظرًا لأن هذا النموذج مؤقت للغاية، فما تزال هناك حاجة إلى مزيد من البحث.

 انظر أيضًا 
 اكتئاب
 اضطراب الشخصية الاكتئابية
 اضطراب الأخلاط

 مراجع 

تصنيف:اضطرابات المزاج
تصنيف:اضطرابات عقلية وسلوكية
تصنيف:اكتئاب نفسي
تصنيف:تشخيص الأمراض النفسية
تصنيف:طيف ثنائي القطب