فيراباميل

الفيرباميل 
(يباع تحت أسماء تجارية مختلفة) : هو نوع L من الأدوية التي تسد قناة الكالسيوم (مجموعة : فينيل-ألكيل- أمين). وقد تم استخدامه في علاج ارتفاع ضغط الدم، الذبحة الصدرية، عدم انتظام ضربات القلب، والصّداع العنقودي.Koda-Kimble and Young's Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs. USA: LWW; Tenth, North American Edition edition. 2012. pp. 320–322,.رقم دولي معياري للكتاب 1609137132."Management of Cluster Headache - American Family Physician".www.aafp.org. Retrieved 2015-11-04.  ويستخدم أيضاً للوقاية من الصداع النصفي.3.	Koda-Kimble and Young's Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs. USA: LWW; Tenth, North American Edition edition. 2012. p. 1340.رقم دولي معياري للكتاب 1609137132. كما تمّ استخدام الفيراباميل كموسع للأوعية الدمويّة أثناء حفظها بالتبريد. وهو مضاد لاضطراب معدل نبضات القلب من المجموعة الرابعة، ووجد أنه فعّال أكثر من الديجوكسين في السيطرة على معدل ضربات البطين 4.	Srinivasan, Viswanathan; Sivaramakrishnan, H; Karthikeyan, B (2011)."Detection, Isolation and Characterization of Principal Synthetic Route Indicative Impurities in Verapamil Hydrochloride". Scientia Pharmaceutica 79(3): 555–68. معرف الوثيقة الرقمي:10.3797/scipharm.1101-19. ببمد سنترال 3163365.ببمد 21886903. ، وتمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في مارس 1982.5.	"verapamil, Calan, Verelan, Verelan PM, Isoptin, Covera-HS".MedicineNet.com. Retrieved 6 October 2011.  كما أنّه مسجل في قائمة منظمة الصحة العالمية للأدوية الأساسية والأدوية الأهمّ في النظام الصحي الأساسي.6. "WHO Model List of EssentialMedicines" (PDF). World Health Organization. October 2013. Retrieved 22 April 2014. 

 الاستخدامات الطبية 
يستخدم الفيراباميل أيضاً عبر الشرايين لعلاج التشنّج الدماغي.7. Jun, P.; Ko, N. U.; English, J. D.; Dowd, C. F.; Halbach, V. V.; Higashida, R. T.; Lawton, M. T.; Hetts, S. W. (2010). "Endovascular Treatment of Medically Refractory Cerebral Vasospasm Following Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage". American Journal of Neuroradiology 31 (10): 1911–6.doi:10.3174/ajnr.A2183. ببمد 20616179.  ويستخدم لعلاج الصّداع العنقوديّ، 8. Drislane, Frank; Benatar, Michael; Chang, Bernard S.; Acosta, Juan; Tarulli, Andrew (1 January 2009). Blueprints Neurology. Lippincott Williams & Wilkins. pp. 71–. رقم دولي معياري للكتاب 978-0-7817-9685-9. Retrieved 14 November 2010. ولكنّه قد يسبب الصّداع كأثر جانبي مع الاستخدام."CALAN (verapamil) Packet Insert" (PDF)  يستخدم الفيراباميل للسيطرة على معدل نبضات البطين في مرض عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني وأيضاً للوقاية من الصداع النصفي.10. Koda-Kimble and Young's Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs 10th edition. USA: LWW. 2012. pp. 497, 1349. رقم دولي معياري للكتاب 1609137132. ولا يعد الفيراباميل الدواء الذي يتم اختياره كالعلاج الأول لارتفاع ضغط الدم حسب ما جاء في( JAMA( JNC-8، إلا أنّه قد يستخدم إذا كان المريض لديه رجفان أذيني أو نوع آخر من عدم انتظام ضربات القلب.11.	"2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the eighth joint national committee (jnc 8)". JAMA 311 (5): 507–520. 2014-02-05.معرف الوثيقة الرقمي:10.1001/jama.2013.284427. رقم دولي معياري للدوريات 0098-7484. 
 موانع الاستخدام 
يتم تجنب استخدام الفيراباميل عموماً لدى الأشخاص المصابين بالآتي: خلل وظيفيَ حاد في البطين الأيسر، انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق)، الصدمة القلبية، وفرط الحساسية للفيراباميل.
 الأعراض الجانبية 
الأعراض الجانبية الأكثر شيوعاً المرافقة لاستخدام الفيراباميل هي: الإمساك (7.3٪) ، والدوخة (3.3٪)، والغثيان (2.7٪)، وانخفاض ضغط الدم (2.5٪)، والصداع (2.2٪). أما الأعراض الجانبية الأقل شيوعاً (التي شوهدت بنسبة أقل من 2٪ من السكان) تشمل: انحباس الماء في الجسم، فشل القلب الاحتقانيّ، وانحباس الماء في الرئتين، والتعب، وارتفاع إنزيمات الكبد وضيق في التنفس وانخفاض معدل ضربات القلب والطفح الجلدي واحمرار الجلد.12. "G.D. Searle LLC Division of Pfizer Inc". CALAN- verapamil hydrochloride tablet, Package Insert. Pfizer. October 2013. Retrieved November 4, 2015.  كما أن الفيراباميل - كغيره من الأدوية السادّة لقنوات الكالسيوم- يؤدي إلى تضخم اللّثة.13.	Steele, RM; Schuna, AA; Schreiber, RT (1994). "Calcium antagonist-induced gingival hyperplasia". Annals of internal medicine 120 (8): 663–4.doi:10.7326/0003-4819-120-8-199404150-00006. ببمد 8135450. 
 الجرعة زائدة 
غالباً ما تظهر آثار الجرعة الزائدة على شكل: غثيان ووهن، بطء القلب، دوار، انخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام ضربات القلب. ويمكن استخدام البلازما، المصل أو الدم لقياس تراكيز الفيراباميل أو النور- فيراباميل (مستقلب الفيراباميل) لتأكيد تشخيص التسمم للمرضى في المستشفيات أو للمساعدة في التحقق من نتائج الطب الشرعي للوفيات. تركيز الدم أو البلازما للفيراباميل عادة ما يكون في حدود 50-500 ميكروغرام / لتر في الأشخاص الذين يتناولون الفيراباميل كعلاج، ولكن قد ترتفع إلى 1-4 ملغ / لتر لمرضى الجرعة الزائدة وتكون في حدود 5-10 ملغ / لتر في حالات التسمم القاتلة.14.	Wilimowska, Jolanta; Piekoszewski, Wojciech; Krzyanowska-Kierepka, Ewa; Florek, Ewa (2006). "Monitoring of Verapamil Enantiomers Concentration in Overdose". Clinical Toxicology 44 (2): 169–71.معرف الوثيقة الرقمي:10.1080/15563650500514541. ببمد 16615674. 15.	Baselt, R. (2008). Disposition of Toxic Drugs and Chemicals in Man (8th ed.). Foster City, California: Biomedical Publications. pp. 1637–9.
 آلية العمل 
يعمل الفيراباميل على سد قنوات الكالسيوم التي تعتمد على الجهد. وتصنّف الأدوية التي تسد قنوات الكالسيوم (المجموعة الرابعة) في علم الأدوية كمعالجات لارتفاع معدل ضربات القلب. ولأن قنوات الكالسيوم تتركز في العقد الجيبية الأذينية والأذينية البطينية، يستخدم الفيراباميل لتقليل دفعة التوصيل من خلال العقدة الأذينية البطينية، وبالتالي حماية البطينين من ارتفاع النبضات الأذيني.

وتتركز قنوات الكالسيوم أيضاً في البطانة العضلية الملساء للأوعية الدموية، لذلك فإن سد قنوات الكالسيوم فيها يؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية. وقد أدى ذلك إلى استخدامها في علاج لارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية، ذلك أن آلام الذبحة الصدرية ناتجة في الأساس عن العجز في إمداد القلب بالأوكسجين. قتقوم الأدوية السادة لقنوات الكالسيوم (مثل الفيراباميل) بتوسيع الأوعية الدموية، مما يزيد من تدفق الدم والأكسجين إلى القلب.16. "DailyMed - VERAPAMIL HYDROCHLORIDE - verapamil hydrochloride tablet". dailymed.nlm.nih.gov. Retrieved 2015-11-09.  وهكذا يتم التحكم في آلام الصدر، ولكن فقط عند استخدامها بانتظام، ولكنها لا تستطيع إيقاف ألم الصدر بمجرد أن يبدأ، قد تكون هناك حاجة لموسع شرايين أكثر قوة مثل النتروجليسرين للسيطرة على الألم بمجرد أن يبدأ.
 حركية الدواء 
يُمتص أكثر من 90٪ من الفيراباميل عندما يعطى عن طريق الفم،  ولكن نظراً لارتفاع استقلابه في عبوره الأول عبر الكبد، فإن توافره البيولوجي أقل من ذلك بكثير (10-35٪). 90٪ من الدواء يكون مرتبطاً بالبروتينات في الدم ويبلغ حجم توزيعه من 3 إلى 5 لتر / كجم. ويحتاج إلى ساعة أو ساعتين للوصول إلى ذروة تركيزه في البلازما بعد تناوله عن طريق الفم. ويتم استقلابه في الكبد إلى 12 مركب أيضي نشط على الأقل (على الرغم من أن مركب أيضي واحد هو (نور- فيراباميل) يحتفظ بما يقارب 20٪ من النشاط الموسع للأوردة الخاص بالعقار الأم). كما يتم إفرازالعناصر في البول بنسبة 70٪، وفي البراز بنسبة 16٪ ويفرز 3-4٪ دون تغيير في البول (اعتماد غير الخطي بين تركيز البلازما والجرعة) ويبدأ الفيراباميل عمله بعد ساعة إلى ساعتين من أخذ الجرعة عن طريق الفم. والوقت الذي يلزم للوصول إلى نصف التركيز في الدم هو: 5-12 ساعة . لا يتم التخلص منه في غسيل الكلى ويفرز في حليب الأم لذلك لا ينصح باستخدامه في فترات الرضاعة الطبيعية.

وتم التأكد من فعالية الفيراباميل لعلاج الهوس والهوس الخفيف على المدى القصير 17.	Giannini, AJ; Houser Jr, WL; Loiselle, RH; Giannini, MC; Price, WA (1984). "Antimanic effects of verapamil". The American Journal of Psychiatry 141 (12): 1602–3. ببمد 6439057.  والمدى الطويل.18.	Giannini, AJ; Taraszewski, R; Loiselle, RH (1987). "Verapamil and lithium in maintenance therapy of manic patients". Journal of clinical pharmacology 27(12): 980–2. معرف الوثيقة الرقمي:10.1002/j.1552-4604.1987.tb05600.x. ببمد 3325531.  كما أن إضافة أكسيد المغنيسيوم للفيراباميل يعزز من تأثيره المضاد للهوس.19. Giannini, A.James; Nakoneczie, Ann M.; Melemis, Stephen M.; Ventresco, James; Condon, Maggie (2000). "Magnesium oxide augmentation of verapamil maintenance therapy in mania". Psychiatry Research 93 (1): 83–7.معرف الوثيقة الرقمي:10.1016/S0165-1781(99)00116-X. ببمد 10699232.  ويستخدم في بعض الأحيان للسيطرة على الهوس في المرضى الحوامل، وخاصة في الأشهر الثلاثة الأولى حيث لا يبدو أن له آثار مشوهة للجنين. لهذا السبب يستخدم الفيراباميل كبديل عن حمض فالبرويك (الذي يسبب تشوهات للجنين بنسبة عالية) و الليثيوم (يسبب تشوهات في قلب الجنين) وإن كان أقل فعالية من كليهما.
 الاستخدام البيطري 
يمكن إعطاء فيراباميل بعد العمل الجراحي في الأرانب التي تلقت صدمة قوية على البطن لمنع تشكل الالتصاقات (التي تعتبر شائعة في الأرانب بعد العمل الجراحي).20.	Elferink, Jan G.R.; Deierkauf, Martha (1984). "The effect of verapamil and other calcium antagonists on chemotaxis of polymorphonuclear leukocytes".Biochemical Pharmacology 33 (1): 35–9. معرف الوثيقة الرقمي:10.1016/0006-2952(84)90367-8. ببمد 6704142. 21. Azzarone, Bruno; Krief, Patricia; Soria, Jeannette; Boucheix, Claude (1985). "Modulation of fibroblast-induced clot retraction by calcium channel blocking drugs and the monoclonal antibody ALB6". Journal of Cellular Physiology 125(3): 420–6. معرف الوثيقة الرقمي:10.1002/jcp.1041250309. ببمد 3864783. 22.	Steinleitner, Alex; Lambert, Hovey; Kazensky, Carol; Sanchez, Ignacio; Sueldo, Carlos (1990). "Reduction of primary postoperative adhesion formation under calcium channel blockade in the rabbit". Journal of Surgical Research 48 (1): 42–5. معرف الوثيقة الرقمي:10.1016/0022-4804(90)90143-P.ببمد 2296179.  لم يتم توثيق هذا التأثير في دراسة أخرى مع المهور.23.	Baxter, Gary M.; Jackman, Bradley R.; Eades, Susan C.; Tyler, David E. (1993). "Failure of Calcium Channel Blockade to Prevent Intra-abdominal Adhesions in Ponies". Veterinary Surgery 22 (6): 496–500. معرف الوثيقة الرقمي:10.1111/j.1532-950X.1993.tb00427.x. ببمد 8116206. 
 الاستخدمات في بيولوجيا الخلية 
يستخدم فيراباميل أيضاً في بيولوجيا الخلية كمثبط لمضخات الأدوية البروتينية ( التي تقوم بإخراج الدواء إلى خارج الخلية) مثل P-البروتين السكري.24.	Bellamy, W T (1996). "P-Glycoproteins and Multidrug Resistance". Annual Review of Pharmacology and Toxicology 36: 161–83.معرف الوثيقة الرقمي:10.1146/annurev.pa.36.040196.001113. ببمد 8725386.  وهذا مفيد لأن العديد من الخلايا السرطانية تقوم بإنتاج هذه المضخات بشكل مفرط، مما يحد من فعالية الأدوية السامة للخلايا أو العلامات الفلورية. كما أنه يستخدم في الخلية الفلورية لفرز الخلايا بناء على محتوى الحمض النووي، كما أنه يمنع ضخ العلامات الفلورية المرتبطة بالحمض النووي (مثل هويشت 33342 ) إلى خارج الخلية. يمكن استخدام الفيراباميل المشع والتصوير المقطعي لقياس كفاءة مضخة -P البروتين السكري.25. Luurtsema, Gert; Windhorst, Albert D.; Mooijer, Martien P.J.; Herscheid, Jacobus D.M.; Lammertsma, Adriaan A.; Franssen, Eric J.F. (2002). "Fully automated high yield synthesis of (R)- and (S)-[11C]verapamil for measuring P-glycoprotein function with positron emission tomography". Journal of Labelled Compounds and Radiopharmaceuticals 45 (14): 1199–207.معرف الوثيقة الرقمي:10.1002/jlcr.632. 
 الأبحاث 
وتجري دراسة الفيراباميل لمرضى السكري على نماذج حيوانية، ومن المتوقع أن تبدأ التجارب البشرية في عام 2015م.
 الأسماء التجارية 
الأسماء التجارية للفيراباميل تشمل :
Isoptin, Verelan, Verelan PM, Calan, Bosoptin, Calaptin, Verogalid ER and Covera-HS

 انظر ايضاً 
 رانولازين

 وصلات أخرى 
 مدلاين بلس medmaster-a684030
 "Verapamil" in Drugs.com
 مراجع 

تصنيف:مثبطات سيتوكروم بي3A4
تصنيف:أدوية أساسية حسب منظمة الصحة العالمية
تصنيف:إيثرات كاتيكولية
تصنيف:حاصرات قنوات الكالسيوم
تصنيف:ذيفانات الكبد
تصنيف:فينيثيلامينات
تصنيف:كيمياء دوائية
تصنيف:ماركات فايزر
تصنيف:مركبات الإيزوبروبيل
تصنيف:مضادات اضطراب النظم
تصنيف:مناهضات مستقبل الغلايسين
تصنيف:نتريلات