椎間盤突出症

椎间盘突出症、椎間盤突出（，herniation of intervertebral disc，HIVD）又称椎间盘疝出，是脊柱椎间盘纤维环变性破裂，导致髓核移位且超出范围，进而损害周围组织的一种综合症。

椎间盘突出症是通常由于年龄因素导致纤维环退化，創傷及拉傷均是其影响因素。在自然环境中，通常是在向椎管后外侧脱出。这种椎间盘的脱出可能会导致引起炎症的化学介质释放，即使在没有神经根受压的情况时也会引起剧烈疼痛。

通常椎间盘突出症发生前已经有椎间盘突出，但其最外层纤维环仍完好以阻止椎间盘的进一步脱出，但椎间盘在受压的情况下会突然突出。相比椎间盘突出症而言，它的髓核没有脱出外层。

最轻微的椎间盘突出症通常在几个星期内便可痊愈。对椎间盘突出症脱出所致的疼痛采用抗炎治疗一般是有效的。严重的椎间盘突出可能无法自愈，需要手术干预治疗。

分型 
退变型（degenerative）
膨隆型（bulging）又称膨出型
纤维内层部分破裂，但外层仍完整，髓核向椎管局限性隆起，但表面光滑。
破裂型（ruptured）分为下列三型：
突出型（protruding，protruded）
纤维环完全破裂，髓核向椎管突出，但后纵韧带完整。
脱出型（extruded）
纤维环完全破裂，髓核已穿破后纵韧带并进入椎管内而呈现表面高低不平，但与原本的椎间盘并未完全断离。
脱垂游离型（prolapsed-sequestered）
髓核已完全突破后纵韧带并全部或部分碎片脱入椎管内，与原本的椎间盘完全断离。
许莫氏结节（Schmorl's node）及经骨突出型

检查 
X片并不能直接反映椎间盘脱出，仅具鉴别诊断作用。
CT可观察椎管形状、尺寸及密度，以及周围组织的情况，对本病诊断有一定价值，但不能确诊。
MRI同CT一样可以显示脊柱的立体结构，包括显示脊髓、神经根、周边组织，以及囊肿、变性和肿瘤，它的椎管成像要优于CT，对椎间盘突出症的诊断具有重要价值。
通过脑脊液注入造影剂来进行X片成像。因为需要注入造影剂，对椎间盘脱出、肿瘤及骨贅等占位性病变具有较好的成影效果。虽然MRI作为首选的诊断方式，但脊髓造影也是一个较好的选择。

治疗 

分为保守治疗及手术治疗。

保守治疗 
保守治療分為以下幾種方式：
物理治療
适用于年轻、初次发作或病程短的患者，休息后可缓解，且无椎管狭窄。也可使用穴位贴敷疗法做辅助治疗，配合中藥藥膏治疗可有效缓解。
需绝对卧床休息3周，3周后可带腰带起床活动，3個月内不可做大幅伸腰动作，持续牵引2周或理疗推拿。
服用止痛藥
背部局部注射藥物
於硬膜外注射糖皮质激素等藥物來緩解發炎作用。

手术治疗 
经保守治疗无效患者，可考虑手术治疗。

参考文献

外部链接 

Herniated Disc  - WebMD
Low Back Pain with Sciatica Infographic, information on spinal disc herniations  - Mount Sinai Hospital, New York

脊髓