拒絕心肺復甦術

拒絕心肺復甦術（，縮寫為DNR），又譯為不施行心肺復甦術、放棄心肺復甦術、放棄急救同意書，也稱為拒絕緊急救治（No Code）或No CPR，是一種法律文書，病患在平時或在醫院時預先簽署，表明當他們面臨心跳停止或呼吸停止的狀況時，不願意接受心肺復甦術（Cardiopulmonary resuscitation, CPR）或高級心臟救命術（Advanced cardiac life support, ACLS）來延長生命。患者通常为老年人，或者长期多病住院，或患有预后不良的晚期癌症，或其它绝症。DNR不影响除了气管插管与心肺復甦術以外的其他抢救手段，患者仍可接受化疗、抗生素治疗、透析等。

描述

DNR是基于患者及亲属意愿，由患者或其指定代理人同医生签署的法律文书，用以声明是否接受CPR及ACLS。与之比较，“”（Advance directive）或“生前遗嘱”（Living will）则是指有决定能力的个人事先书写的文书，在其中说明若丧失自我表达能力时希望接受什么样的医疗照护，包括是否接受镇痛药、抗生素治疗、饲管进食等。“预先指示”又称“醫療照護事前指示”（Advance Health Care Directive）、预先医疗指示（Advance Medical Directive, AMD）、个人意愿书（Personal Directive）等，通常与一系列相关法律文书（如遗嘱、财务安排、授权书、指定代理人等）共同拟定签署，并授权指定代理人在自身丧失表达意愿能力（如昏迷、植物人状态、阿茲海默症、重度精神分裂等）的情况下，全权对财务、医护、衣食住行、后事等做出安排。

在中華民國法律中，分為由當事人所簽署的「預立不施行心肺復甦術意願書」和「不施行心肺復甦術意願書」，以及由家屬所代簽的「不施行心肺復甦術同意書」等三種。如果當事人在生前就已簽署，或加註在健保卡中，當救治無效時，醫生可以直接撤除維生裝置。但是如果是在病危時由家屬代簽，在代簽前已經加裝的維生裝置則不能撤除，但是醫生不會再加裝其他的裝置或急救措施。

AND & DNR
在医疗界，“允许自然死亡”（, AND）这一术语更受青睐，因为“拒绝”字样可能会使得病人或家属困惑。DNR是一个在美国、加拿大和英国常用的缩写术语，以与“拒绝气管插管”（Do Not Intubate, DNI）相区别。但DNI这一术语存在不足之处，因为在临床上，需进行心肺复苏的危急病患，通常也需要进行气管插管。因此在美国的某些医院，单独的DNR也意味着拒绝插管。在美国与英国的一些地区，又写作“DNAR”（Do Not Attempt Resuscitation，拒绝尝试复苏），以强调“放弃尝试”。在紐西兰、澳大利亚和部分英国医院，使用术语“NFR”（Not For Resuscitation）。在香港，使用术语“不作心肺復甦術”（Do-Not-Attempt Cardiopulmonary Resuscitation, DNACPR）。

参考文献

参见
心脏骤停
安樂死
無效醫療
临终关怀（安寧緩和醫療）

外部連結
Do Not Resuscitate Orders  Published by the U.S. National Library of Medicine 
Decisions Relating to Cardiopulmonary Resuscitation  Published by the Resuscitation Council (UK)

醫學術語
醫療社會學
死亡
医学伦理学
心肺复苏