斜视

斜視（strabismus）又称眼位不正，俗稱鬥雞眼、脫窗眼等，是眼球位置的不正常狀況，當雙眼注視某個物體時，雙眼無法準確地直視該物體，但單眼可以控制聚焦於某物體上。這種徵狀可能是偶一為之也可能經常發生，如果在孩童時期常常發生，可能導致弱視或喪失，如果發生在成年期，則有可能導致複視。以下原因可能造成斜視的發生，如肌肉萎縮、遠視、腦部病變、創傷或感染。風險因子包含早產及腦性麻痺，家族病史也是其中之一。

斜視有以下幾種類型，雙邊眼球內聚的、雙邊眼球分散的、以及雙眼無法垂直對正的。上述類型也可依症狀是否是在目視任一方向時都出現，還是目視特定方向才會出現來分類。診斷的方式是藉由光照當事人的眼睛，觀察確認其瞳孔是否維持在中心位置。也可能會有類似斜视的徵狀。治療方式依斜視的類型及潛在病因而有所不同，如配戴眼鏡，也有可能會進行斜视手术，有些類型越早動手術越好。患有斜視的兒童約佔2%。

词源 
英语「strabismus」，来自希腊语的「strabismós」，原意即「斜眼看」。

分類 
斜視的分類主要循兩種途經：

 患者眼睛的對焦位置：
 斜視的眼睛向外側傾斜，稱為外斜視
 斜視的眼睛向內側 (鼻樑) 傾斜，稱為內斜視
 斜視的眼睛向上方或下方傾斜，稱為上斜視或下斜視
 斜視的眼睛的視軸作順時針或逆時針傾斜者，稱為旋轉斜視
 斜視是否在外觀上顯現出來：
 可以從外觀上觀察到的斜視稱為顯性斜視
 如患者平時視物時並無異樣，只有在特殊情況下才出現斜視，則稱為隱性斜視

一般而言，內、外斜視比上、下斜視常見。

成因 
人類的眼球由眼外肌控制運動。當人觀看事物時，大腦會根據視神經收到的影像而控制外眼肌的運動。如果視神經、大腦或眼外肌任何一處出現問題而無法正常運作，便可能引致斜視。另外，如果雙眼視力不平均而影響雙眼視覺能力，也有可能產生斜視。

任何在出生後六個月內出現的斜視皆稱為先天斜視。健全嬰兒的先天斜視多以內斜視為主，而先天外斜視多為神經系統、面部出現毛病，或為其他視力問題的表徵。另外，兒童在發育期間，由於兩眼之間的距離較闊，呈視內、外側的眼白不對稱，未必屬於斜視。

在出生六個月以後才出現的斜視稱為後天斜視。除了視力因素外，頭部創傷、腫瘤、高血壓、糖尿病、中風，以及接受化療都是後天斜視的可能成因。

影響 
斜視可能令腦部無法把從雙眼接收的兩個影像合併，形成複視問題。大腦可能會放棄從斜視眼接收的影像以避免複視，從而令斜視眼發展成弱視。沒有得到治理的弱視眼可能會退化，導致失明。

斜視眼除了影響外觀，也會使患者喪失立體感 (Stereoscopic vision) ；主要是由於腦部對斜視眼所接收的影像訊息加以抑制。若惰性眼在 7歲前得不到適當的治療，通常就會變成永久性的，而喪失的視力亦不能戴眼鏡來矯正。

確診方法 
若被懷疑患上斜視，通常會轉介至眼科醫生進行評估，以查看斜視的原因。少於四個月大的嬰孩因為視覺系統正在發展，所以出現間歇性斜視可為正常，但若嬰孩的斜視持續出現，則應盡快去找眼科醫生作檢查。

眼科醫生會為小孩進行不同的測試和檢查以評估他們的視力、量度斜視度數、判斷斜視屬間歇型或是持續型，更會利用特殊的棱鏡以測量斜視量。同時，醫生也會對照患者的斜視情況，觀察小孩能否自行對齊眼睛。

除此之外，醫生還會為小孩進行詳盡的眼部檢查，以查看是否有任何導致斜視的眼疾如白內障、先天性視網膜問題等，任何屈光不正也會被評估。於很罕見的情況下，若有其他斜視的可疑成因，小孩或需要進行眼睛和大腦的掃描。

預防及治療 
先天斜視無法預防。驗眼和矯正、平衡雙眼視力，可以預防因視力問題而產生的後天斜視。

由於斜視會發展成弱視，醫學界普遍認為斜視應盡早得到治療。部份患者可能需在 2 歲前矯正斜視問題。

斜視的治療可分為手術及非手術兩種：

 眼外肌手術主要指以手術調整眼外肌以矯正視軸。除了傳統手術外，醫療人員也可能選擇注射肉毒桿菌毒素放鬆斜視眼的眼肌。此方法常用於矯正先天斜視或上、下斜視。
 對於雙眼視力不平衡引致的斜視，醫療人員會建議患者配戴適合的眼鏡（例如配有稜鏡鏡片的眼鏡）以矯正或平衡斜視眼的視力。
 醫療人員也可能選擇以遮蔽或眼藥水等方法，令較正常的眼睛的視力變得模糊，平衡雙眼視力以矯正斜視。

斜視手術的過程與風險 
斜視手術會在全身麻醉下進行，可為單眼的或雙眼的，此手術的風險低，很少出現併發症。斜視手術涉及「收緊」或「放鬆」控制眼球運動的肌肉，肌肉附於眼外一層薄薄的結膜之下。把肌肉重新定位可使其放鬆，縮短肌肉則可使其收緊。將內側直肌重新定位可把「向內」的眼球移至正常眼位，以治療內斜視。

另一方面，將橫向直肌重新定位則可把「向外」的眼球拉回正常眼位，以治療外斜視。於其他情況下，醫生或需同時使用「收緊」及「放鬆」肌肉的技術。

患者可能會於手術後出現重影，但當大腦稍作適應後，重影便會消失。術後眼睛可能會有點紅，眼球會有輕微的感染風險、出血和損傷。於個別情況下，患者或需接受兩次或以上的手術治療以糾正斜視。

即使手術成功，斜視亦有可能於多年後復發。

參考資料 

眼球外肌、双眼运动、调焦与屈光疾病
視覺