两性霉素B

兩性黴素B（，商品名：），是一款抗真菌藥，常見透過靜脈注射方式給予藥物。兩性黴素B可用來治療真菌病與利什曼病。能夠治療的真菌病為、芽生菌病、念珠菌症、及隱球菌病等。針對特定感染症，給藥時可以併用氟胞嘧啶。

常見的副作用為用藥後頭痛、發燒或發冷，引發腎功能衰竭；也可能出現過敏症狀，例如過敏性休克。而其他嚴重的副作用包含低鉀血症和心肌炎等。懷孕女性使用兩性黴素B算是相對安全。本品另有一種脂質配方，其副作用的風險比較低。兩性黴素B為藥物，藥理機制為結合至真菌細胞膜特有之麥角固醇，干擾真菌的細胞膜。

1955年，從中分離出了兩性黴素B，並在1958年時將其納為醫藥用途。本品名列於世界衛生組織基本藥物標準清單，認可為醫療系統中最為安全有效的藥物之一，並已有學名藥問世。2010年在發展中國家，一整套療程的藥價約在162到229美元之间。

藥理作用 
兩性黴素B在黴菌的細胞膜內與脂醇（真菌上的胞漿膜甾醇）（Ergosterol）結合而造成細胞膜通透性的改變，導致真菌細胞內的成分，鉀離子及其他成份如氨基酸、蛋白質等洩漏到膜外，破壞真菌正常代謝及抑制生長，細胞產生裂解而造成黴菌細胞死亡。由於細菌的細胞膜上並不含麥角甾醇，故此藥對細菌並無抑制和／或殺滅作用。而人和動物的細胞膜上，則以膽固醇為主要成份，膽固醇與兩性黴素B具有一定親和力，因此對人體會具一定毒性。

作用及適應 
兩性霉素B是一種Streptomyces nodosus菌株的抗黴菌多烯（polyene）抗生素。受限於其作用原理，此藥僅對真菌有效，對於細菌、病毒與立克次氏體則無效。此藥一般主要用於治療嚴重及具有致命危險的全身性黴菌感染，如：
曲霉病（Aspergillosis）
隱球菌病（Cryptococcus neoformans）
芽生黴菌病（Blastomycosis）
全身性的念珠菌病、球孢子菌病（Coccidioidomycosis）
组织浆胞菌病（Histoplasmosis）
白黴菌病（Mucormycosis）
孢子絲菌病（Sporotrichosis）

用法及細節 
兩性黴素B因在胃腸道的口服吸收效果較差，一般在重症的黴菌感染時病患較常以靜脈注射的方式給藥。
靜脈輸注給藥應以較緩慢的方式（2至6小時的時間）為之。受推薦的輸注濃度為0.1mg/ml。
每日的最大劑量為1.5mg/kg，目前於成人建議的治療療程為4至12週，或以累積劑量達1至4克為治療目標。
測試劑量大小一般則以1mg兩性黴素B加入20ml 5%葡萄糖溶液以靜脈注射的方式給予（在20至30分鐘內打完），這期間應每隔30分鐘定期監控病人的生理跡象（如：體溫、心跳、血壓、呼吸），並持續2-4小時。
病人的心、腎功能良好且對兩性黴素B之測試劑量耐受良好，一般可由每日0.25 mg/kg的起始劑量開始治療。
而治療療程及劑量仍需考慮病人對兩性黴素B的耐受性，個體間差異性，亦需依照著患者臨床狀態加以調整（例如：所感染的部位、致病原與病人的心肝腎功能如何）。

注意事項 
因兩性黴素B為具高度毒性的藥物，除非為罹患進行性及有致命性之黴菌感染之病患，否則不應該用此藥來治療一般瑣細的黴菌感染。而靜脈注射此藥時必須在醫護人員嚴格的監護下進行。
兩性黴素B必須慎用於心、肝、腎功能不全的患者。治療期間肝、腎功能的測定及定期的實驗室檢驗是絕對必要的。兩性黴素B給予過量會造成心臟及呼吸停止。如懷疑劑量超量應立即停藥，並監控患者的臨床生命狀況，必要給予支持性療法。兩性黴素B與血漿蛋白結合率很高（大於90%），自腎臟來排除變得很緩慢（超過幾週或數月），不易被透析來進行排除，因此重新開始此藥治療（藥物中斷7天以上）以前，應該從最低劑量（一天0.25mg/kg）重新開始漸次的增加劑量。
因此藥的刺激性大，須以緩慢靜脈注射的方式給藥，且應避免注射部位發生發炎及外溢情形，因為這些狀況常導致血管栓塞與血管性靜脈炎的產生。
調配時應善用無菌調製技巧，須留意濃度是否正確及藥物保存事宜，一旦發現注射液內有藥品沉澱產生，即應停止施打並重新再配製該藥品。

藥物相互作用與注意事項
此藥與多種藥物均有配伍禁忌，單獨使用為宜，勿隨意與其他藥物合用。硫酸丁胺卡那黴素、抗組織胺類藥物、青黴素、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、羧苄青黴素鈉、氯丙嗪、多巴胺、慶大黴素、卡那黴素、阿拉明、多黏菌素B、氯化鉀、氯化鈉、盬酸普魯卡因、鏈黴素、四環素、維生素類等等，都不可與兩性霉素B合用。

不可用生理鹽水稀釋，因為會產生沉澱。

靜滴時，藥劑需避光，否則可逐漸引起降效。為減少不良反應如發熱、靜脈炎等，可以同時靜滴氫化可的松或地塞米松，也可在滴注前半小時給予消炎痛或抗組織胺藥。注意必需在用本藥前半小時給予抗組織胺藥。

参考文献

外部連結

 
 AmBisome Summaries of Product Characteristics (United Kingdom)
 Amphotericin B
 
 

吉利德科學
抗真菌藥物
聚酮抗生素
世界衛生組織基本藥物
抗原蟲藥