麻风病

漢生病（），又作-{zh-hk:麻風、麻瘋;zh-cn:麻疯;zh-tw:痲瘋、麻風、麻瘋}-、癩病、癘風，醫學領域稱為漢-{}-生病或韓森氏病（），是由麻風桿菌與瀰漫型痲瘋分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，主要經由飛沫傳染但傳染性並不強。感染初期不會出現症狀，潛伏期可達5至20年。該疾病會在神經系統、呼吸道、皮膚與眼部出現，導致患處失去痛覺感知，常造成四肢反覆損傷而需截肢，也可能出現虛弱與視力變差的症狀。

視乎不同的細菌數量，漢生病可分為兩種主要的類型：少菌型（）與多菌型（）。兩個類型主要是由皮膚感覺遲鈍甚至消失的白色斑塊病變數量來分，少於五個病變稱為少菌型，多於五個則是多菌型。確診漢生病的方式有二：一是在皮膚切片下找到；二是以聚合酶連鎖反應偵測細菌DNA的存在。漢生病的感染者多為經濟狀況不佳者。

漢生病經治療後可痊癒。針對少菌型漢生病的治療是服用二胺苯碸（Dapsone）及利福平（Rifampin）6個月。而多菌型漢生病的治療則包括12個月利福平、二胺苯碸及氨苯吩嗪的療程。這些治療藥物由世界衛生組織免費提供。此外，也有其他的抗生素能被用作治療漢生病。據統計，2012年全球有189,000宗慢性個案及230,000的新個案。慢性個案的數量較1980年代的500多萬已下降。大多數的新個案都發生在16個國家，而印度的個案數佔了其中的一半。在過去20年中，有1,600萬的漢生病患者自疾病中痊癒。

漢生病影響了人類數千年。該疾病的英文名稱起源於拉丁文的，意義為「鱗片」。而漢-{}-生病（）的名稱則是起源於內科醫生格哈德·阿瑪爾·漢生。在部份國家會將病患隔離於漢生病療養院，如印度隔離了超過1,000人，中國數百人，非洲大陸也有隔離病患的情形。然而，大部分的療養院皆已關閉。漢生病在歷史上常受到，而這也是該疾病無法自我通報與早期治療的一個障礙。1954年開始，為了讓漢生病患受到重視，每年的1月26日或離此日最近的星期天被定為。

歷史

發現史 
這種病菌從公元前1000年古埃及發現出第一例漢生病的病例，漢生病記載出現在公元前600年的印度宗教典籍中，描述了病人手指和腳趾喪失感覺的症狀。當時的病人往往受到殘酷對待，被遺棄在荒野中任其生滅，甚至被活活燒死。麻风病于公元6至7世纪流行于西欧诸国，随着十字军东征，其传染趨勢变得凶猛，至13世纪时达到顶峰，当时人们对付麻风病的方法就是建立隔离院，将患者收容起来，禁止随意外出，仅在法国就有二千余所麻风病院。到1225年，整个欧洲大约有近2万所这样的机构。麻风病患者因其形象丑恶和恐怖而遭社会遗弃，但是到了14 世纪时麻风病却悄然绝迹。《秦律》規定：“癘者有罪，定殺。或曰生埋……”。漢生病自古是绝症，1873年，挪威醫師格哈德·阿瑪爾·韓森（Gerhard Henrik Armauer Hansen, 1841～1912）发现麻风杆菌，終於了解漢生病是一种传染病。一直到了1940年代，抗生素問世後，漢生病方得以治癒。然而，至今為止，世界上一些醫藥貧困的地區依然有漢生病在流傳。《2005年全球麻风形势》列出的9个依然受麻风病困扰的国家是：
非洲6个：安哥拉、中非共和国、刚果民主共和国、坦桑尼亚、莫桑比克、马达加斯加
亚洲2个：印度、尼泊尔
美洲1个：巴西

中国歷史的情况 
漢生病在古中国被稱為癘病，肆虐超過二千年。孔子弟子冉伯牛可能患有麻風病，孔子曾赴冉伯牛家探望，冉伯牛可能因病不讓他進門，孔子只能站在窗外握著他的手。《黃帝內經·素問·長刺節論》記載：“病大風，骨節重，鬚眉墮，名曰大風。刺肌肉為故，汗出百日，刺骨髓，汗出百日，凡二百日，鬚眉生而止鍼。”。秦代出現了收容癘病的“癘遷所”，曹参曾孙曹時娶平阳公主為妻，後因患漢生病回封地休养，平阳公主改嫁大将军卫青。隋代曾设立癘人坊专门收容、隔離漢生病人並治療。初唐四傑之一的盧照鄰任益州新都（今属四川）尉时染上麻風病，辭職北返，從此“羸卧不起，行已十年”，咸亨四年（673），在长安养病，他曾向孫思邈索取治療藥方，孙思邈是當時治療漢生病的专家，“尝手疗六百余人，瘥者十分有一，莫不一一亲自抚养”。调露二年（680年）前后，盧照鄰無法忍受痛苦，投河自殺。宋朝《太平圣惠方》最早使用“麻风”一词。1948年中国共有麻风病防治机构40个，附设病床2300多张。

1950年，中央卫生部发布《关于管理麻风应行注意事项的通知》，提出扶助麻风病人生产，给予生活救济。1953年，中央卫生部召开全国麻风防治座谈会，提出“防治结合”原则。1954年在北京成立“中央皮肤性病研究所”（后改称中国医学科学院皮肤病研究所），所长胡传揆；内设麻风病研究室，卫生部参事马海德博士任室主任。1956年在抽样调查基础上，初步估算全国约有麻风病人近40万，其中三分之一具有传染性；全国共有大小不等的麻风病院（村）160余所，收治2万人。1957年10月，卫生部发布《全国麻风病防治规划》，确定了“积极防治、控制传染”的方针，成立以尤家骏、张南、李家耿为首的“全国麻风病研究小组”。1958年1月，卫生部邀请阿根廷麻风病专家斯胡曼教授在中山医学院举办全国麻风病高级医师进修班，学制3个月，正式学员共30人，学员班长叶干运，来自上海麻风病院的李家耿院长兼任课堂教学英语翻译，卫生部调福建麻风病院张南院长、四川省人民医院皮肤科主任袁明忻担任教学辅导工作；来自广东各地的旁听人员很多；每周都用两天时间到东莞的稍潭医院和新洲医院临床实习。1958年“大跃进”中全国掀起了麻风病防治机构，尤其是农村麻风村，建设高潮。1964年，中国大陆基本消灭了性病，皮肤病防治重点转移到麻风病防控。1965年，毛泽东发出著名的“六二六指示”，要求医疗工作重点放到农村去，放到常见病、传染病、慢性病上，防重于治。大量城市医护力量下到农村基层，极大加强了麻风病防治机构（村）的技术力量，各级政府也投入大量财力、物力，并承担了开办费、基本建设费、日常行政运行费与医药费；患者住村期间公费医疗，生活费用由国家、集体、个人分担，民政部门对极端贫困的患者发放小额补助。1972年10月在江苏扬州召开“全国麻风病防治经验交流学习班”。

臨床特征 

主要傷害皮膚、粘膜和周圍神經，也能侵害深層組織和器官。在世界範圍內流行很廣，估計約有病人約一千萬人左右。他們主要分布於亞洲、非洲及拉丁美洲。
漢生病按五級分類法分為：結核樣型漢生病（TT）、界線類偏結核樣型漢生病（BT）、中間界線類漢生病（BB）、界線類偏瘤型漢生病（BL）、瘤型漢生病（LL）。各類漢生病的早期階段為未定類漢生病（I）。

結核樣型-{zh-hans:麻风; zh-hk:痲瘋; zh-tw:漢生病;}-（TT） 
臨床上本型較多見，損害常局限於外周神經和皮膚。皮損為紅色斑疹、紅色或暗紅色斑塊，呈圓形或不規則形，邊緣清，表面乾燥無毛，有時有鱗屑，局部感覺障礙出現早且明顯。

界線類偏結核樣型-{zh-hans:麻风; zh-hk:痲瘋; zh-tw:漢生病;}-（BT） 
常見皮損為斑疹、斑塊和浸潤性損害，基本特點似結核樣型，但損害多發。典型皮損中央有明顯的"空白區"，周圍常有小的衛星狀損害，周圍神經損害多發，皮損感覺障礙明顯。

中間界線類-{zh-hans:麻风; zh-hk:痲瘋; zh-tw:漢生病;}-（BB） 
典型皮損為斑疹與浸潤性的雙型損害，基本皮損呈多形性和多色性。可見有特徵性的倒碟狀、靶狀或衛星狀損害。面部皮損呈蝙蝠狀者，稱"雙型面孔"。皮損大小不一，數量較多；神經損害多發，但不對稱。皮膚與神經的損害和功能障礙介於結核樣型和瘤型之間。中間界線類麻風可向結核樣型或瘤型麻風轉化。

界線類偏瘤型-{zh-hans:麻风; zh-hk:痲瘋; zh-tw:漢生病;}-（BL） 
皮損有斑疹、斑塊、結節和瀰漫性浸潤等，分佈廣泛，不完全對稱，少數皮損邊緣可見。有的瀰漫性浸潤中央可見空白區。淺神經腫大，多發但不對稱。晚期患者皮損融合成片，面部深在性浸潤可形成"獅面"，鼻中隔潰瘍或鞍鼻。病變還可以侵犯內臟。

瘤型-{zh-hans:麻风; zh-hk:痲瘋; zh-tw:漢生病;}-（LL） 
早期瘤型皮損多為斑疹，呈淡紅色或淺色，邊緣模糊，形小數多，分佈對稱。無明顯感覺障礙和閉汗，可有癢和蟻行感等感覺異常。病程長者可出現溫覺、痛覺遲鈍。
中期瘤型可出現斑疹、瀰漫性浸潤和結節等損害，邊緣不清，表面光亮呈多汁感，分佈廣泛，局部可出現輕度淺感覺障礙。
晚期瘤型漢生病瀰漫性浸潤更加明顯且向深層發展，體表皮膚絕大部分都有浸潤。面部皮膚瀰漫增厚，額、顳部皮紋加深，鼻唇肥厚，耳垂肥大。四肢和軀幹廣泛深在性浸潤，有明顯的感覺障礙與閉汗。
神經損害早期不明顯，摸不到神經粗大。中、晚期可出現廣泛而對稱的神經幹粗大，可導致嚴重的殘廢畸形。
早期眉毛外側對稱性稀疏。隨著病程的進展，眉毛睫毛都可全部脫光。頭髮等也可逐漸脫落。
粘膜損害出現早而明顯，中晚期常有淋巴結、睪丸、眼球及內臟損害。

未定類-{zh-hans:麻风; zh-hk:痲瘋; zh-tw:漢生病;}-（I） 
為漢生病的早期階段，常見少量斑疹，多為淺色，少數淡紅色，邊緣清楚或不清楚，有不同程度的淺感覺障礙。

漢生反應 
在漢生病的慢性過程中，漢生病人可突發症狀活躍，出現新皮損，伴惡寒、發熱等急性或亞急性症狀，這種變態反應性現象稱為漢生反應。

治療 
目前，已有安全有效的藥物和方法治療漢生病。由於分枝桿菌生長極緩慢、極易產生抗藥性，嗜氧、抗酸、抗酶特性、菌體外壁堅實有臘樣夾膜包圍，感染者需長時間治療。目前藥物治療採用多重藥物合併療法(multidrug therapy, MDT)，以降低抗藥性及提高療效。。一般選用氨苯碸、利福平、苯丙碸和丙硫異煙胺等對漢生病患者進行聯合化療，或採用免疫療法對病人進行治療。對漢生反應，可選用酞咪呱啶酮、腎上腺皮質素等進行治療。反應停（沙利度胺（Thalidomide））為合成之麩胺酸(glutamic acid)衍生物，曾作為鎮靜及止吐劑，因會導致胎兒畸形而停用，目前發現Thalidomide具有三大藥理作用，即癌細胞血管新生抑制作用、免疫調節作用及抗發炎等作用，應用於臨床可治療漢生病、腫瘤及免疫疾病。對漢生病患者的自體免疫症状（在抗生素杀死麻風杆菌后，免疫系統攻擊死去的细菌，同時也攻擊人體自身）有治療作用。接種卡介苗亦有一定預防作用。

易感人群 
麻風桿菌主要是通過破損的皮膚和呼吸道進入人體。漢生病人是本病的唯一傳染源。

人類對麻風桿菌的易感性很不一致，一般兒童較成人易感，而病例多為20歲以上的成人，男性病例多於女性病例。

著名的漢生病人 
 摩西的姊姊：米利暗（聖經人物）(民數記12)，傳說中摩西是帶領以色列民出埃及的領袖。(出4:6-4:7)相傳當時，因民眾不聽命十誡而於曠野逗留40年之久
 鲍德温四世，耶路撒冷王國國王。
 大谷吉繼，日本戰國時代關原之戰西軍參戰將領。
 王粲，建安七子之一。
冉耕，孔門十哲之一。
 亞蘭王的元帥乃縵將軍。（聖經人物）〔列王記下5:1--15〕相傳上帝透過先知以利沙，吩咐乃縵將軍在約旦河沐浴七回，乃縵的病就得潔淨和醫治了。

著名相關作品 
《》中的《》
 松本清張長篇小說《砂之器》
 杰克·伦敦的短篇小说《有麻风病的顾劳》
 小说《》
 福爾摩斯檔案簿
威廉·薩默塞特·毛姆的小说《月亮和六便士》
《頂坡角上的家》（大愛劇場）
1959年電影《賓漢》Ben-Hur(美國)
2015年電影《戀戀銅鑼燒》An(日本)
2018年電影《逆著風的旅行》
 陳耀昌長篇小說《島之曦》
2022年HBO GO《龍的前傳》
Yomeddine(埃及)

中國大陸防治工作現狀 
1983年開始采取世衛組織推薦的短程聯合化療方案（MDT）在雲南猛腊縣曼南醒、回箐、和納所3個村寨的110名麻風病患者進行治療，這也是全球第一個不住院短程聯合化療試點。24個月後所有患者基本治愈，並於1985年轉入監測程序。1985年短程聯合化療方案在雲、貴、川三省全面推廣。經過十年監測，短程聯合化療取得成功。1994年WHO建議在全世界範圍內推廣該短程MDT。1999年衛生部專家委員會確定正式在全國範圍內推廣該療法。公園

中國大陸42個縣（市）的患病率仍大於WHO定義成為公共衛生問題指標的0.01‰；2007年，全國尚有現症病人6634例，患病率0.005‰，較患病率最高年份1966年的0.24‰下降97.9%，其中需要治療的3197例；年新發現1527例，發現率為0.116/10萬，較發現率最高年份1958年的5.0/10萬下降了97.8%，年內共發現復發病人161例，其中聯合化療復發55例，占34.2%。

2001-2007年，全國病人年度數保持在6500例左右，年新發現病人1600余例，發現率沒有下降趨勢，病人主要分布在雲、貴、川、藏，湘等經濟欠發達的西南邊遠和民族地區，且90%的患者分布在農村；兒童病例比例維持在2.1%-3.2%；ROMAN II級畸殘率為21.0%-23.5%，多菌型比達84%~58%，兩項指標保持較高水平。2006年上海市發現的8病例病人中就有7例為遷入人口。

現有治愈存活者約21萬名，其中約10萬名存在不同類型的可見畸殘；約2萬名治愈殘老者滯留在麻風院（村）內，平均65歲以上，其中64%有手、足、眼部的可見畸形或殘疾，江蘇等省麻風麻風院（村）內殘疾率達85%以上，半數以上人員生活不能自理。

參見 
 漢生病療養院
 小鹿島病院
 愛麗絲·鮑爾
 戴仁壽
 马海德

參考文獻

外部链接 

梁其姿：〈麻风隔离与近代中国〉。
 Mycobacterium leprae(痲瘋分枝桿菌) 
 財團法人台灣痲瘋救濟基金會 

人名疾病
細菌性疾病
皮膚和皮下組織疾病