Glioblastom

Glioblastoma multiforme (GBM), yeni adıyla glioblastom grade IV bir astrositomdur. En ölümcül ve en agresif primer beyin tümörüdür.  GBM 100,000'de 2-3 oranında izlenen nadir bir hastalıktır.

Tedavi seçenekleri arasında kemoterapi, radyoterapi ve cerrahi yer alır. Cerrahi tedavi hala standart tedavi yaklaşımıdır. Kemoterapinin kan - beyin bariyerinden ötürü fayda sağlaması zordur.

Belirti ve bulgular 
Nöbetler, bulantı ve kusma, baş ağrısı, hafıza kaybı, kısmi felç belirti ve bulgular arasındadır. Temporal ve frontal lob etkilendiğinde ilerleyici hafıza kaybı, kişilik değişiklikleri, nörolojik fonksiyon kaybı izlenebilir. Semptomlar daha çok tutulan beyin bölümüne bağlıdır. Ne yazık ki bu tümörler genellikle büyük boyutlara ulaşmadan belirti vermezler.

Risk faktörleri 
GBM erkeklerde daha sıktır. Çoğu vaka genetik bir sebep olmaksızın sporadik olarak ortaya çıkar. Sigara, işlenmiş et ya da elektromanyetik alan ile ilişki bulunamamıştır Alkol alımı bir risk faktörü olabilir.  SV40 virüsü HHV-6, ve sitomegalovirus ile ilişkili olabileceği düşünülmektedir İyonize radyasyonla da küçük bir ilişkisi olabilir. Çeşitli kimyasallar, parazitler  de tümör gelişiminde rol oynuyor olabilir.

Diğer risk faktörleri:
 Erkeklerde kadınlara oranla daha sık görülür.
 50 yaş üzerinde daha sıktır.
 Kafkas, hispanik ve asyalılarda
 Düşük dereceli astrositom hastalarında
 Bazı genetik hastalıklarda:
 Nörofibromatozis
 Tüberoz skleroz
 Von Hippel-Lindau hastalığı
 Li-Fraumeni sendromu
 Turcot sendromu

Patogenez 
Glioblastoma multiforme tümörleri nekroz ve/veya mikrovasküler proliferasyon izlenen malign astrositik tümörlerdir. Klasik olarak psödopalizatlanma denilen nekroz tipi izlenir. Mikrovasküler proliferasyon ile bir damarın büyümesi ile ortaya çıkan karmaşık nodüler yapılar kast edilir. Yuvarlak olduklarında renal glomerüle benzerler. Eskiden kullanılan "multiforme" tabiri tümörü oluşturan hücrelerin şekil ve boyutlarındaki farklılıklar sebebiyle verilmiştir.

Teşhis 

MRI ile incelendiğinde glioblastomalar kontrastlanmayan nekrotik tümör merkezini çevreleyen düzensiz sınırlı, halka şeklinde kontrast tutan kitle olarak gözlenir. Görünüm spesifik değildir; abse, metastaz, multipl skleroz (MS) bu görünümü taklit edebilir. Kesin tanı için patolojik inceleme gereklidir.

Bu tümörler primer olarak ortaya çıkabileceği gibi daha düşük dereceli beyin tümörlerinin ilerlemesi sonucu da oluşabilirler. Primer glioblastomlar daha kötü gidişlidir. İkincil olarak ortaya çıkan glioblastomların 80%'den fazlasında  IDH1 mutasyonu izlenir, bu oran primer-birincil glioblastomlarda daha düşüktür (5-10%).

Tedavi 
Tedavi birkaç sebepten oldukça zordur:
 Tümör hücreleri standart tedavilere dirençlidir.
 Beynin geri kalanı da tedaviden zarar görebilir.
 Beynin kendini yenileme kapasitesi çok düşüktür.
 Pek çok ilaç kan-beyin bariyerini geçemez.

Semptomatik tedavi 
Antikonvülzan ve kortikosteroidleri içerir.

Palyatif tedavi 
Kemoterapi, radyoterapi ya da cerrahi ile hastanın yaşam kalitesinin artırılması amaçlanır.

Cerrahi 
Glioblastomda ilk tedavi seçeneğidir. Patolojik tanı için biyopsi örneği alınması, tümörün küçültülmesi, kitlenin bası semptomlarının azaltılması gibi faydaları vardır.

Radyoterapi 
Cerrahi sonrası ana tedavi yaklaşımı olmaya devam etmektedir.  60–65 Gy civarındaki total radyasyon dozunun optimal tedavi yaklaşımı olduğu düşünülmektedir.

Kemoterapi 
Pek çok çalışma kemoterapinin ek katkı sağlamadığını iddia etse de temozolomide kemoterapisinin sağkalımı 2 ay kadar uzattığı düşünülmektedir. Temozolomide tedavisinin tümör hücrelerinin radyasyon yanıtını artırdığı düşünülmektedir.

Prognoz 
Tedavisiz ortalama yaşam 3 ay kadar olsa da tedavi ile 1–2 yıla çıkabilmektedir. Yaşla gidişat kötüleşir. Ölüm genellikle beyin ödemi ya da kafa içi basınç artışı nedeniyledir.

Kaynakça

Dış bağlantılar 
 Information about Glioblastoma Multiforme (GBM) from the American Brain Tumor Association
 AFIP Course Syllabus - Astrocytoma WHO Grading Lecture Handout
 Image Database – MR & CT of Glioblastoma

Beyin tümörü