Rakovina kože

Rakovina kože je zhubné nádorové ochorenie kože. Vzniká z abnormálnych buniek, ktoré majú schopnosť šíriť sa do okolia a ostatných častí tela. Existujú tri hlavné typy rakoviny kože: bazocelulárny karcinóm (BCC, bazalióm), skvamocelulárny karcinóm (SCC) a melanóm. Prvé dva spolu s ostatnými, menej častými typmi rakoviny kože, sú známe aj ako non-melanómová rakovina kože (NMSC).

Rakovina kože je najčastejšou formou rakoviny – tvorí až 40 % zo všetkých prípadov rakovinových ochorení. Najčastejším typom je nonmelanómová rakovina kože, hlavne bazocelulárny karcinóm (až 80 % prípadov rakoviny kože). Výskyt všetkých troch typov sa zvyšuje hlavne v posledných 20 – 40 rokoch. Najčastejšie je postihnutá kaukazská rasa.

Príčiny vzniku 
Viac ako 90 % prípadov rakoviny kože je spôsobených expozíciou ultrafialovému žiareniu. Táto expozícia zvyšuje riziko všetkých troch typov rakoviny kože. Zdrojom ultrafialového žiarenia je hlavne Slnko, ale aj stále viac populárne solária. WHO najnovšie zaraďuje používateľov solárií do skupiny ľudí s najvyšším rizikom vzniku rakoviny kože. Pre vznik melanómov a bazocelulárnych karcinómov je obzvlášť škodlivá expozícia v detskom veku. Pri vzniku skvamocelulárneho karcinómu je riziková celková expozícia žiareniu, bez ohľadu na to, kedy sa vyskytla.

Ostatné rizikové faktory sú: 
 fajčenie
 HPV infekcia
 imunosupresívna terapia
 chronické nehojace sa rany
U ľudí so svetlejšou pokožkou a u ľudí s poruchou imunity je všeobecne vyššie riziko vzniku rakoviny kože.

Klasifikácia 
Existujú tri hlavné typy rakoviny kože: bazocelulárny karcinóm (BCC, bazalióm), skvamocelulárny karcinóm (SCC) a melanóm.

Bazocelulárny karcinóm je charakteristický pomalým rastom a lokálnym poškodením tkaniva, ale pravdepodobnosť šírenia do vzdialených oblastí, prípadne riziko úmrtia sú nízke. Najčastejšie sa vyskytuje vo veku nad 40 rokov, ale týka sa aj mladších vekových kategórií.

U skvamocelulárneho karcinómu je všeobecne vyššia pravdepodobnosť šírenia, hlavne pri léziách nachádzajúcich sa v oblasti pier a ucha.

Melanómy sú najagresívnejšie, ale najmenej sa vyskytujúce typy rakoviny kože. Malígny melanóm tvorí približne 4% všetkých kožných nádorov, ale je zodpovedný až za 73% úmrtí v dôsledku rakoviny kože. Je charakterizovaný zmenami veľkosti, tvaru a farby znamienka, niekedy býva prítomné svrbenie a krvácanie. U mužov belochov sa najčastejšie vyskytuje na trupe, u žien na predkolení alebo chrbte. Melanóm môže postihovať nielen kožu, ale aj sliznice, alebo oko.

Diagnostika nádorov kože sa vykonáva pomocou biopsie.

Prejavy 
Existuje množstvo rôznych prejavov rakoviny kože. Zahŕňajú hlavne miestne zmeny kože – nehojace sa lézie, vredovatenie, zmena sfarbenia, zmeny už na existujúcich znamienkach.

Bazocelulárny karcinóm (bazalióm) 
Najčastejšie sa objavuje ako nebolestivý lesklý uzlík na koži, ktorá je exponovaná slnečnému žiareniu, typicky na tvári, krku a ramenách, niekedy s viditeľnými malými cievkami (teleangiektázie), na povrchu sa často tvorí vred.

Skvamocelulárny karcinóm 
Najčastejšie sa prejavuje ako tvrdý uzlík so šupinatým povrchom, ale môže sa vytvoriť aj povrchový vred. Ak sa nelieči proces progreduje a nádorova masa sa zväčšuje.

Melanóm 
Prevažná časť melanómov sa prejavuje ako pigmentovaná farebne variabilná lézia. Môže vzniknúť už z preexistujúceho materského znamienka. Najčastejším varovným znakom melanómu je novo vzniknutá a meniaca sa pigmentová škvrna. Môžu sa objaviť príznaky ako krvácanie, svrbenie, vred alebo bolesť v mieste pigmentovej škvrny. Pre varovné znaky, ktoré signalizujú malígne zvrhnutie sa v anglosaskej literatúre často používa mnemotechnická pomôcka ABCDE.

 A – assymetrical – asymetria – pigmentová škvrna nie je symetrická
 B – border – ohraničenie – okraje sú nepravidelné, zúbkovité, nejasne ohraničené
 C – color – farba – sfarbenie škvrny nie je jednotné, vykazuje rôzne farebné odtiene (hnedé, červené, čierne)
 D – diameter – priemer – viac ako 
 E – evolving – zmeny v priebehu času

Samostatné postavenie má amelanotický karcinóm, ktorý nevykazuje vyššie spomenuté znaky. Pre agresívny priebeh a neskorú diagnostiku sa považuje za melanóm s najhoršou prognózou.

Prevencia 
Znižovanie expozície ultrafialovému žiareniu a používanie ochrany proti slnečnému žiareniu (opaľovacie krémy, spreje s vhodným ochranným faktorom proti UV žiareniu) sa javia ako efektívne metódy znižovania výskytu melanómu a skvamocelulárneho karcinómu. Zatiaľ nie je úplne jasné, či ochrana proti slnečnému žiareniu má vplyv na výskyt bazocelulárneho karcinómu. Ďalšie odporúčania sú: nosenie ochranného odevu a pokrývok hlavy, používanie slnečných okuliarov, vyhýbanie sa slnečnému žiareniu v čase od 11 do 15 hodiny hlavne počas letných mesiacov, nenavštevovať soláriá.

Liečba 
Liečba závisí od typu rakoviny, lokalizácie a veku pacienta.

Nonmelanómová rakovina je zvyčajne liečiteľná. Liečba spočíva hlavne v chirurgickom odstránení nádoru, menej často zahŕňa rádioterapiu a lokálnu aplikáciu liečiv. Základnou metódou liečby lokalizovaného malígneho melanómu je chirurgické odstránenie s dostatočne širokým lemom zdravej kože, podľa rizika. Adjuvantná liečba v podobe chemoterapie, rádioterapie, biologickej terapie nemá vplyv na prežitie pacienta a je stále predmetom výskumu. Jednou z nádejí je vysokodávková terapia interferónom alfa, ktorá štatisticky znižuje výskyt relapsov. U ľudí v pokročilom štádiu ochorenia s šírením do iných častí tela má nepopierateľný význam paliatívna terapia, ktorá zvyšuje kvalitu života.

Referencie

Iné projekty 

Choroby kože
Nádorové choroby