Struma (hrvoľ)

Struma je označenie pre zväčšenú štítnu žľazu. Zväčšenie štítnej žľazy má mnoho možných príčin, najčastejšou je nedostatok jódu v strave. Môže, ale nemusí byť spojené s poruchou funkcie štítnej žľazy - hypotyreózou alebo hypertyreózou.

Príčiny 

 nedostatok jódu v strave je príčinou endemickej strumy, vyskytujúcej sa u značnej časti populácie v určitom regióne, čo je najčastejšia príčina
 výrazný nadbytok jódu v strave je naopak zriedkavou príčinou strumy
 zápal štítnej žľazy býva infekčný (strumitída) alebo autoimúnny, vyvolaný protilátkami proti tkanivám štítnej žľazy (napr. Graves-Basedowova choroba alebo  AITD – chronická lymfocytárna tyreoiditída (CLT, Hashimotova tyreoiditída)
 nádor štídnej žľazy býva príčinou uzlovej strumy. Nádory môžu byť nezhubné (adenóm) alebo zhubné, časť z nich je spojená so zvýšenou produkciou hormónou štítnej žľazy

Rozdelenie

Podľa štruktúry 

 difúzna struma - hompogénnej štruktúry
 nodózna (uzlová) struma - uzlovitej štruktúry

Podľa funkcie 

 eufunkčná - s normálnym vylučovaním hormónov
 hypofunkčná - so zníženým vylúčovaním hormónov
 hyperfunkčná - so zvýšeným vylúčovaním hormónov

Príznaky a diagnostika 

Výraznejšie zväčšená štítna žľaza mení vzhľad krku pacienta - je viditeľná. Často sa dá aj nahmatať, najmä, ak je tuhšej konzistencie. Presnejšie sa diagnóza zväčšenia štítnej žľazy stanoví meraním jej objemu pri ultrasonografickom vyšetrení. Normálny objem štítnej žľazy u ženy je 18 ml, u muža 22 ml. 

Príznaky, spojené so strumou závisia vo veľkej miere od ochorenia, ktoré viedlo k vzniku strumy. Bývajú to najmä poruchy jej funkcie - hypotyreózy alebo hypertyreózy. Veľká struma môže spôsobovať ťažkosti, vyplývajúce z jej tlaku na okolité orgány.

Príčina strumy sa zisťuje okrem klinického vyšetrenia pacienta zobrazovacími a laboratórnymi vyšetreniami, na prvom mieste ultrasonograficky (zobrazením pomocou ultrazvuku), vyšetreniami hladiny hormónov (v prvom rade tyreotropínu, tyroxínu, trijódtyronínu) a protilátok proti tkanivám štítnej žľazy (autoprotilátok proti tyreoidálnej peroxidáze - aTPO, tyreoglobulinu - ahTG, pri hyperfunkcii štítnej žľazy aj protilátok proti receptoru pro TSH - aTSHR, TRAK). Ultrasonografické vyšetrenie má významné miesto v stanovení príčiny vzniku strumy a stanovení charakteru uzlov v strume, ktoré sú väčšinou nezhubné, napr. tvorené väzivovými štruktúrami, ale môžu to byť aj nádory rôzneho stupňa zhubnosti alebo metastázy nádorov. Na základe ultrasonografického nálezu môže byť indikovaná tenkoihlová biopsia podozrivého uzla.

Liečba 
Liečba sa v súčasnosti riadi vyvolávajúcim ochorením a prípadnou poruchou funkcie. V minulosti bežne, v súčasnosti už zriedka sa na zmenšenie objemu strumy používa podanie jódu vo forme Lugolovho roztoku alebo jej ožiadenie (zvonka, alebo podávaním rádioaktívneho izotopu jódu). V niektorých prípadoch sa volila operácia s odstránením časti tkaniva štítnej žľazy, tento postup sa v súčasnosti používa takmer výhradne pri nádoroch.

Prognóza 
Prognóza strumy závisí od vyvolávajúceho ochorenia a v súčasnosti je s výnimkou zhubných nádorov priaznivá

Zdroje

Iné projekty 

Medicína
Endokrinológia