Vrodená imunitná vada

Vrodená imunitná vada je dôsledkom poruchy odpovede vrodeného imunitného systému, ktorá znižuje reakciu na infekciu. Tieto defekty sa môžu vyskytnúť v monocytoch, neutrofiloch, prirodzených zabíjačských bunkách, bazofiloch, žírnych bunkách alebo proteínoch komplementu.

Typy

Defekt Toll-like receptorov (TLRs) 
Je známych niekoľko imunodeficiencií TLR, ktorých príčina spočíva v poruche bunkových proteínov, ktoré sa podieľajú na prenose správy z TLRs do jadra. Tieto poruchy v signalizácii vedú k zlyhaniu produkcie cytokínov, ktoré sú dôležitou súčasťou v boji proti bakteriálnym infekciám. Medzi poruchy tohto typu patrí napr. defekt MyD88, IRAK-4, UNC93B a tiež mutácie TLR3.

Defekt MyD88 
Defekt génu myeloidnej diferenciácie primárnej odpovede 88 (MyD88) je porucha vrodeného imunitného systému. Patrí k zriedkavému primárnemu imunodeficientnému ochoreniu, ktoré je charakterizované zvýšenou náchylnosťou na určité typy bakteriálnych infekcií. Pacienti trpia abnormálne častými a závažnými infekciami, ktoré sú spôsobené podskupinou baktérií známych ako pyogénne baktérie, napr. Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae a Pseudomonas aeruginosa. Avšak postihnutí jedinci majú normálnu rezistenciu voči iným bežným baktériám, vírusom, hubám a parazitom.  Defekt MYD88 je spôsobený mutáciami v géne MYD88 a dedí sa autozomálne recesívnym spôsobom. MYD88 gén je zodpovedný za vznik proteínu, ktorý hrá dôležitú úlohu pri stimulácii odpovede imunitného systému na bakteriálnu infekciu. MyD88 proteín je súčasťou signalizačnej dráhy, ktorá sa podieľa na včasnom rozpoznávaní patogénov a iniciácii zápalu v boji proti infekcii. Táto signálna dráha je súčasťou vrodenej imunitnej odpovede. Väčšina ľudí s týmto ochorením má prvú bakteriálnu infekciu pred dosiahnutím veku 2 rokov života a tieto infekcie môžu vážne ohroziť život. Infekcie sa stávajú menej časté až v období 10. roku života.

Defekt IRAK4 
Imunodeficiencia kinázy súvisiacej s receptorom interleukínu-1 (IRAK 4) je dedičnou poruchou imunitného systému. Toto imunitné ochorenie vedie k opakovaným infekciám spôsobeným pyogénnymi baktériami ako napríklad Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus a Pseudomonas aeruginosa. Väčšina pacientov trpí invazívnymi bakteriálnymi infekciami, ktoré môžu spôsobiť septikémiu, meningitídu alebo taktiež postihujú kĺby, čo môže viesť k zápalu a artritíde. Tieto invazívne infekcie môžu spôsobiť poruchy tkaniva a vznik abscesov na vnútorných orgánoch. Okrem toho pacienti môžu  trpieť infekciami horných dýchacích ciest, očí alebo kože. Väčšina pacientov má prvú bakteriálnu infekciu pred dosiahnutím 2 rokov života  a infekcie môžu byť v detstve život ohrozujúce. Infekcie s pribúdajúcim vekom ubúdajú.

Defekt  UNC93B a mutácia TLR3 
UNC93B1 je veľmi dôležitá signálna molekula, ktorá sa podieľa na produkcii interferónu, ktorý zohráva kľúčovú úlohu pri usmrcovaní vírusov. Signalizácia prostredníctvom TLR 3 (7, 8 a 9) indukuje produkciu interferónov, ktoré sa následne naviažu na RNA vírusu a zničia ho.  Následkom defektov molekúl UNC93B1 a TLR3 je napr. náchylnosť na encefalitídu spôsobenú vírusom herpes simplex (HSV-1) v dôsledku zníženej produkcie interferónov v centrálnej nervovej sústave.

Porucha v signalizácii interferónu-y (IFN-y) a interleukínu-12 (IL-12) 
Porucha dráhy IFN-y / IL-12 patrí k zriedkavým vrodeným imunitným vadám. Je charakterizovaná náchylnosťou na salmonelové infekcie a tiež na mykobaktérie. Mykobaktérie patria k rodine baktérií, ktoré spôsobujú tuberkulózu a iné súvisiace infekcie. Toto ochorenie sa zvyčajne prejavuje u detí po očkovaní proti tuberkulóze. Ďalšími typickými príznakmi môžu byť rôzne kožné infekcie, opuchnuté lymfatické uzliny alebo infekcie krvného riečiska so zväčšenou pečeňou a slezinou.

Diagnóza 
Pacienti s vrodenými imunitnými vadami majú všeobecne neporušený adaptívny imunitný systém s normálnymi hladinami protilátok a T-buniek. Hlavným príznakom je zvýšená hladina eozinofilov v krvi, ale môže sa vyskytovať aj zvýšená hladina imunoglobulínu E (IgE). V priebehu diagnostiky sa meria produkcia cytokínov po stimulácii bielych krviniek bakteriálnymi produktmi. Funkčné testy TLR sú dostupné prostredníctvom komerčných referenčných laboratórií. Pri abnormálnych výsledkoch testov sa zvyčajne vykonáva opakované testovanie a taktiež genetické testovanie.

Liečba 
Bežná liečba týchto vrodených imunitných defektov zvyčajne zahŕňa antibiotiká na liečbu akútnych infekcií. Taktiež sa využívajú profylaktické antibiotiká. Pri niektorých pacientoch je potrebná imunoglobulínová liečba.

Referencie 

Imunológia