Dialýza (medicína)

Dialýza  (iné názvy pozri nižšie) je v medicíne - v užšom zmysle - oddeľovanie rozpustených látok cez polopriepustnú membránu (napr. v umelej obličke) za použitia  difúzie (a sekundárne prípadne ultrafiltrácie) s cieľom odstrániť nežiaduce látky z krvi. Najčastejšie sa používa ako náhrada činnosti obličiek, ale niekedy sa používa na urýchlenie detoxikácie organizmu pri inak zdravých obličkách. 

V širšom zmysle sa pod termín dialýza zaraďujú aj niektoré ďalšie metódy "čistenia" krvi, a to hemofiltrácia (je založená na polopriepustnej membráne, no nevyužíva difúziu, ale konvekciu), hemodiafiltrácia (kombinácia hemofiltrácie a hemodialýzy), prípadne aj plazmaferéza (oddeľovanie krvnej plazmy od krvi rôznymi technickými pomôckami) , a v najširšom zmysle aj hemoperfúzia (krv pacienta sa púšťa cez adsobčnú látku, napr. adsorbčné uhlie) .

Názvy 
Namiesto názvu dialýza sa pomerne zriedkavo používa aj názov hemodialýza v širšom ponímaní  (hemodialýza v užšom ponímaní, čiže extrakorporálna hemodialýza, je spomenutá v tomto článku nižšie), a ak dialýza slúži ako náhrada činnosti obličiek používa sa občas aj názov obličková dialýza, renálna dialýza či dialýza obličiek .

Druhy 
Existujú tieto druhy dialýzy (podrobnosti pozri v jednotlivých článkoch) :
 extrakorporálna dialýza (mimotelová dialýza):
 hemodialýza (v užšom ponímaní) - t.j. použitie tzv. umelej obličky
 staršie formy: 
parabiotická dialýza - t.j. dialyzačným roztokom na druhej strane polopriepustnej membrány je krv zvieraťa
pľúcna dialýza pomocou cudzích pľúc - t.j. ako polopriepustná membrána sa použije alveolárna stena cudzieho tela
"výmenná dialýza" - t.j. je jedna spoločná nádoba s dialyzačným roztokom, cez ktorú sa prevádza jednak krv tela pacienta a jednak separátne krv iného, zdravého tela
dialýza lymfy - t.j. dialýza lymfy (čiže nie priamo krvi) dočasne na tento účel vyvedenej mimo tela 
 v širšom zmysle (porov. úvod tohto článku) aj:
 hemofiltrácia - t.j. metóda založená na polopriepustnej membráne, no nevyužívajúce difúziu, ale konvekciu
 hemodiafiltrácia - t.j. kombinácia hemofiltrácie a hemodialýzy
 plazmaferéza - t.j. oddeľovanie krvnej plazmy od krvi rôznymi technickými pomôckami
 hemoperfúzia - t.j. krv pacienta sa púšťa cez adsobčnú látku
 intrakorporálna dialýza (vnútrotelová dialýza):
 peritoneálna dialýza - t.j. ako polopriepustná membrána sa použije pobrušnica tela pacienta
 staršie formy:
intestinálna dialýza (enterodialýza) - t.j. ako polopriepustná membrána sa použije sliznica časti alebo celého gastrointestinálneho traktu tela pacienta, t. j. ide fakticky o prepláchnutie žalúdka alebo čreva (v niektorých variantoch s vysunutím časti traktu nad kožu tela)
pľúcna dialýza pomocou vlastných pľúc - t.j. ako polopriepustná membrána sa použije alveolárna stena tela pacienta
pleuradialýza - t.j. ako polopriepustná membrána sa použije pohrudnica tela pacienta
dialýza cez osrdcovník - t.j. ako polopriepustná membrána sa použije osrdcovník tela pcienta

Prvotné príznaky 
Rozhodnutie pacienta so zlyhávajúcimi obličkami, či začne s dialýzou (vo význame: umelá oblička, peritoneálna dialýza, hemofiltrácia alebo hemodiafiltrácia) závisí od viacerých faktorov, ktoré sa rozdeľujú na akútne a chronické ťažkosti.

Príznaky akútneho poškodenia obličiek vedúce k dialýze alebo hemofiltrácii 
 Hyperkaliémia (zvýšená hladina draslíka v krvi)
 Metabolická acidóza
 Hypervolémia (zvyčajne sa prejavuje ako pľúcny edém)
 Uremická perikarditída; možná komplikácia, ktorá ohrozuje život pri zlyhaní obličiek
 U pacientov, ktorí netrpia zlyhaním obličiek, dialýza môže odstrániť akútnu otravu spôsobenú dialyzovateľnými toxínmi ako je lítium

Príznaky chronického zlyhania obličiek vedúce k dialýze 
 Symptomatické zlyhanie obličiek
 Nízka glomerulárna filtrácia (GFR) (Odporúča sa začať liečbu na nahradenie funkcie obličiek, ak je hodnota GFR menšia ako 1,0 – 1,5 ml/s/1,73m2)
 Ďalšie biochemické ukazovatele nesprávnej funkcie obličiek v rámci GFR, mierne zvýšená hodnota je nad 1,5 ml/s/1,73m2. To sa zvyčajne prejavuje ako hyperfosfatémia, na ktorú liečba nezaberá alebo ako anémia odolná voči hormónu EPO, ak je hodnota iba tesne nad 1,5 ml/s/1,73m2.

Referencie 

Interné lekárstvo