Hipoterapia

Hipoterapia alebo hippoterapia je využitie koňa pri liečbe. Je jednou z metód animoterapie. Prvá zmienka o liečbe pomocou koní pochádza od Hypokrata, ktorý odporúčal jazdu na uvoľnenie stuhnutého svalstva. Galenos ju odporúčal pre cvičenie tela a zmyslov. Hipoterapia je komplexná rehabilitačná metóda vychádzajúca z neurofyziologických základov, ktorá využíva nasadenie koňa na liečebné účely. Jej pôsobenie je komplexné, zasahuje oblasť rehabilitácie, psychológie a resocializácie.

Druhy hipoterapie 
 Hiporehabilitácia – je využívaná v medicíne a je najrozšírenejšou formou hipoterapie. Je to začlenenie vozenia na koni alebo jazdenia, do komplexu opatrení zameraných na minimalizovanie, či odstránenie fyzického alebo mentálneho handicapu.
 Liečebno – pedagogické jazdenie – kôň je zaradený ako médium do oblasti pedagogicko – psychologickej, aby sa u klienta vytvorili učebné predpoklady, podporili pozitívne zmeny chovania, odstránili sa alebo zmiernili prejavy niektorých duševných porúch alebo zmyslového deficitu.
 Športové jazdenie pre handicapovaných – je založené na aktívnom ovládaní koňa pacientom. Pacient s ohľadom na svoj handicap, sa za použitia špeciálnych pomôcok alebo zmenenej techniky jazdy učí jazdiť na koni, prípadne sa zúčastňuje športových súťaží.

Pôsobenie hipoterapie 
Pôsobenie hipoterapie je komplexné:
 facilitácia posturoreflexných mechanizmov
 normalizácia svalového tonusu
 rytmizácia organizmu
 koordinácia pohybov
 facilitácia senzorickej integrácie
 narúšanie patologických stereotypov
 zlepšenie rovnováhy
 reedukácia reči
 zvyšovanie sebadôvery
 úprava svalovej dysbalancie
 zapájanie autochtónneho svalstva
 úprava pohybovej symetrie
 mobilizácia kĺbov
 zlepšovanie adaptácie
 facilitácia tvorby nových motorických programov
 zlepšenie emočného vzťahu k cvičeniu
 energetické posilnenie pacienta

Indikácie

V neurológii 
 detské mozgové obrny
 skleróza multiplex
 stavy po traumách, zápaloch a degeneratívnych procesoch
 stavy s poruchami hybnosti spojené s prejavmi spasticity
 hyperkineticko – hypokinetycké syndrómy s choreastickými, atetoickými a ataktickými prejavmi
 pri poruchách koordinácie, chôdze, rovnováhy, sedu, aktívneho držania trupu a hlavy, postúry, pohybových stereotypov, reči, kontraktúrach, atď.

V ortopédii 
 skoliózy do 25° – 30° podľa Cobba
 svalová dysbalancia rôzneho stupňa
 po amputácii končatín
 postraumatické kĺbne stuhnutia

V psychiatrii 
 nedekompenzované neurózy a psychózy
 autisti
 toxikomani
 psychotici
 hyperkinetické deti
 chronickí schizofrenici s deficitom

V internom lekárstve 
 v treťom štádiu rehabilitácie po IM
 esenciálne hypertenzie do II. stupňa
 pri chronickej bronchitíde
 pri obstipácii
 pri obezite
 pri poruchách žliaz s vnútornou sekréciou

V gynekológii 
 dysmenorea
 funkčná sterilita

Kontraindikácie 
Pri kontraindikáciách je potrebný prísne individuálny prístup. Pri ich zvažovaní treba vychádzať zo zásad platných v rehabilitácii pre dané ochorenie. Pri zvážení stavu pacienta možno slovo kontraindikácia nahradiť termínmi neodporúča sa, alebo vykonávať za osobitnej pozornosti.

V neurológii 
 neovplyvniteľná spasticita
 terminálne muskulárne dystrofie
 závratové ochorenia u dospelých a ich ťažké formy u detí
 záchvatové ochorenia u dospelých a ich ťažké formy u detí
 hydrocephalus
 hernie intervertebrálnych diskov s klinickou symptomatológiou
 SM – akútne infekty a exacerbácie
 porucha citlivosti v sedacej oblasti

V ortopédii 
 patologicko – anatomické zmeny
 skoliózy nad 25° – 30° podľa Cobba
 fixované kyfózy, lordózy, kyfoskoliózy
 spondylolistézy s klinickou symptomatológiou
 stavy po operácii chrbtice
 klinické aktívne artritídy
 aseptické kĺbové nekrózy v akútnom štádiu
 luxácie a ťažké subluxácie BK
 patologické zmeny BK obmedzujúce sed
 ruptúrou hroziace kontraktúry
 zvýšené riziko fraktúr
 osteosyntézy kominutívnych fraktúr
 stavce po zlomeninách v zlom postavení
 atlanto – axiálna instabilita
 defekt kostného prekrytia lebky
 ortopedické pomôcky koňa

V internom lekárstve 
 dekompenzácia jednotlivých systémov a orgánov
 závažné ochorenia srdcovocievneho systému
 poruchy krvnej zrážanlivosti

V psychiatrii 
 dekompenzované psychózy a neurózy
 sklony pacienta k sebapoškodzovaniu
 farmakoterapia výrazne tlmiaca pacienta

V chirurgii 
 pooperačné stavy v období hojenia

V kožnom lekárstve 
 kožné zápalové zmeny
 trofické zmeny nad varixami a ulcus cruris

V očnom lekárstve 
 hroziace odchlípenie sietnice

Kontraindikácie všeobecne nešpecifické 
 život akútne ohrozujúce ochorenia
 horúčnaté a nádorové ochorenia
 zápalové ochorenia v akútnej fáze
 zhoršovanie základného ochorenia počas hipoterapie
 zhoršovanie sekundárneho ochorenia
 nesúhlas s liečbou
 katetrizovaný pacient
 nezhojené dekubity

Kontraindikácie všeobecne špecifické 
 neprekonateľný strach z koňa a jazdy na ňom
 alergia na srsť, hrivu koňa a na okolie
 vek do troch rokov

Za kontraindikáciu u detí nepovažujeme 
 neschopnosť aktívneho sedu (asistovaný aktívny sed)
 neschopnosť úchopu (asistovaný úchop)
 neschopnosť udržať hlavu (asistované držanie hlavy)
 epilepsie (zvýšená bezpečnosť)
 neschopnosť abdukcie BK nad 30° (využívame polohovanie)
 hypotonikov (kratšia cvičebná jednotka)
U dospelých sa pri týchto neschopnostiach hipoterapia považuje za problematickú, pre obmedzenú možnosť zabezpečiť asistované držanie tela a pre zníženú reedukačnú schopnosť.

Kôň v hipoterapii

Mechanika pohybu koňa 
Hiporehabilitačný pracovník musí vedieť posúdiť mechaniku pohybu koňa, lebo pohyb koňa je základný liečebný a rehabilitačný prostriedok.
Pri mechanike pohybu koňa posudzujeme:
 pravidelnosť – rytmické striedanie končatín, ak je arytmické – kôň kríva
 čistotu chodu – kôň nerozhadzuje alebo nezametá končatinami
 priestorovosť – dĺžka kroku
 akciu – výška a spôsob zdvíhania končatín
 kadenciu – počet krokov za časovú jednotku
 kmih – energia pohybu závislá hlavne na odraze zadných končatín a temperamentu koňa
 ruch – rýchlosť a tempo chodu
 mäkkosť kroku

Základné mechaniky pohybu koňa 
Každá končatina pri svojom pohybe prechádza postupne týmito fázami: odraz, pohyb nad zemou, vznos, došľap, nesenie, podopierania a posúvanie. Spôsoby posunovania sa nazývajú chody koňa.
Rozlišujú sa tri základné chody koňa:

 Krok – je najpomalší a najmenej namáhavý chod koňa. V hipoterapii je krok striedaný s klusom najčastejšie používaný chod. Krok začína zadnou nohou, pokračuje prednou nohou zhodnej strany a nasleduje zadná a potom predná na opačnej strane. Pohyb prebieha odzadu dopredu a prejavuje sa sínusoidným pohybom pri pohľade zhora.ˇ

Chôdza priamo vpred: konský krok podmieňuje anteflexiu a retroflexiu panvy, ale súčasne i skrížené rotaćné pohyby panvy a ramenného pletenca. Na strane pohybu končatín koňa sa rotuje panva mierne smerom ventrálnym a pletenec ramenný smerom dorzálnym.

Chôdza do kruhu: chrbát koňa je mierne ohnutý v tvare kruhu, čo sa na pacientovi prejaví konvexitou chrbtice smerom von z kruhu. To sa využíva pri ovplyvňovaní C-krivky alebo hlavnej krivky pri skoliózach, keď pacienta posadíme konkávitou smerom von z kruhu. Čím je priemer kruhu menší, tým väčšie je ohnutie koňa i chrbtice jazdca. Rameno jazdca na vonkajśej strane kruhu je vyššie a panva nižšie.

 Klus – je stredne rýchly chod. V hiporehabilitácii sa využíva zriedka. Najčastejšie sa používa v liečebno výchovnom jazdení a pri jazdení handicapovaných. Pre klus je typický súčasný pohyb diagonálnych končatín v rovnakých fázach pohybu. Protiľahlé dvojice sa striedajú v rovnakých fázach a odraz končatín je taký silný, že telo koňa letí vzduchom a dopadne na opačnú diagonálu.
 Cval – je súvislý rad skokov, ktoré sa pravidelne opakujú. Je najrýchlejším a súčasne najnamáhavejším chodom koňa. V hipoterapii sa najmenej využíva.

Výber koňa 
Výberu koňa musí byť venovaná veľká pozornosť. Na výbere sa má podieľať hipológ aj hiporehabilitačný pracovník.
 Exteriér – podiel kostry koňa a svalstva na celkovej stavbe tela z hľadiska vyváženosti jednotlivých častí medzi sebou. Dôležitá je súmernosť jednotlivých partií, dobré osvalenie a mechanika pohybu.
 Charakter – kôň má byť psychicky vyrovnaný, pokojný, uvoľnený, trpezlivý, s chuťou pracovať, bez zlozvykov, neľakajúci sa rôznych podnetov, ľahko ovládateľný.

Ideálny typ koňa pre hipoterapiu je štvorcového rámca, s kratším mäsitým krkom, oblým kohútikom, krátkym pevným a dobre osvaleným chrbtom, so správne tvarovanými lopatkami, končatinami bez deformít, pružnými sponkami (časť nohy nad kopytom) a zdravými a pevnými kopytami.

Najvýhodnejší je však kôň, ktorému dôveruje hipológ a ktorého prijíma pacient.

Výcvik koňa 
Na hipoterapiu je vhodné začať pripravovať zdravé mladé kone od 5 rokov, odchované v stáde.
Príprava koňa sa skladá zo základného výcviku, ktoré absolvujú všetky kone a nadstavbového špeciálneho výcviku pre hipoterapiu. Osobitné postavenie zaujíma výcviková metóda TEAM, pri ktorej sa kôň naučí nereagovať na nezvyklé pohybové a iné reakcie postihnutého.

Výstroj koňa 
V hipoterapii sa používajú:
 Madlá – špeciálne držadlá upevnené na konskom trupe za kohútikom a slúžia na úchop.
 Deka alebo kožušina, ktorá sa prikladá na konský chrbát. Je terapeuticky efektívnejšia ako sedlo. Priamy kontakt ľudského a konského tela umožňuje lepšie precítenie pohybov koňa a ich lepšie prenášanie a splynutie s koňom.
 Sedlo sa používa v prípade, že kôň má pre daného pacienta priširoký chrbát, alebo ak je nutné stabilizovať a fixovať zadok. Sedlo má byť dobre členené a mäkké, aby netlačilo a nezvyšovalo spasticitu. Je umiestené hneď za kohútikom.
 Strmene sa používajú tiež čo najmenej, pretože súhyby dolných končatín počas konského kroku sa považujú za dôležitý liečebný prvok pri reedukácii chôdze. Strmene sa využívajú, ak treba odľahčiť dolné končatiny alebo dosiahnuť ich pokojné držanie. Keďže strmene stimulujú podpornú reakciu, možno ich využiť pri nácviku stoja a chôdze.

Vykonávanie hipoterapie

Tím 
Hipoterapiu vykonáva tím viacerých spolupracovníkov. Spája v sebe dve zložky: medicínska a hipologickú

Medicínsku zložku zabezpečujú: lekár, hiprehabilitačný pracovník a pomocník
 Lekár je riadiacou osobnosťou. Indikuje pacientov, určuje ciele na ktoré sa terapia zameriava a spolu hiporehabilitačným pracovníkom navrhuje dlhodobý a krátkodobý rehabilitačný plán. Nemusí byť prítomný pri samotnej hipoterapii, ale veľmi úzko spolupracuje s hiporehabilitačným pracovníkom.
 Hiporehabilitačný pracovník zohráva najvyznámnejšiu úlohu, pretože vykonáva samotnú hipoterapiu. Musí absolvovať základný kurz hipoterapie, osvojiť si základy jazdenia a aktívne ovplyvňovať prevádzanie hipoterapie. Navodzuje korektný sed pacienta a podľa potreby ho koriguje, rozhoduje o potrebe polohovania, do cvičebnej jednotky zaraďuje korekčné polohy, trénovanie percepcie alebo senzorickej integrácie. Je zodpovedný za bezpečnosť. Odborne vedie pomocníka.
 Pomocník pomáha pri nasadaní a zosadaní pacienta, zabezpečuje ho proti pádu. Musí byť poučený o základoch hipoterapie a jej bezpečného vykonávania.
Hipologickú zložku zabezpečuje hipológ.
 Hipológ musí mať kvalifikáciu učiteľa jazdy na koni alebo trénera a taktiež musí absolvovať základný kurz pre hipoterapiu. Jeho úlohou je pripraviť koňa pre hipoterapiu a viesť ho počas jej vykonávania.

Nasadanie a zosadanie 
Nasadanie: na koňa sa vždy nasadá z ľavej strany.

   Pacienti s ľahším postihnutím sa vyhupnú vytiahnutím za sedlo alebo madlá rukami a zdvihnutím sa ľavou nohou, ktorá je zasunutá v strmeni alebo je podopretá v rukách pomocníka. Pravú nohu prenesie ponad chrbát koňa a mäkko dosadne.

   Pacienti s ťažkým postihnutím by mali nasadať zo špeciálnej rampy, na ktorú možno vyjsť s invalidným vozíkom. Z rampy sú prenesení hiporehabilitačným pracovníkom a pomocníkom na koňa, ktorého hipológ musí držať. Ak však nemajú rampu, musia pacienta vyložiť zo zeme.

Zosadanie: robíme v opačnom poradí, ako nasadanie.

   Po zosadnutí je vhodné zaradiť pokojovú fázu, aby sa dosiahnuté zlepšenie stabilizovalo bez rušivých momentov. Ideálna je poloha na chrbte pri prehĺbenom bránicovom dýchaní využívajúc uvoľňovacie cviky.

Polohovanie 
Polohovanie využívame hlavne pred začatím liečebnej jednotky na uvoľnenie spasticity a kontraktúr. Využívame ju však i počas liečebnej jednotky na stojacom i idúcom koni.

Pozdĺžne polohovanie na chrbte: pacient leží na chrbte koňa s hlavou nad konským zadkom a nohy má v oblasti krku koňa. Pôsobí na uvoľnenie flexorov a adduktorov bedrového kĺbu.

Pozdĺžne polohovanie na bruchu: pacient leží na bruchu s hlavou na krku koňa a s abdukovanými nohami na chrbte koňa. Ruky má spustené po bočných stranách krku.

Priečne polohovanie: pacient leží na bruchu priečne cez koňa, s rukami a hlavou voľne visiacimi na jednej strane konského brucha a s rukami na druhej. Pôsobí na uvoľnenie ramenných pletencov, chrbtového a ischiokrurálneho svalstva.

Korektný sed 
Počas liečebnej jednotky sa snažíme dosiahnuť optimu sa blížiaci korektný sed.

Korektný sed je charakterizovaný obkročným sedom, podsadenou panvou, sediac rovnomerne z dvoch tretín na oboch sedacích a z jednej tretiny na lonových kostiach, stiahnutou brušnou stenou, rozloženými ramenami a priloženými lopatkami, voľne spustenými ramenami s neodstávajúcimi lakťami, vzpriameným držaním trupu, brada-krk zvierajú 90° uhol a temeno lebky je najvyšším bodom tela. Päty sú zasa najnižším bodom a spolu s bedrovým kĺbom, plecom a uchom sa v ideálnom prípade nachádzajú presne nad sebou.
Keď sú ťažiská koňa a jazdca v jednej línii, o čo sa snaží nielen jazdec, ale aj kôň, lebo vtedy je pohyb oboch najekonomickejší a najpríjemnejší, dochádza k najefektívnejšiemu prenášaniu pohybových stimulov z konského chrbta cez sedaciu oblasť pacienta na celé telo a prebieha optimálny pohybový dialóg kôň – jazdec.

U časti pacientov optimálny sed nedosiahneme, preto upozorňujeme pacienta na chyby držania tela, prićom si ho sám aktívne upraví alebo korigujeme jeho sed pri zastavení koňa.

Niektorí pacienti nie sú schopní aktívneho sedu. Vtedy hiporehabilačný pracovník sedí za pacientom. Sed za pacientom sa využíva i pri neschopnosti udržať hlavu v stredovom postavení.

Koordinácia trupu 
Pacient sa musí na pohybové podnety koňa neustále adaptovať a koordinovať pohyb svojho tela.

Koordinácia pri pohybe vpred je relatívne ľahká.

Koordinácia pri pohybe do oblúka vyžaduje zvýšený funkčný výkon polovice tela na vokajšej strane oblúka. U pacientov, ktorí nie sú schopní adekvátne reagovať oslabenou stranou (hemiparetici) robíme oblúky s oslabenou na vnútornej strane oblúka. Oslabenú stranu dáme na vonkajší oblúk, až keď dosiahneme čo najsymetrickejšie držanie trupu.

Korekčné polohy 
Korekčné polohy sú podporujúce cielené polohy.
Využívajú skutočnosť, že i malé zmeny v držaní tela vyvolávajú významné zmeny v neuromuskulárnej koordinácii. Zmenou polohy rúk, poprípade hlavy, zacieľujeme svoje pôsobenie tak, aby čo najviac pozitívne ovplyvňovalo poškodené pohybové reťazce, aby boli čo najvhodnejšie zapájané. Korekčných polôh je 65. Je možné vytvoriť veľké množstvo ich kombinácií a snažíme sa nimi dosiahnuť čo najsymetrickejšie držanie i pohyby pacienta.

Trénovanie percepcie 
Pacient je počas pohybového dialógu s koňom zahrnutý množstvom vnemov. Pre zvýšenie účinnosti je nutné, aby sa pacient otvoril ich prijímaniu. To sa dosahuje tým, že pacianta cielene vyzývame, aby si uvedomoval svoje telo, jeho pohyby a polohu jednotlivých častí. Osobitný prístup výcviku percepcie vyžadujú deti. Sústredíme ich na vnímanie teploty koňa, pohybu koňa, pohybu jeho krku, pliec atď. Cez uvedomovanie si týchto podnetov prejde na uvedomovanie si pohybov vlastného tela.

Nácvik senzorickej integrácie 
Počas hipoterapie sa získava hmatová a hĺbková citlivosť, propriocepcia prostredníctvom tlaku, protitlaku a tepla. Dochádza k šíreniu spektra sluchových a zrakových podnetov. Zvýšenie množstva senzorických podnetov zlepšuje schopnosť CNS prijímať vnemy z vnútorného a vonkajšieho prostredia a adekvátne na ne reagovať, čo zlepšuje senzomotorickú integráciu pacienta s prostredím.

Bezpečnostné opatrenia 
Za bezpečný výkon hipoterapie zodpovedá hiporehabilitačný pracovník. Rozhoduje o aktuálnej spôsobilosti pacienta na hipoterapiu. O celkovej rozhoduje lekár.

Pacient musí:
 mať úrazovú poistku
 byť očkovaný proti tetanu
 mať neobmedzujúce nohavice a priliehavú hornú časť odevu
 mať odev nerušivých farieb a vzorov
 odložiť ortopedické pomôcky pred hipoterapiou, ktoré by mohli spôsobovať koňovi bolesť

Hiporehabilitačný pracovník musí:
 mať úrazovú poistku a poistku pre možné poškodenie pacienta
 byť očkovaný proti tetanu
 pred hipoterapiou rodičom vysvetliť jej pôsobenie
 u pacienta so záchvatovitým ochorením poznať formu záchvatov
 poznať základy prvej pomoci
 po každom páde odviesť pacienta k lekárovi
 o prípadnom úraze spísať zápisnicu so svedkami

Pomocník musí:
 mať úrazovú poistku a poistku pre možné poškodenia pacienta

Hipológ musí dbať na to, aby:
 strmene v prípade ich použitia boli nešmykľavé
 pri použití sedla boli strmene otváracie
 priestor, kde sa hipoterapia prevádza, bol uzavretý
 sa počas hipoterapie neprivádzali iné kone do jazdiarne

Organizácie zaoberajúce sa rozvojom hipoterapie 
 Fyziotherapy Riding for Disabled Internacional (FRDI)
 Slovenská hipoterapeutická asociácia (SHA) – vznikla v roku 1994.

Literatúra 
 Daniela Hutníková: Hippoterapia vo fyzioterapii. Konzultant Silvia Menyhértová. – Stredná zdravotná škola : Košice, 1997 – zárodok článku čerpal z tejto absolventskej práce
 Elwyn Hartley Edwards: Veľká kniha o koňoch. – GEMINI : Bratislava, 1992
 Hippológia v hippoterapii. – SHA : Bratislava, 1995

Iné projekty

Externé odkazy 
Hipoterapia (v poľštine, angličtine, nemčine a francúzštine)

Animoterapia
Rehabilitácia
Kone