Depresia (psychológia)

Depresia je v psychológii duševný stav charakterizovaný pocitmi smútku, skleslosti, vnútorného napätia či nerozhodnosti spolu s útlmom a spomalením duševných a telesných procesov, ochudobnením záujmov a nízkym sebavedomím. 

V psychiatrii ide o závažnú duševnú afektívnu poruchu (klinická depresia; ), ktorá ochromuje jasnosť myslenia, psychomotoriku, spánkový cyklus a vyvoláva pesimistické či skľučujúce emócie často vedúce k patologickej zmene osobnosti. Chorý upadá do malomyseľnosti a anhedónie, pričom v obzvlášť závažných formách depresívnej epizódy môže rozvinúť psychotické symptómy v podobe skľučujúcich a sebaodsudzujúcich (autoakuzačných) delúzií (bludov), ktoré sú sprevádzané niekedy aj halucináciami, prípadne úplným ochromením telesnej motoriky (stupor). Ochorenie sa môže prejavovať v komorbidite s derealizáciou, depersonalizáciou či s úzkostnou poruchou a taktiež s mnohými somatickými poruchami spôsobujúcimi fyzickú bolesť. Je možné tiež potvrdiť zvýšenú mortalitu u depresívnych pacientov a to najmä vzhľadom na vysoké riziko spáchania samovraždy (suicídia). Preto je často nevyhnutná v rámci liečby farmakoterapeutická a psychoterapeutická starostlivosť.

Všeobecná charakteristika 

Skúsenosť ukazuje, že pestrosť životných situácií, rozličné stresory, biorytmus alebo i počasie majú nezanedbateľný vplyv na náladu a emócie človeka. Zmeny nálad sú teda prirodzenou súčasťou ľudského života. Rovnako i smútok je normálnou, ba niekedy pre psychiku potrebnou reakciou, v rámci ktorej sa človek reflektuje. Pojem "depresívny" sa tak bežne používa na vyjadrenie istej psychickej únavy a spomínaného smútku. Človek sa zastavuje, zamýšľa a prípadne prežíva sklamanie a duševnú bolesť, s ktorou sa následne konfrontuje a učí sa ju zvládnuť. Istotne aj tým človek duševne rastie. 

V medicínskom slovníku je však depresia nie iba vyjadrením chvíľkovej apatie, nezáujmu či smútku, ktoré sú normálnou reakciou na mnoho životných stresorov. Ide v ňom o patologickú entitu, ktorá výrazne a neprimerane dlhú dobu narušuje vnútorné prežívanie a rozpoloženie človeka i jeho telesný stav a vedie k sociálnej dysfunkcii. Nezriedka pacient pociťuje namiesto smútku agitovanosť, teda psychomotorický nepokoj a vnútorné napätie sprevádzané podráždenosťou či nervozitou. Depresia spojená práve s podráždenosťou je typická najmä pre deti a adolescentov.

Znakom patologickej depresie okrem sociálnej dysfunkcie je prítomnosť skľúčenej nálady (alebo iných symptómov depresie) neprimerane dlhý čas a počas väčšiny dňa. Pri niektorých typoch depresie (pozri Typy depresie) možno identifikovať spoľahlivý empirický základ, akýsi spúšťač a "živiteľ" depresívnych myšlienok. Takéto exogénne depresie sú teda istou reakciou psychiky i celého organizmu, ale nadobúdajú neadekvátny, patologický charakter práve svojou dĺžkou trvania a závažnosťou symptomatiky. Vtedy už nemožno hovoriť o normálnej psychickej reakcii, ale o rozvoji periodického duševného ochorenia. Takéto odlíšenie klinickej depresie od depresívnej reakcie je možné vyjadriť tromi znakmi: 
 intenzita a trvanie nálady sú signifikantné;
 je prítomný podnet, ktorý motivuje náladu, ale veľmi často podnet prítomný nebýva a vtedy je nálada nemotivovaná;
 nálada ovplyvňuje nielen správanie, ale aj celú osobnosť človeka.

Depresia sa tak v tomto vymedzení chápe ako závažná duševná porucha, ktorá vyžaduje farmakoterapeutickú liečbu, a teda psychiatrickú starostlivosť.

Typy depresie 
 Endogénna depresia je depresia spôsobená vnútornými príčinami, bez prítomnosti skľučujúcej situácie.
 Exogénna depresia je neprimerane dlhá reakcia na existujúcu skľučujúcu situáciu (strata partnera, neúspech pri skúške); liečba psychoterapiou. 
 Larvovaná depresia je depresia zastretá, skrytá, neprejavujúca sa, alebo sa prejavujúca netypicky.
 Psychogénna depresia je depresia duševného pôvodu, napr. reaktívna depresia, exhaustívna depresia, neurotická depresia a pod.
Niekoľko vedeckých štúdií potvrdilo štatistickú koreláciu medzi depresiou a nadmernému vystaveniu niektorým poľnohospodárskym pesticídom.

Klasifikácia podľa MKCH-10 
F32 Depresívne epizódy
F32.0 Epizóda ľahkej depresie
F32.00 Bez somatického syndrómu
F32.01 So somatickým syndrómom
F32.1 Epizóda stredne ťažkej depresie
F32.10 Bez somatického syndrómu
F32.11 So somatickým syndrómom
F32.2 Epizóda ťažkej (hlbokej) depresie bez psychotických príznakov
F32.3 Epizóda ťažkej (hlbokej) depresie s psychotickými príznakmi
F32.30 S psychotickými príznakmi zodpovedajúcimi nálade
F32.31 S psychotickými príznakmi nezodpovedajúcimi nálade
F32.8 Iné depresívne psychózy
F32.9 Nešpecifikovaná depresívna epizóda
F33  Recidivujúca depresívna epizóda
F33.0 Recidivujúca depresívna porucha, terajšia ľahká epizóda
F33.1 Recidivujúca depresívna porucha, terajšia stredne ťažká epizóda
F33.2 Recidivujúca depresívna porucha, terajšia epizóda ťažkého stupňa bez
psychotických príznakov
F33.3 Recidivujúca depresívna porucha, terajšia epizóda ťažkého stupňa s
psychotickými príznakmi
F33.4 Recidivujúca depresívna porucha, teraz v remisii
F33.8 Iné recidivujúce depresívne poruch
F33.9 Nešpecifikované recidivujúce depresívne poruchy

Diagnóza

Diagnostické kritériá podľa MKCH-10 
Kritériá pre depresívnu epizódu (F32):
depresívna epizóda by mala trvať aspoň dva týždne
v priebehu života jedinca sa nikdy nevyskytli príznaky, ktoré by stačili pre naplnenie kritérií pre hypomanickú alebo manickú epizódu
epizóda nie je spôsobená užívaním psychoaktívnych látok ani organickou duševnou poruchou
Kritériá pre ľahkú depresívnu epizódu (F32.0):
A. musia byť splnené hlavné kritériá pre depresívnu epizódu (F32)
B. musia byť prítomné aspoň dva z nasledujúcich troch príznakov:
depresívna nálada v miere jednoznačne abnormálnej pre daného jedinca, prítomná po väčšinu dňa a takmer každý deň, značne ovplyvnená okolnosťami a trvajúca aspoň dva týždne
strata potešenia alebo záujmu pri aktivitách, ktoré sú normálne príjemné
pokles energie alebo zvýšená unaviteľnosť
C. z nasledujúceho zoznamu prídavných symptómov by mal byť prítomný jeden alebo viac:
strata sebadôvery alebo sebaúcty
bezpredmetné prežívanie výčitiek voči sebe samému alebo pocitov nadmernej a bezdôvodnej viny
opakované myšlienky na smrť alebo samovraždu alebo akékoľvek suicidálne správanie
sťažnosti na alebo dôkazy svedčiace o zníženej schopnosti myslieť alebo sústrediť sa, o nerozhodnosti alebo váhavosti
zmena psychomotorickej aktivity s agitovanosťou alebo spomalením 
poruchy spánku akéhokoľvek typu
zmena chuti do jedla (zníženie alebo zvýšenie) so zodpovedajúcimi zmenami hmotnosti
Kritériá pre stredne ťažkú depresívnu epizódu (F32.1):
A. musia byť splnené hlavné kritériá pre depresívnu epizódu (F32)
B. musia byť prítomné aspoň dva z nasledujúcich troch príznakov:
depresívna nálada v miere jednoznačne abnormálnej pre daného jedinca, prítomná po väčšinu dňa a takmer každý deň, značne ovplyvnená okolnosťami a trvajúca aspoň dva týždne
strata potešenia alebo záujmu pri aktivitách, ktoré sú normálne príjemné
pokles energie alebo zvýšená unaviteľnosť
C. musí byť prítomný taký počet prídavných symptómovz F32.0, kritéria C, aby celkový počet príznakov bol aspoň šesť
Kritériá pre ťažkú depresívnu epizódu bez psychotických príznakov (F32.2):
A. musia byť splnené hlavné kritériá pre depresívnu epizódu (F32)
B. musia byť prítomné všetky tri príznaky z kritéria B pre depresívnu epizódu
C. musí byť prítomný taký počet prídavných symptómovz F32.0, kritéria C, aby celkový počet príznakov bol aspoň osem
D. nesmú byť prítomné bludy, halucinácie alebo depresívny stupor
Kritériá pre ťažkú depresívnu epizódu s psychotickými príznakmi (F32.3):
A. musia byť splnené hlavné kritériá pre depresívnu epizódu (F32)
B. musia byť splnené kritériá pre ťažkú depresívnu epizódu (F32.2), s výnimkou kritéria D
C. nie sú splnené kritériá pre shizofréniu alebo schizoafektívnu poruchu, depresívny stupor
D. musí byť prítomný ktorýkoľvek z prítomných okruhov:
bludy alebo halucinácie, iné ako uvádzané ako typicky schizofrénne v rámci kritéria 1 a, b, c, d pre F.20.0 – F.20.3 (teda bludy iné ako úplne absurdné alebo kultúrne nepatričné a nie halucinácie, ktoré sú v tretej osobe alebo ktoré neustále komentujú); najčastejšie majú depresívny, sebaobviňujúci, hypochondrický, nihilistický, paranoidný alebo perzekučný obsah
depresívny stupor

Diagnostické kritériá podľa DSM IV 
 v priebehu dvoch týždňov musí byť prítomných aspoň päť z nasledujúcich príznakov (pričom počas väčšiny dní a takmer počas celého dňa je vyjadrená depresívna nálada alebo strata záujmov či potešenia):
 depresívna nálada (napr. plačlivosť, smútok, pocit prázdnoty), u detí a adolescentov skôr podráždená nálada;
 výrazné ochudobnenie záujmov, až strata potešenia;
 nechuť alebo zvýšená chuť do jedla spojená s úbytkom alebo nárastom telesnej hmotnosti (aspoň 5% za mesiac);
 insomnia (nespavosť) alebo hypersomnia;
 psychomotorická agitovanosť alebo spomalenie;
 únava alebo „strata energie“ počas takmer celého dňa;
 znížené sebavedomie spojené s pocitom vlastnej bezcennosti a/alebo nadmernej či nezodpovedajúcej viny;
 znížená schopnosť myslieť, koncentrovať sa a robiť rozhodnutia;
 opakované suicidálne úvahy (myšlienky na samovraždu).
 v prípade tzv. malej depresívnej epizódy stačia dva až štyri hore uvedené symptómy
 symptómy nespĺňajú kritériá pre zmiešanú epizódu, ani nie sú následkom iného zdravotného stavu či užitia drog
 afektívna alterácia spôsobuje narušenie vykonávania svojej sociálnej roly
 ak sú symptómy reakciou na stratu blízkej osoby, symptomatológia musí trvať viac ako dva mesiace

Príznaky (podľa A. T. Becka) 
 smútok – dlhotrvajúci a hlboký smútok je typický pre depresiu
 pesimizmus – zameranie sa na negatívne stránky života
 pocit zlyhania – vedomie zlyhania v dôležitej veci
 nenávisť voči sebe – nenávidenie seba, svojich vlastností, svojho tela
 pocit viny – vedomie ťažkého previnenia
 vedomie, že si zaslúžim trest – predstava, že by som mal byť potrestaný
 sebaobviňovanie – prisudzovanie si viny a zodpovednosti
 samovražedné myšlienky – riešenie bezvýchodiskovej situácie je videné v samovražde
 častejší plač – ľudia v depresii častejšie plačú, niekedy naopak by chceli plakať a nemôžu
 podráždenosť – vyššia citlivosť na rušivé situácie
 nerozhodnosť – neschopnosť rozhodnúť sa alebo veľmi dlhé rozhodovanie aj v maličkostiach
 neupravenosť zovňajšku – strácanie záujmu o svoj zovňajšok
 zmena telesnej hmotnosti – dôsledok prejedania sa alebo odmietania jedla
 spomalenosť – predĺženie času potrebného na vykonávanie rôznych činností
 zmena dĺžky spánku – väčšinou ide o neskoré zaspávanie a skoré prebúdzanie
 pocit vyčerpanosti – vyskytuje sa aj bez namáhavej činnosti
 strata apetítu – „strácanie chuti“ do jedla a pôžitku z jedla
 strata energie – zvýšená únavnosť, nechuť niečo robiť
 nespokojnosť – so sebou, svetom, rodinou, svojím telom…

Referencie

Iné projekty

Externé odkazy 
 Clinical-Depression

 
Duševné poruchy
F32 Depresívne epizódy
F33 Recidivujúca depresívna porucha
Afektívne poruchy
Smútok