Diabetes insipidus

Diabetes insipidus (DI) er en hormonsykdom preget av store mengder fortynnet urin og økt tørst. Mengden urin som produseres kan være nesten 20 liter per dag. Reduksjon av væske har liten effekt på konsentrasjonen av urin. Komplikasjoner kan inkludere dehydrering eller anfall.

Det finnes fire typer av DI, hver med forskjellige sett av årsaker. Central DI (CDI) skyldes mangel på hormonet vasopressin (antidiuretisk hormon). Dette kan være på grunn av skade på hypothalamus eller hypofysen eller også genetikk. Nefrogen DI (NDI) oppstår når nyrene ikke reagere på riktig måte på  vasopressin. Dipsogenisk DI er et resultat av overdreven inntak av væske på grunn av skade på hypothalamus sine mekanismer som skal regulere tørst. Dette forekommer oftere hos personer med visse psykiske lidelser eller på visse medisiner. Gestasjonal DI skjer kun i løpet av graviditet. Diagnosen er ofte basert på urintester, blodprøve og væske deprivasjontest. Diabetes insipidus er relatert til diabetes mellitus og forholdene har en bestemt mekanisme, selv om begge kan resultere i produksjon av store mengder urin.

Behandling innebærer å drikke nok væske for å unngå dehydrering. Andre behandlinger avhenger av type. I sentral-og gestational DI, behandling med desmopressin. Nefrogen DI kan behandles ved å ta opp de underliggende årsak eller bruk av en tiazider, acetylsalisylsyre eller ibuprofen. Antall nye tilfeller av diabetes insipidus hvert år er 3 pr. 100,000. Central DI starter vanligvis i en alder mellom 10 og 20 år, og forekommer likt hos menn og kvinner. Nefrogen DI kan komme i hvilken som helst alder. Begrepet "diabetes" er avledet fra et gresk ord som betyr hevert.

I en undersøkelse blant personer med diabetes insipidus, svarte rundt 80 % at helsepersonell forvekslet sykdommen med diabetes mellitus. Forskerene bak undersøkelsen har foreslått å endre navnet på sykdommen til argininvasopressinmangel og argininvasopressinresistens.

Tegn og symptomer 
Overdreven urinering, ekstrem tørst og økt væskeinntak (spesielt for kaldt vann, og noen ganger is eller isvann) er typisk for DI. Symptomene på overdreven urinering og ekstrem tørste er lik det som er sett i ubehandlet diabetes mellitus med den forskjell at urin ikke inneholder glukose. Tåkesyn er en sjeldenhet. Tegn på dehydrering kan også vises i enkelte individer, siden kroppen ikke kan spare mye (hvis noe) av vann som drikkes.

Ekstrem vannlating fortsetter hele dagen og natten. For barn, kan DI forstyrre appetitt, spiseing, vektøkning og vekst.. De kan få feber, brekninger eller diaré. Voksne med ubehandlet DI kan forbli sunne i flere tiår - så lenge nok vann er brukt til å oppveie tap av urin. Det er imidlertid en kontinuerlig risiko for dehydrering og tap av kalium, som kan føre til hypokalemi.

Årsaker 
De flere former for diabetes insipidus er følgende:

Sentral 
Central DI har mange mulige årsaker. Ifølge litteraturen, er de viktigste årsakene til sentral DI og lignende som følger:

 Idiopatisk – 30%
 Ondartet eller godartede svulster i hjernen eller hypofyse – 25%
 Kranial kirurgi – 20%
 Hodeskade – 16%

Nefrogenisk 
Nefrogen diabetes insipidus oppstår på grunn av nyrenes manglende evne til å reagere normalt på vasopressin.

Dipsogenisk 
Dipsogenisk DI eller primær polydipsia kommer av overdreven inntak av væske i motsetning til mangel på arginin vasopressin. Det kan være på grunn av en defekt eller skade på tørstemekanismen, som ligger i hypothalamus, eller på grunn av psykisk sykdom. Behandling med desmopressin kan føre til vann rus.

Diagnose 
Å skille DI fra andre årsaker til overflødig vannlating, blodsukker-nivå, bicarbonate-nivåer, og kalsium-nivåene trenger å bli testet. Måling av blod-elektrolytt kan avsløre et høyt natrium-nivå (hypernatremia på grunn av dehydrering som utvikles). Urinanalyse viser en fortynnet urin med en lav egenvekt. Urinosmolaritet og elektrolyttnivå er vanligvis lave.

En væskedeprivasjon test er en annen måte å skille DI fra andre årsaker til overdreven vannlating. Hvis det ikke er  endring i væsketap, kan desmopressin  avgjøre om DI er forårsaket av:

 en feil i ADH produksjon
 en feil i nyrenes reaksjon på ADH

Denne testen måler endringer i kroppsvekt, urinlating, og urinens sammensetning når væsker er holdt tilbake for å gi dehydrering. Kroppens normale reaksjon på dehydrering er å spare vann ved å konsentrere urinen. Personer med DI vil fortsette å urinere store mengder fortynnet urin på tross av mangel på drikke. I primær polydipsia, bør urinosmolalittet øke og stabilisere seg på over 280 mOsm/kg med redusert veskeinntak, mens en stabilisering på et lavere nivå indikerer diabetes insipidus. Stabilisering i denne testen betyr, mer spesifikt, at økningen i urinosmolaliteten er mindre enn 30 Osm/kg per time i minst tre timer. Noen ganger er måling av blodnivåer av ADH mot slutten av denne testen også nødvendig.

Behandling 
Behandling innebærer å drikke nok væske for å unngå dehydrering. Andre behandlinger, avhengig av type. I sentral-og gestational DI behandling med desmopressin. Nefrogen DI kan behandles ved å ta opp de underliggende årsak eller bruk av en tiazider, acetylsalisylsyre, eller ibuprofen.

Referanser

Eksterne lenker 

 

Sjeldne tilstander
Nefrologi
Diabetes
Medisin