Hypotermi

Hypotermi (nedkjøling) er definert som kjernetemperatur målt til under 35 ℃ hos mennesker. Graden av hypotermi deles inn i mild, moderat og alvorlig/dyp. Ved mild hypotermi reagerer kroppen med ufrivillig, rytmisk skjelving, slik skjelving avtar når kjernetemperaturen synker under 32℃ (moderat hypotermi).

Fordi mange termometre av dårlig kvalitet kan ha dårlig sensitivitet for lav temperatur og målinger i munn, armhule og øre, blir kjernetemperaturen målt rektalt. Nedkjøling av pasienter som har blitt gjenopplivet etter hjertestans til 32-34 ℃ brukes for å beskytte hjernen mot iskemi (for lite oksygen). Nedkjøling beskytter hjernen mot lavt oksygennivå i blodet. Dette forklarer også hvorfor noen mennesker overlever hjertestans over mange timer og med svært lave kjernetemperaturer. Likevel er hypoterme pasienter svært utsatt for å få hjerterytmeforstyrrelser og andre komplikasjoner. Slike pasienter kan varmes med med hjerte-lunge-maskin på sykehus med spesialkompetanse.



Ved skader, for eksempel ved trafikkulykker, vil nedkjøling av den skadede fort føre til komplikasjoner i tillegg til andre pådratte skader. Ettersom en bevistløs eller lammet person har liten eller ingen muskelaktivitet som skaper varme, blir nedkjølingen betydelig raskere enn hos sammenlignet med en som er i aktivitet.

Symptomer

Mild hypotermi – 35–32 ℃ 
Fryser og klarer ikke slappe av, redusert stemningsleie. Blek og kald hud, økt blodtrykk, raskere puls og pust. Dårlig finmotorikk og etter hvert også grovmotorikk. Kroppen skjelver for å produsere varme. Redusert oksygen til hjernen gir redusert bevissthet.

Moderat hypotermi – 32–30 ℃ 
Føler seg søvnig og kan ha paradoks varmefølelse der for eksempel pasienten kler av seg. Langsommere pust og redusert bevissthet. Skjelving har avtatt.

Dyp hypotermi – under 30 ℃ 
Bevisstløs, går mot komatøs (skinndød), som kan være vanskelig å skille fra klinisk død. Dilaterte pupiller som blir lysstive etter hvert. Langsom pust (ca. 2–3 ganger pr. minutt ved 20 °C.)

Ved 27–28 ℃ inntreffer bevisstløshet.

Hjertet pumper saktere, dermed får hodet mindre oksygen og greier ikke å fungere i så lav temperatur og slår seg derfor i hvilemodus for å gi energi til resterende vitale organer.

Faresituasjoner og -momenter

Situasjoner
 I alle tilfeller der pasienten ligger passivt direkte på bakken
 Ved opphold i sjøen i forbindelse med ulykker
 Lav aktivitet i kulde
 Nedkjøling skjer og mye raskere i kombinasjon med skade/sykdom/alkoholinntak som påvirker allmenntilstanden
 Når pasienten har en annen skade, f.eks blødning, også dersom det er 30 ℃ i luften. Soldater som er blitt skutt i Irak/Afghanistan har fått hypotermi.

Faremomenter 
 Øker blødningsfaren / senker levringsevne (koagulering, blodet stopper, blodet er tynt)
 Tapper pasienten for krefter
 Er i seg selv livstruende opp mot hjertestans

Litteratur 
 Store medisinske leksikon
 NHI

Akutte medisinske lidelser
Skader