Anaplastiskā oligodendroglioma

Anaplastiskā oligodendroglioma ir neiroepitēlija audzējs, kas, domājams, rodas no oligodendrocītiem, glijas šūnu veida. Pasaules Veselības organizācijas (PVO) smadzeņu audzējs klasifikācijā anaplastiskā oligodendroglioma ir klasificētas kā III pakāpe. Kai liga progresuoja, ji gali išsigimti į labai piktybinę IV laipsnio oligodendrogliomą. Lielākā daļa oligodendrogliomu rodas sporādiski, bez apstiprināta iemesla un bez ģimenes mantojuma.

Pazīmes un simptomi
Epilepsija lēkmes

Patoģenēze
Anaplastiskā (ļaundabīgā) oligodendroglioma pieder difūzo gliomu grupai un rodas centrālajā nervu sistēmā (smadzenēs un muguras smadzenēs) no oligodendrocītu prekursoru šūnām. Šis audzējs rodas galvenokārt vidējā pieaugušā vecumā ar maksimālo sastopamības biežumu 4. un 5. dzīves desmitgadē.

Diagnostikas
Vissvarīgākā diagnostikas procedūra ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Dažreiz papildus parastajai diagnostikai audu metabolisms tiek parādīts, izmantojot pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET). Diagnozi apstiprina plāno audu pārbaude pēc operācijas. Anaplastiskās oligodendrogliomas bieži uzrāda ģenētiskā materiāla zudumu. Apmēram no 50 līdz 70 līdz % PVO III pakāpes anaplastiskā oligodendroglioma uzrāda kombinētus alēļu zudumus 1. hromosomas īsajā (1p) un 19. hromosomas garajā rokā (19q). Šīs izmaiņas galvenokārt sauc par "1p/19q Co dzēšanu". To var uzskatīt par labvēlīgu pacientam un palielina atbildes reakciju uz staru terapiju vai ķīmijterapiju. III pakāpes (augstas pakāpes) oligodendrogliomas klasifikācija parasti ietver iepriekšējās anaplastiskās vai ļaundabīgās oligodendrogliomas diagnozes.

Ārstēšana
Operācija var palīdzēt samazināt audzēja izraisītos simptomus. MRI redzamo audzēju vēlams noņemt pēc iespējas pilnīgāk, ja to atļauj audzēja atrašanās vieta. Tā kā anaplastiskās oligodendrogliomas šūnas diagnozes noteikšanas laikā parasti jau ir migrējušas apkārtējos veselajos smadzeņu audos, nav iespējama visu vēža šūnu pilnīga ķirurģiska noņemšana. Marķierim "1p/19q Codeletion" ir arvien lielāka nozīme ārstēšanas un terapeitisko kombināciju izvēlē. Tā kā šis audzējs ir "nedarbīgs stāvoklis" (lēni progresējošs medicīnisks stāvoklis, kas saistīts ar nelielām sāpēm vai bez sāpēm) un iespējamā saslimstība, kas saistīta ar neiroķirurģiju, ķīmijterapiju un staru terapiju, lielākā daļa neiroonkologu sākotnēji ievēros uzmanīgas gaidīšanas kursu un ārstēs pacientus simptomātiski. Simptomātiskā ārstēšana bieži ietver pretkrampju līdzekļu lietošanu krampju gadījumā un steroīdu lietošanu smadzeņu pietūkumam. Ir pierādīts, ka turpmākai ārstēšanai staru vai ķīmijterapija ar temozolomīdu vai ķīmijterapija ar prokarbazīnu, CCNU un vinkristīnu (PCV) ir efektīva, un tā ir bijusi visbiežāk lietotā ķīmijterapijas shēma anaplastiskā oligodendroglioma ārstēšanai.

Prognoze
5 gadu relatīvais izdzīvošanas rādītājs: vecums 20–44, 76%. Vecums 45–54, 67%. Prokarbazīns, lomustīns un vinkristīns tiek lietoti kopš 1975. gada maija. 48 gadus regulāri tiek pārbaudītas jaunas ārstēšanas iespējas kā daļa no terapeitiskajiem izmēģinājumiem, lai uzlabotu anaplastiskās oligodendrogliomas ārstēšanu. Prokarbazinia, lomustiinia un vinkristiiniä lieto kopš 1975. gada. Uusia hoitovarialtaiaja on testattu regulāri 48 vuoden ajan terapeuttisissa tukurisissa anaplasticesta oligodendrogliomasta hoidon, lai uzlabotu ārstēšanu.<ref name="pmid1122488"

Izpētei
No 2022. gada PVO III pakāpes anaplastiskā oligodendroglioma galīga ārstēšana nav iespējama. Retrospektīvs pētījums, kurā piedalījās 1054 pacienti ar anaplastiskā oligodendroglioma, kas tika prezentēts 2009. gada ASCO ikgadējā sanāksmē, liecina, ka ārstēšana ar PCV var būt efektīva. Vidējais laiks līdz progresēšanai pacientiem ar 1p19q kodeleciju bija ilgāks tikai pēc PCV (7,6 gadi) nekā tikai ar temozolomīdu (3,3 gadi). Arī vidējā kopējā dzīvildze bija garāka ar PCV terapiju, salīdzinot ar terapiju ar temozolomīdu (nav sasniegta, salīdzinot ar 7,1 gadu). Nesen veikts ilgtermiņa pētījums apstiprina, ka starojums kopā ar adjuvantu ķīmijterapiju ir ievērojami efektīvāks pacientiem ar anaplastiskā oligodendroglioma ar 1p 19q audzējiem un ir kļuvis par jauno aprūpes standartu. Iespējams, ka staru terapija var pagarināt kopējo laiku līdz nerezecējamo audzēju progresēšanai. Ja audzēja masa saspiež blakus esošās smadzeņu struktūras, neiroķirurgs parasti noņem pēc iespējas vairāk audzēja, nesabojājot citas kritiskās, veselīgas smadzeņu struktūras. Jaunākie pētījumi liecina, ka starojums neuzlabo vispārējo dzīvildzi (pat ja tiek ņemts vērā vecums, klīniskās pazīmes, histoloģiskā pakāpe un operācijas veids).

Bibliogrāfija
  Weller M, van den Bent M, Preusser M, Le Rhun E, Tonn JC, Minniti G, Bendszus M, Balana C, Chinot O, Dirven L, French P, Hegi ME, AS Jakola, M. Platten, P. Roth, R. Rudà, S. Short, M. Smits, MJ Taphoorn, A. von Deimling, M. Westphal, R. Soffietti, G. Reifenberger, W. Wick: EANO vadlīnijas par pieaugušo vecuma difūzo gliomu diagnostiku un ārstēšanu. In: Dabas apskati. Klīniskā onkoloģija. 18. sējums, 3. numurs, 03.2021., lpp. 170–186, doi , PMID 33293629, Πλήρες κείμενο στο (Pārskats).

Interneta saites
 
  Neiroonkoloģija

Nodošana

Neiroloģija
Onkoloģija