자궁내막암

자궁내막암(子宮內膜癌, )은  자궁내막(자궁의 안쪽면)에서 발생하는 암이다. 신체의 다른 부분으로 전이되거나 침습할 수 있는 가능성을 가진 세포들의 비정상 성장의 결과이다. 첫 증상은 대부분 생리기간과 관련되지 않은 질 출혈이다. 다른 증상으로는 배뇨시에 느끼는 통증, 성교 중 통증 또는 골반 통증등이 있다.  자궁내막암은 대부분 폐경 후에 발생한다.

40%정도의 사례가 비만과 관련이 있다. 또한 자궁내막암은 과도한 에스트로겐 노출, 고혈압, 당뇨와 관련이 있다. 에스트로겐을 단일로 복용하는 것은 자궁내막암의 위험을 증가시키지만, 경구피임약과 같이 프로게스틴과 에스트로겐의 복합제제를 복용하는 것은 위험을 감소시킨다. 2~5 퍼센트의 경우에서 부모님께 물려받은 유전자와 관련이 있다. 자궁내막암은 때때로 “자궁암”으로 언급되지만, 자궁경부암, 자궁 육종, 임신성 융모성 질환과는 구분되는 질환이다. 자궁내막암의 가장 흔한 타입은 자궁내막양 암종 (endometrioid carcinoma)이고 80%를 차지한다. 자궁내막암은 주로 자궁내막 생검이나 자궁 경부 개대 및 소파술을 통해 얻은 샘플로 진단된다.  자궁경부질세포진검사 (pap smear)는 자궁내막암을 확인하기에 일반적으로 충분하지 않다. 일반적인 위험을 가진 사람들에게 정기적인 선별검사는 필요하지 않다.

자궁내막암의 주요 치료 방법은 복부를 통한 자궁절제술 (수술을 통해 전체 자궁을 제거하는 것)이다. 양측 난관 난소 절제술이라 불리는 수술 (양쪽의 나팔관, 난소를 절제하는 수술)을 함께 하는 것이 일반적이다. 더 진행된 경우에는 방사선치료, 항암화학치료, 호르몬치료를 하는 것이 권장된다. 만일 이른시기에 진단이 되었다면, 예후는 양호하고 미국의 전반적인 5년 생존률은 80% 이상이다.

2012년에는 32만명의 여성에서 새로운 자궁내막암이 발생했고, 76,000명이 사망했다. 이로 인해 여성에서만 발병하는 암 중에서는 난소암과 자궁경부암을 이어 세번째로 흔한 사망원인이 됐다. 선진국에서 더 흔히 발생하며 선진국에서 여성 생식기계 암의 가장 흔한 원인이다. 1980년대와 2010년 사이에 여러 나라에서 자궁내막암 발병률이 증가한것으로 여겨진다. 이는 노인인구가 증가하고 비만률이 증가하기 때문으로 여겨진다.

증상 
폐경기 이후의 여성 중 질 출혈이 전체 자궁내막암 사례 중 90%에 해당한다.
출혈 이외의 증상은 흔하지 않다. 다른 증상으로는 폐경기 여성에서 얇은 흰색 또는 깨끗한 질 분비물이 있다.

위험 요인 
자궁내막암의 위험 요인에는 비만, 당뇨병, 유방암, 타목시펜의 복용, 임신의 무경험, 늦게 찾아온 폐경기, 높은 에스트로겐 수치, 노화가 있다.

유전적으로 자궁 내막 암의 가족력이있는 여성은 더 위험하다.

병리생리학

진단 
자궁내막암의 진단은 건강 진단 및 자궁 조직의 절제(D&C)를 통해 수행된다. 그 뒤 이 조직은 암의 진단을 위해 조직학적으로 검사된다. 암이 발견되면 의학 영상을 수행하여 암이 확산되고 있는지, 조직을 침범했는지를 확인한다.

병기 
자궁내막암은 외과적으로 FIGO 암병기결정 시스템을 사용하여 병기된다. 2009 FIGO 병기 시스템은 다음을 따른다:

관리

수술

자궁 내막 암의 주요 치료법은 수술이다. 자궁 내막 암 환자의 90 %는 수술을 받는다. 외과 적 치료는 전형적으로 양측의 자궁 절제술 (난소 난소 절제술)과 난소 및 나팔관을 포함하는 자궁 적출술로 이루어진다. 조직학 등급 II 이상의 종양의 경우 림프절 절제술, 또는 골반 및 대동맥 박리 림프절의 제거가 수행된다. 림프절 절제술은 미국에서 자궁 내막 암의 모든 단계에 대해 일상적으로 수행되지만 영국에서는 림프절이 일반적으로 II기 이상으로 만 제거된다. 림프절 절제술의 주제와 1 단계 질병에서 생존율 이점에 대한 논의가 아직 진행 중이다. 3기 및 4기 암에서 cytoreductive surgery(세포감퇴수술)가 일반적이며, 망막의 생검도 포함될 수 있다. 원격 전이가있는 병기 IV에서 수술은 완화 치료의 일부로 사용할 수 있다. 개복술, 개방 복부 절차는 전통적인 외과 수술이다. 그러나 [복강경 검사법] (열쇠 구멍 수술)은 수술 중 이환율이 낮다. 두 가지 절차는 전반적인 생존율에 차이가 없다.  질을 통한 자궁 절제에 비해  복부를 통한 자궁 절제술이 권장된다. 왜냐하면 자궁 절제술의 [복막 세척 | 세차]를 검사하고 얻을 기회가 있기 때문이다. 복강 내로 암의 추가 증거를 발견 할 수 있다. 암 병기는 수술 중 수행된다.

몇몇 수술을 하면 안되는 이유에는 수술 불가능한 종양, 과도한 비만, 그리고 임신을 원하는 경우가 있다. 이러한 금기 사항은 약 5 ~ 10 %의 경우에서 발생한다. 임신을 원하고 저등급 1 기 암을 가진 여성은 타목시펜 치료와 병행하여 또는 동시에 프로제스틴으로 치료할 수 있다. 이 치료는 암이 치료에 반응하지 않거나 가임 될 때까지 계속될 수 있다. [자궁 천공]이 D & C 나 자궁 내막 생검에서 발생할 수 있다. 자궁 내막 암을 제거하기위한 수술의 부작용으로는 성기능 장애, 일시적인 요실금, 그리고 [림프부종]과 함께 변비를 포함한 수술의 일반적인 부작용이 있다.

화학요법

방사선요법

호르몬요법

모니터링

예후

생존률 
적절한 치료를 수행했을 때의 자궁내막염의 5년 생존률은 80%이다. 70% 이상의 대부분의 여성은 FIGO 병기 I의 암에 해당하며 가장 좋은 예후를 보인다. 병기 III, 특히 병기 IV의 암은 더 악화된 예후를 보이지만 이들은 상대적으로 희귀한 편으로, 전체 사례 중 13% 정도에 불과하다.

재발률 
초기 병기의 자궁매악암의 재발률은 일차적 치료를 하였는지, 보조 요법을 하였는지에 따라 3~17%에 이른다. 대부분의 재발률(75~80%)은 골반 밖에서 발생하며 대부분은 치료한지 2~3년이 지나 재발하는데, 2년이 지난 뒤에는 64%, 3년이 지난 뒤에는 87%에 이른다.

역학 
2014년 기준으로, 해마다 전 세계 약 320,000명의 여성이 자궁내막암으로 진단을 받으며 76,000명이 사망하는데, 이는 여성에게 흔히 발생하는 암들 가운데 6번째에 해당한다.

역사와 문화 
자궁내막암은 암이 주기적임에도 불구하고 대중들에게 잘 알려져 있지 않다. 증상에 대한 인지가 낮으며 나중에 진단을 받은 다음 생존 확률이 악화되는 경우가 있다.

각주

외부 링크 

  American Cancer Society's Detailed Guide: Endometrial Cancer 
  U.S. National Cancer Institute: Endometrial cancer

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