気管支肺胞洗浄液検査

気管支肺胞洗浄液検査（きかんしはいほうせんじょうえきけんさ）とは、気道内に注入した生理食塩水を回収し、細胞数・細胞分画などを調べる検査である。

概要

気管支肺胞洗浄液（BALF、broncho-alveolar lavage fluid、bronchial wash）とは、気管支鏡で気道内に注入した生理食塩水を回収したものである。
これには、肺胞領域、気管支・細気管支の被覆液が含まれており、細胞分画・数・病原体などを調べることにより、肺生検よりは少ないリスクで、肺の病態に関する貴重な情報が得られる。

気管支肺胞洗浄（BAL、broncho-alveolar lavage）は、米国のRaynoldsとNewballにより、1974年に開発された。

気管支肺胞洗浄液（BALF）検査の主な適応を以下に記す。
びまん性の肺疾患の診断の補助
間質性肺炎、過敏性肺臓炎、薬剤性肺炎、好酸球性肺炎、特発性器質化肺炎、多発血管炎性肉芽腫症、サルコイドーシス、塵肺、肺胞蛋白症、びまん性肺胞出血症候群、など。
喀痰からの検出が困難な病原微生物の検出
粟粒結核、サイトメガロウイルス]肺炎、真菌性肺炎（アスペルギルス、クリプトコッカスなど）、ニューモシスチス肺炎、レジオネラ肺炎、など。
喀痰からの検出が困難な悪性腫瘍細胞の検出
肺胞上皮癌、リンパ管型転移性肺腫瘍、白血病の肺浸潤、など。

気管支肺胞洗浄液（BALF）の採取

気管支内視鏡を、限局性の肺病変なら当該部位、びまん性の病変の場合は、通常、右肺の中葉または左肺の舌区の気管支に挿入し、
生理食塩水を20-50 mL注入して回収する操作（気管支肺胞洗浄、bronchoalveolar labage、BAL、バル）を繰り返して検体を得る。

基準値

気管支肺胞洗浄液（BALF）の細胞数は、健常非喫煙者：61.3±35.7( × 103／mL）、喫煙者：237.8±157.7( × 103／mL）　とされる。喫煙者では、マクロファージ増加のため、回収される細胞総数が増える。

健常成人（非喫煙者）の細胞分画を表に示す。

喫煙者においては、細胞分画では、マクロファージが増加し、リンパ球の比率が減少する。また、リンパ球のCD4陽性細胞/CD8陽性細胞比が低下する。

気管支肺胞洗浄液（BALF）の性状と疾患

含鉄小体

含鉄小体とは、吸入されたアスベストなどの無機質の線維がマクロファージに貪食され、周囲に鉄に富む蛋白が沈着したものである。長い線維を囲むビーズないしバトン様の形をとり、鉄染色で染まる。
アスベスト暴露歴との関連から、アスベスト小体（石綿小体）と呼ばれたこともあったが、アスベスト以外のガラス繊維、炭化ケイ素などの無機質の線維からも生じるため、含鉄小体とよばれるようになった。

脚注

出典

関連項目 
呼吸器学
気管支鏡

外部リンク 
「気管支鏡による検査，治療について」Q＆A（改訂版）　日本呼吸器内視鏡学会
MSDマニュアルプロフェッショナル版　気管支鏡検査

医療検査
検査
診断
診断と治療
医学用語