アセメタシン

アセメタシン（Acemetacin）は、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）で、変形性関節症、関節リウマチ、腰痛、術後の疼痛緩和などの治療に用いられる。

効能・効果 

 下記疾患並びに症状の消炎・鎮痛
肩関節周囲炎、腰痛症、頸肩腕症候群、変形性関節症、関節リウマチ

 手術後及び外傷後の消炎・鎮痛
 下記疾患の解熱・鎮痛
急性上気道炎（急性気管支炎を伴う急性上気道炎を含む）

リウマチ性炎症のほか、手術後や外傷後の痛み、痛風の発作などにも効果があるとされている。なお、術後の疼痛に対する単回投与については、十分な裏付けが得られていない。

禁忌 
下記の患者に禁忌である。

 消化性潰瘍のある患者

 重篤な血液の異常のある患者
 重篤な肝障害のある患者
 重篤な腎障害のある患者
 重篤な心機能不全のある患者
 重篤な高血圧症の患者
 重篤な膵炎の患者
 製薬成分、インドメタシンまたはサリチル酸系化合物（アスピリンなど）に過敏症の患者
 アスピリン喘息（NSAIDなどによる喘息発作の誘発）またはその既往歴のある患者
 妊婦または妊娠している可能性のある婦人
 トリアムテレンを投与中の患者

禁忌は基本的に他のNSAIDsと同様で、過去のNSAIDに対する過敏反応（典型的には喘息や皮膚反応）、胃腸や脳の出血、消化性潰瘍、造血器系疾患（貧血、白血球減少）、妊娠第3期などが挙げられる。

副作用 
重大な副作用は、

 ショック（0.1%未満）、アナフィラキシー様症状
 消化管穿孔、消化管出血、消化管潰瘍、出血性大腸炎
 無顆粒球症
 急性腎不全

さらに活性代謝物（インドメタシン）の重大な副作用は、

 腸管の狭窄・閉塞、潰瘍性大腸炎
 再生不良性貧血、溶血性貧血、骨髄抑制
 皮膚粘膜眼症候群、中毒性表皮壊死症、剥脱性皮膚炎
 喘息発作（アスピリン喘息）
 間質性腎炎、ネフローゼ症候群
 痙攣、昏睡、錯乱
 性器出血
 鬱血性心不全、肺水腫
 血管浮腫
 肝機能障害、黄疸

である。

一般的な副作用（患者の約1-10%）としては、吐き気、下痢、胃痛、消化性潰瘍などのNSAIDに典型的な胃腸障害、頭痛や眩暈などの中枢神経障害、皮膚反応などがある。消化管の忍容性は、関連薬であるインドメタシンよりも優れている。また、重篤なアレルギー反応や造血器障害の発現率は0.01%未満である。

相互作用 
NSAIDの典型的な相互作用として以下のようなものが報告されている。

 他のNSAID、コルチコステロイド：副作用（特に消化性潰瘍、消化管出血）の発現頻度の増加
 利尿薬、ACE阻害薬、その他の降圧薬：これらの薬効の低下
 ACE阻害薬やシクロスポリンとの併用：腎機能障害のリスク増加
 ワルファリンなどの抗凝固薬：出血のリスクの増加
 ジゴキシン、メトトレキサート：血中濃度の上昇
 リチウム：血中濃度の低下

作用機序 

シクロオキシゲナーゼ（COX）阻害薬として作用し、抗炎症作用と鎮痛作用を発揮する。体内では一部がインドメタシンに代謝され、同じくCOX阻害薬として作用する。同じ機構によって解熱作用や抗血小板作用も発揮されるが、これらは臨床的には使用されておらず、また典型的なNSAIDの副作用でもある。

インドメタシンと比較して胃障害が軽減されることが利点である。これはロイコトリエンB4の合成や腫瘍壊死因子（TNF）の発現を増加させる作用が弱く、その結果、白血球-内皮の接着の誘導が少ないためと考えられる。

薬物動態 

腸から迅速かつほぼ完全に吸収される。最高血中濃度には2時間後に到達する。血漿タンパク質との結合率は80-90%である。滑液、滑膜、筋肉、骨における濃度は血中より高くなる。

投与後には活性代謝物であるインドメタシンとは別に、インドメタシンとアセメタシンのO-デスメチル誘導体、デス-4-クロロ安息香酸誘導体、O-デスメチル-デス-4-クロロ安息香酸誘導体、およびこれらの物質のグルクロニド（酵素が少なくとも部分的に関与している）など、多くの不活性代謝物が検出される。定常状態での排泄半減期は4.5±2.8時間（一部のヒトでは16時間）。40%が尿中に、50%が糞中に排出される。

化学的特徴 
インドメタシンのグリコール酸エステルである。僅かに黄色がかった微細な結晶性の粉末であり、150-153℃で融解する。多形であり、4種類の無水結晶形と2種類の一水和物結晶形が知られている。

参考資料 

インドール
ベンズアミド
フェノールエーテル
有機塩素化合物
プロドラッグ