リフィーディング症候群

リフィーディング症候群（りふぃーでぃんぐしょうこうぐん）とは、; 長期慢性的な低栄養状態に対して急激な栄養補給を行った際に生じる体内での水、電解質の分布異常により引き起こされる様々な代謝疾患の総称。

戦争や紛争に伴う飢餓や重度摂食障害の後に開始される、栄養回復のための平常の食事や輸液治療が引き金となり発症し症状は急速に進行する。心不全、呼吸不全、腎不全、肝機能障害、多臓器不全などにより重篤で致命的な合併症を伴うことがある。

臓器発達が不十分な低出生体重児においても急激な栄養投与は、当該疾患を発症させることがある。

 発症機序
 飢餓により生命維持のためのエネルギー代謝は糖を主体とした状態から、体内に蓄積されているタンパク質や脂質を利用する状態に変わる。これにより代謝率は20%程度低下する。この作用を利用したのが、低糖質ダイエットと云える。
 飢餓が長期になると脂肪（ケトン体）をエネルギー代謝として利用する状態に変化する。（グルカゴン優位）
 脳と赤血球にグルコースを供給するため骨格筋のタンパク質が利用される。
 食事や輸液により体内に糖（グルコース）が取り込まれ、インスリンの急激な分泌が起こる。（インスリン優位）
 解糖系代謝が活発化しリン、カリウム、マグネシウム、水分などが血管内から細胞内へ移動する。
 血中リン濃度の低下によりクエン酸回路（TCA回路）が機能しなくなる。

もともと飢餓のため必要な電解質とビタミン類が不足しているので、容易に低リン血症、低カリウム血症、低マグネシウム血症が生じる。

症状
 低リン血症
 進行性脳症、痙攣、昏睡、横紋筋融解、溶血性貧血、ヘモグロビンからの酸素解離低下、白血球および血小板の機能障害
死亡
 低カリウム血症
 麻痺、横紋筋融解、不整脈、呼吸不全
 低マグネシウム血症
 悪心、嘔吐、嗜眠、筋力低下、トルーソー徴候陽性、クボステック徴候陽性
 ビタミンB1欠乏症
 ウェルニッケ脳症 - 運動失調、記憶障害、コルサコフ症候群

日本における歴史 

 1581年に始まった、鳥取城の戦いにおいて豊臣秀吉が行った兵糧攻めは、後に『鳥取城の渇え殺し』と言われる程凄惨なものであり、1400人以上が籠城する戦いが3ヶ月以上も続いた。最終的に、城主であった吉川経家の自害を伴う降伏によって戦いは幕を閉じたが、解放された生存者の飢餓ぶりに哀れを感じた秀吉が食事を振る舞うと、バタバタと死んでいった。この鳥取城の合戦後に起きた集団死は、日本の史実で記録された最初のリフィーディング症候群であるとする学説がある。
 第二次世界大戦後の日本人捕虜での研究が、世界初の医学的に詳述されたリフィーディング症候群の報告であると医学トップジャーナルの一つであるブリティッシュ・メディカル・ジャーナル（BMJ）の論文に紹介されている。

出典
 FAQ Refeeding症候群 寄稿:大村健二 医学書院

脚注

外部リンク
 5分で学べる「リフィーディング症候群」 Antaa Slide

摂食障害
飢饉
内分泌疾患