尿膜管

尿膜管（にょうまくかん、urachus）は、胎児の膀胱からの排出経路で臍帯につながっている尿膜 (allantois) が、出生後、索状に残存したもの。この索状の残存物は、横筋筋膜より前、腹膜より後ろの、恥骨後隙 (Retropubic space) にある。

構造 
尿生殖洞  (urogenital sinus) のうち、膀胱と尿道の間の部分は、中腎管（ウォルフ管）や、これに付随する腎杯憩室の末端を吸収し、これによって、膀胱三角部 (trigone of urinary bladder) や尿道前立腺部 (prostatic urethra) が発達する。
膀胱と尿道の間の残りの部分は、膀胱や尿道前立腺部の一部となるが、最上部は細い管となって臍まで延び、これは後に、尿膜管が正中臍索 (median umbilical ligament) を形成する過程で、痕跡なく消えてしまう。

病理 
膀胱は発生したあと、徐々に骨盤腔内に下降する。この際に尿膜管は引き延ばされて索状に延長しつつ、閉鎖する。尿膜管の内腔の退縮閉鎖がうまく行かない場合には、尿膜管開存の状態が残る（尿膜管遺残）。膀胱の下降が不十分なこともある。臍からの尿漏れは、尿膜管遺残の明白な兆候であり、開存する尿膜管は外科手術により除去する必要がある。尿膜管遺残は無症状であることも多いが、時に感染を合併して臍炎や膿瘍を形成する。成人の約2%に尿膜管遺残が認められる。
（尿膜管遺残には）解剖学的には、4つの形態がある。
尿膜管嚢腫 (Urachal cyst)：（開存部が）膀胱にも臍にもつながっていない。
尿膜管瘻 (Urachal fistula)：膀胱と臍がつながっている。（開存部が膀胱にも臍にもつながっている。）
尿膜管憩室 (Urachal diverticulum, Vesicourachal diverticulum)： （開存部が）膀胱につながっている。
尿膜管洞 (Urachal sinus)：（開存部が）臍につながっている。

尿膜管は、新生物に冒されることもある（尿膜管癌）。尿膜管癌の発生率は0.14-0.27%とされ、膀胱頂部での頻度が高い。移行上皮癌ではなく、腺癌であることが多い。手術による腫瘍摘出術が第一選択であるが再発率は約40%と高い。予防的に遺残尿膜管を切除することもある。

画像

脚注

外部リンク 
 
 Abnormalities of the urachus - スイスの3大学によるサイト (英語)
 Persistent urachus at moorabbinvet.com.au
 Repair at pennhealth.com
 Vesico-urachal Diverticulum Radiology (CT Images)

泌尿器