血便

血便（けつべん）(hematochezia)とは、自己の血液の付着や混入した便で、肉眼的に出血が確認されない検便にて指摘される「便潜血」や、便表面に付着する程度から便全体に血液が混ざっているもの、便に血が混じっている全ての状態を指す。血液の比率が高く液状の場合は下血（げけつ）または血性下痢（けっせいげり）と表現される。

解説 
一般的には血便とは赤色から赤褐色の便であるが、その原因のほとんどは下部消化管出血による。裂肛などの肛門周囲病変での出血は、便の表面に血液が付着するもので、便と血液が混じり合っていないことで判断される。

血便をきたす疾患は重大なものが多く、後述、「警戒すべき状態」にある症候を示した際は早急な医療機関への受診が必要、トイレットペーパーに血が付着するだけの状態であれば、1-2日の診察遅れは問題にならないとされる。

上部消化管、下部消化管の口側よりで出血し、消化（化学的修飾）された血液は黒色を呈し、黒色便（メレナ: melena）、粘液を伴えば粘血便（ねんけつべん）、膿と粘液を伴えば膿粘血便（のうねんけつべん）と呼ばれる。

血便の事例

警戒すべき状態 
血便および下血症状と前後して、失神、低血圧、蒼白、発汗、心拍数の増加（毎分100回を超える）、250 mlを超える出血を生じた場合、循環血液量減少または出血性ショックが示唆される。

血便をきたす主な疾患

消化器系 
 大腸癌
 絞扼性イレウス
 腸重積症 - 乳幼児の血便をきたす代表的な疾患の一つ。激しい腹痛で泣き叫ぶ乳幼児に浣腸をして「イチゴジャム状の粘血便」が出た場合、この病気を疑う必要性がある。緊急性の高い疾患である。
 腸捻転症
 潰瘍性大腸炎
 クローン病
 薬剤性腸炎（出血性大腸炎）
 虚血性大腸炎
 憩室出血
 中毒性巨大結腸症 - 緊急性の高い疾患である。

血液系 
 血小板減少性紫斑病
 白血病
 再生不良性貧血
 播種性血管内凝固症候群（DIC）

循環系 
 上腸間膜動脈血栓症 - 緊急性の高い疾患である。
 結節性多発動脈炎

感染症

腸管感染症 
 細菌性胃腸炎 - サルモネラ、カンピロバクター、腸炎ビブリオなど
 細菌性赤痢（赤痢菌による出血性大腸炎） - 疾患の名称は「赤い下痢」に由来する。血便が出るのは赤痢菌が産出するベロ毒素（志賀毒素）が大腸の血管壁を破壊するため。
 腸チフス・パラチフス
 腸管出血性大腸菌O157感染症（出血性大腸炎） - 典型的な症例では「糞便成分がほとんどなく、血液のみ」というような状態になる。腸管出血性大腸菌は赤痢菌と同様にベロ毒素を産出する。
 腸結核（結核菌による腸の炎症）
 偽膜性大腸炎（クロストリジウム・ディフィシル腸炎）
 アメーバ赤痢 - 臨床医学の教科書ではしばしば「イチゴゼリー状の粘血便」と形容される。

全身感染症 
 レプトスピラ症（ワイル病）
 ウイルス性出血熱
 エボラ出血熱（エボラウイルス病）
 マールブルグ病
 ラッサ熱
 南米出血熱
 クリミア・コンゴ出血熱（CCHF）
 重症熱性血小板減少症候群（SFTS）
 腎症候性出血熱
 黄熱
 デング出血熱

寄生虫 
 日本住血吸虫症

中毒 
 黄色ブドウ球菌食中毒（重症例）
 ウェルシュ菌食中毒（重症例）
 毒キノコによる中毒 - 特に、アマトキシン類を産生する毒キノコは血便がみられる頻度が高い。
 有毒植物による中毒
 誤飲（電池、漂白剤、農薬など）
 毒蛇の出血毒

栄養失調 
 ペラグラ（ナイアシン欠乏症）
 壊血病（ビタミンC欠乏症）
 ビタミンK欠乏性出血症

出典・脚注

関連事項 
 消化器学
 上部消化管内視鏡
 大腸内視鏡

外部リンク 
 健康情報誌「消化器のひろば」No.13 気になる消化器病 血便 日本消化器病学会

糞
症候
救急医学
消化器病