高次脳機能障害

高次脳機能障害（こうじのうきのうしょうがい）とは、主に脳の損傷によって起こされる様々な神経心理学的障害である。主として病理学的な観点よりも厚生労働省による行政上の疾患区分として導入された概念であり、異なった原因による複数の疾患が含まれる。それぞれの症状や治療について、詳しくは脳血管障害といった病理学的な観点から論じられる。

概要 
高次脳機能障害という用語は、メディアや行政で用いられるが、精神医学・神経学・生理学などの医学分野においてはあまり使われていない。

その障害は外からでは分かりにくく自覚症状も薄いため隠れた障害と言われている。

よく、一言で「高次脳」と略されるため、脳内にそのような部位があるのか、と勘違いされることがあるが、そうではなく、分かりやすく記すれば「高次の脳機能の障害」ということである。

定義 
学術用語としての「高次脳機能障害」は、脳損傷に起因する認知障害全般を指し、この中には巣症状としての失語・失行・失認のほか記憶障害、注意障害、遂行機能障害、社会的行動障害などが含まれる。

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医療の現場においては、他の神経心理学的障害や認知障害などの用語の方が一般的な場合もある。例えば精神保健領域では，器質性精神障害という病名の方が用いられる機会が多い。

症状 
その症状は多岐にわたり、記憶障害、注意障害、遂行機能障害、失見当識、社会的行動障害などの認知障害等で。

診断

診断基準 
厚生労働省社会・援護局障害保健福祉部国立障害者リハビリテーションセンターは診断基準を以下のように定めている。

診断の困難さ 
医師の山口研一郎は以下の理由によって診断が困難であると述べる。
 症状が多彩であるため、それぞれの病態がいかなる理由から生じているのか、整理がつかない。
 症状の中で元からの性格と事故(病気)によって生じた(精神)症状の区別がつけにくい。
 症状が各科に渡り(脳神経外科、神経内科、精神神経科、リハビリテーション科、小児科など)、一貫した診療が困難
 経過が長く、一人の医師(療法士)が一貫して携わることが困難。
 画像(CTやMRI)上、異常所見がでにくい。

SPECT（放射断層撮影）、PET（陽電子放射断層撮影）など、先端の画像診断で判別されることがあるが、現在では、診断の一材料である。

むしろ、画像診断に神経心理テストなどを組み合わせた多角的な診断により「高次脳機能障害」と診断されるケースが多いのも事実である。

治療

治療・支援上の留意点 
高次脳機能障害の治療や患者支援を行う際には、患者の持つ認知機能への個別の配慮が必須である。また、以下の留意点が挙げられる。

 認知機能障害のアセスメントから得意・不得意を明らかにすること
 注意や集中の継続が難しい場合、セッション中の休憩を確保すること、1セッションの時間を短く設定してセッションの頻度を増やすこと
 コミュニケーションに関しては、明確な質問を行うこと、セッション内容を視覚的にも示し理解を促すこと
 記憶に関しては、ノートやファイルなどを用意し重要なポイントをそこに落とし込んでいくこと、ポイントを繰り返し伝えること、治療過程に家族や介護者を巻き込むこと
 遂行機能に関しては、情報をゆっくりと提示し応答時間を多くとること、より具体的な事象に焦点を当てていくこと

脚注

注釈

出典

参考文献

関連人物 
 柳浩太郎 - 俳優。2003年12月に帰宅途中での交通事故で頭部を強打して発症。
 常石勝義 - 元JRA騎手。2004年8月のレース中の落馬事故により発症。
 石山繁 - 元JRA騎手。2007年2月のレース中の落馬事故により発症。
 GOMA - 2009年11月に首都高での事故に遭った時に発症。
 石井雅史 - 元競輪選手。練習中の事故により発症。その後、北京パラリンピック1kTTで優勝。
 ケンタロウ - 料理研究家。2012年2月に首都高でオートバイ事故を起こし6メートル下に転落して発症。

関連項目 
 認知リハビリテーション
 ミニメンタルステート検査（MMSE）
 リバーミード行動記憶検査（RBMT）
 パンチドランカー
 職業性ストレス
 小林春彦 - 高次脳機能障害者として日本で初めて脳機能障害を根拠に教育制度を変えた作家・講演家。

外部リンク 
 国立障害者リハビリテーションセンター高次脳機能障害情報・支援センターwebサイト
 高次脳機能障害.net（高次脳機能障害情報サイト）
 福井県高次脳機能障害支援センター（「医学的な定義」は「行政的な定義」を包含）
 医療従事者と患者の広場（高次脳機能障害の症状と具体的なアプローチ方法）
 日本高次脳機能障害学会（旧 日本失語症学会）
 高次脳機能障害と生きる（高次脳機能障害の姉を持つ看護師による情報支援サイト）
 日本脳外傷友の会（高次脳機能障害者の家族会）
 東京高次脳機能障害協議会（都内で活動する高次脳機能障害支援団体による協議会）
 高次脳機能障害を知る会（高次脳機能障害 当事者による情報支援サイト）
 交通事故で脳を損傷した被害者と家族はどうすべきか（弁護士やリハビリ医、家族の助言や情報）

症候
脳神経疾患
記憶
障害の分類
注意欠陥・多動性障害