前立腺肥大症

前立腺肥大症（ぜんりつせんひだいしょう、）とは、加齢とともに前立腺の内腺の細胞数が増加し肥大化する疾患である。

概要 

前立腺は解剖学的に膀胱の下で尿道を取り囲む臓器である。前立腺から分泌される前立腺液は精液の構成成分で、体外に射精された精液中の精子を保護しエネルギーを補充する働きがある。年齢とともに生殖能力の要求値は低下し、前立腺は萎縮と肥大の二者択一となる。昭和30年代ごろの日本人男性は、ほとんどが前立腺は萎縮していた。食生活の変化などにより、現在の日本人男性は80パーセント (%) が80歳までに前立腺肥大症を呈する。罹患率は加齢に比例増加して50歳代で急速に増加する。組織学的な前立腺肥大は30歳頃から始まり、50歳で30%、60歳で60%、70歳で80%、80歳では90%に見られる。前立腺の肥大に排尿症状を伴う治療を要する臨床例は、本症状の程度である。

原因 
加齢、肝硬変、家族歴（遺伝）、高血圧、高血糖、肥満、脂質異常症、メタボリック症候群、喫煙、飲酒、性交渉、など多様な要因が疑義されるが判明していない。

発症は未解明だが、中高年以降に男性ホルモンを含む性ホルモン環境変化に起因すると考えられる。

疫学 
人種や地理的要因が有意で、東洋人が低く、次いで白人、黒人の順序で発症頻度が高まる。緑黄色野菜の摂取量に起因するビタミン類、脂質、タンパク質などの過不足と発症率の相関、「社会的環境」や「肉体的特徴」による発症傾向、既往症や合併疾患の関連、血液型、食事内容、などそれぞれに肯定と否定の諸説がある。

症状 
尿道の狭小化や尿勢の低下により、排尿遅延および排尿中断をもたらす。その結果、下記の症候を示す。
 頻尿
 尿意切迫
 夜間頻尿
 排尿遅延
 排尿中断

前立腺肥大症は（奇異性尿失禁）排尿障害による尿漏出の原因疾患でもある。

検査 
確定診断のためには、排尿障害の程度、前立腺の大きさ、前立腺癌との区別が必要になる。
 尿検査
 画像診断（MRIや超音波エコー検査）
 断面のサイズとしては、左右径35ミリメートル (mm)、前後径20mm、上下径25mm程度が正常上限とされる。
 前立腺容積としては20ミリリットル (mL) 未満が正常または軽症とされる。
 20mL < 前立腺体積 < 50mL は中等症、50mL 以上で重症とされる。
 尿流量測定ウロフロメトリー検査
 残尿量測定検査
 正常ではほぼ 0mLであるが、残尿量 (RV) 50mL未満が許容範囲とされる。< 50mL は軽症、50mL < RV < 100mL は中等症、RV ≧ 100mLは重症とされる。
 血中PSA検査（前立腺癌の腫瘍マーカー）
 経肛門直腸診 = 肛門から指を入れ、直腸越しに前立腺を触診する
 血清クレアチニン

治療 
症状を自覚しても日常で不便がなければ治療を要しない。日常生活に支障する場合は、体力や社会生活などに応じて日帰り手術など様々な治療法が選択される。外科的治療で尿道閉塞を解消した後も、約3割の症例で症状は解消しない。
 薬剤
交感神経α1遮断薬
 5α還元酵素阻害剤（ジヒドロテストステロン生成阻害剤）
 黄体ホルモン剤（抗アンドロゲン剤）
 PDE-5阻害剤; タダラフィル（日本・米国FDA承認済）
 民間療法:ノコギリヤシ
 対症療法
 外科的手術
経尿道的前立腺切除術 (TUR-P)
 レーザー光線治療
 ILCP（前立腺組織内凝固術）
 VLAP（ビデオ直視下前立腺蒸散術）

超音波治療器（HIFU)での治療 
米国英国で前立腺肥大症に各々非推奨および不適応とされたHIFU治療器が承認を受けずに臨床で使用されているのを受けFDAはFOCALサージェリー社に警告書を出した。同社は前立腺がんに対する治療もホームページで宣伝している。同社はインド人特許で倒産を繰り返し現在中国資本で販売を続けている。なお同機は日本国内で「前立腺肥大症」について薬事承認、「前立腺がん」について先進医療の承認を受けている。

獣医学領域での前立腺肥大症 
5歳以上のイヌで見られることが多い。原因として加齢に伴うアンドロゲンとエストロゲン分泌の不均衡が考えられ、食欲不振、体重減少、血尿、排便困難を示す。治療には精巣摘出術や抗アンドロゲン
製剤の投与が行われる。

参考画像

関連項目 
 泌尿器科学

出典

参考文献

外部リンク 
 前立腺肥大症の受診と検査 名古屋大学大学院医学系研究科 泌尿器科学教室
 前立腺肥大症 治療について 東海大学医学部付属病院 泌尿器科

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